徐麗穎,劉思超,紀(jì)小薇,袁婷

(1.解放軍第210醫(yī)院,遼寧 大連 116021;2.空軍大連通信士官學(xué)校門(mén)診部)

子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜對(duì)子宮肌層的良性浸潤(rùn),產(chǎn)生彌漫性子宮增大,以往被稱為內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥[1],是生育年齡女性的常見(jiàn)疾病。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為痛經(jīng),月經(jīng)量增多,經(jīng)期延長(zhǎng),子宮增大等。手術(shù)治療可以達(dá)到根治的目的,但根治手術(shù)只適用于年齡較大或無(wú)生育要求者。近年來(lái),子宮腺肌病發(fā)病率逐年上升,并且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)[1]。采用藥物保守治療子宮腺肌病在臨床則應(yīng)用較廣。目前常用的治療藥物達(dá)那唑,孕三烯酮、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑等,費(fèi)用昂貴,長(zhǎng)期應(yīng)用有一定的毒副作用[2]。而采用宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)(商品名：曼月樂(lè)),因?yàn)槭蔷植坑盟?所以全身性不良反應(yīng)較小,并且可以在5年的有效期內(nèi)通過(guò)向?qū)m腔內(nèi)恒定地釋放左炔諾孕酮,有效的達(dá)到對(duì)子宮腺肌病病灶長(zhǎng)期持續(xù)治療的目的,進(jìn)而緩解癥狀?，F(xiàn)將我科臨床治療的療效觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

2007年1月-2008年12月在我科就診的子宮腺肌病患者60例,年齡32～48歲,平均年齡39.3歲?；颊呔鸦?無(wú)生育要求。臨床表現(xiàn)為痛經(jīng),月經(jīng)量多,B型超聲檢查子宮不同程度的增大,排除子宮外病灶。于月經(jīng)第5～7天宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)。嚴(yán)格按照操作指南放置并B型超聲監(jiān)測(cè)確定其位置正確。療效評(píng)價(jià)：放置后第1、3、6個(gè)月進(jìn)行隨訪,復(fù)查并記錄下列情況：(1)痛經(jīng)的程度;(2)月經(jīng)量的變化;(3)陰道超聲測(cè)量子宮體積、子宮內(nèi)膜對(duì)子宮肌層的浸潤(rùn)范圍。

2 結(jié)果

60例患者中,3個(gè)月內(nèi)痛經(jīng)程度明顯緩解55例,疼經(jīng)程度有所緩解4例;6個(gè)月內(nèi)疼痛無(wú)明顯緩解1例。3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)量明顯減少54例。6個(gè)月內(nèi)病灶范圍在40mm以下的病灶消失3例,病灶范圍在40mm以上的病灶明顯減小2例,病灶范圍有所減小但不顯著47例,病灶范圍未減小8例。6個(gè)月內(nèi)子宮體積略有所減小7例,6個(gè)月內(nèi)子宮體積無(wú)明顯減小43例。

不良反應(yīng)：(1)3個(gè)月內(nèi)陰道不規(guī)則點(diǎn)滴出血癥狀16例,半年內(nèi)癥狀消失,恢復(fù)正常月經(jīng),但月經(jīng)量明顯減少;(2)3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂癥狀11例,半年內(nèi)癥狀消失,恢復(fù)正常月經(jīng),月經(jīng)量有所減少。

3 討論

子宮腺肌病是一種雌激素依賴性疾病[3],且子宮腺肌病的異位內(nèi)膜和在位內(nèi)膜對(duì)性激素的同步反應(yīng)率達(dá)59.1%[4],因此,抑制在位子宮內(nèi)膜的藥物同時(shí)對(duì)子宮腺肌病治療有一定作用[5]。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)主要成分是左炔諾孕酮,它以20 mg/24 h的速率釋放藥物,局部作用于宮腔。它的作用機(jī)制為：宮腔局部高濃度的左炔諾孕酮使子宮內(nèi)膜腺體萎縮變薄,子宮內(nèi)膜血管發(fā)生退行性變化,動(dòng)脈管壁增厚,螺旋小動(dòng)脈被抑制及毛細(xì)血管血栓形成,并影響其血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)[6],還可使子宮內(nèi)膜周圍增生、肥大的平滑肌纖維萎縮,子宮體積縮小,經(jīng)量減少[7];也可以通過(guò)調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜雌激素受體表達(dá),降低內(nèi)膜對(duì)雌激素的反應(yīng)并通過(guò)對(duì)在位內(nèi)膜的源頭干預(yù),間接抑制異位內(nèi)膜的生長(zhǎng),縮小內(nèi)膜異位癥的病灶,緩解痛經(jīng)[8]。在對(duì)抗子宮內(nèi)膜增生的過(guò)程中,使用者最初可能出現(xiàn)點(diǎn)滴出血,然后隨著時(shí)間的延長(zhǎng),由于對(duì)子宮內(nèi)膜的抑制作用,月經(jīng)出血持續(xù)時(shí)間和出血量減少。B型超聲隨訪可以觀察到子宮內(nèi)膜變薄,病灶范圍及子宮逐漸縮小[9]。且宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)較口服性激素治療子宮腺肌病方便、經(jīng)濟(jì)、全身性副作用小,是一種安全有效的治療方法,尤其在基層有良好的應(yīng)用前景。

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