丁新玲

（赤峰學(xué)院醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

PBL 教學(xué)法在人體解剖學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

丁新玲

（赤峰學(xué)院醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

PBL(Problem-BasedLearning)教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的一種教學(xué)法，教學(xué)過程中教師引導(dǎo)學(xué)生基于具體問題查閱資料、組織討論，最終引導(dǎo)學(xué)生去分析問題和解決問題；在人體解剖學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，改變了傳統(tǒng)教學(xué)手段，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)自覺性和責(zé)任心，提高了學(xué)生多元認(rèn)知和整體思維能力，在學(xué)生的積極參與中培養(yǎng)他們的團(tuán)隊(duì)精神，同時(shí)能促使學(xué)生靈活應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，提高組織表達(dá)能力；PBL教學(xué)法在實(shí)際應(yīng)用中還存在一些問題，但是它符合信息社會快速發(fā)展的需要和現(xiàn)代教育改革的理念，是提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育的有效途徑.

PBL；人體解剖學(xué)；教學(xué)法

PBL（Poblem-BsedLearning）由美國神經(jīng)病學(xué)教授Borrows于1969年在加拿大McMaster大學(xué)醫(yī)學(xué)院根據(jù)構(gòu)建主義理論創(chuàng)立的基于問題的學(xué)習(xí)方法[1].PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，因而更好地培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性思維和解決問題的能力.目前歐美及澳洲等國80%以上的醫(yī)學(xué)院采用這一模式，教學(xué)效果良好.我國最早是由上海醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)在1986年引進(jìn)，20世紀(jì)90年代以來采用這一模式的學(xué)校越來越多，如中國科技大學(xué)、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院等[2].目前,國內(nèi)高校的部分專業(yè)的教學(xué)均采用PBL教學(xué)方法，并且收到良好的效果.我們借鑒其他學(xué)科的PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)教學(xué)條件和學(xué)生情況，對人體解剖學(xué)的教學(xué)方法進(jìn)行了改進(jìn)和嘗試，由傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)向PBL教學(xué)方法過渡.

1 在人體解剖學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法的必要性

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和人類健康水平的提高，社會對醫(yī)學(xué)的要求也急劇提升，培養(yǎng)適應(yīng)當(dāng)代社會發(fā)展的德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)教育界的當(dāng)務(wù)之急.“高等醫(yī)學(xué)教學(xué)一直沿襲以學(xué)科為基礎(chǔ)，以教師為中心，以課堂講授為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式”[1].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，對舊的醫(yī)學(xué)教育模式提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，如何培養(yǎng)學(xué)生更快而全面地獲取知識，并運(yùn)用所學(xué)的知識去分析和解決臨床實(shí)際問題的能力，同時(shí)改善他們的非智力因素,其中包括提高他們的學(xué)習(xí)興趣、刻苦鉆研、勇于探索精神、堅(jiān)定的信仰和意志,以及充滿人本關(guān)懷的人文素養(yǎng)，等等，是醫(yī)學(xué)教育界首要關(guān)注的焦點(diǎn).人體解剖學(xué)是一門重要的“橋梁”學(xué)科，在目前課時(shí)較少的情況下，要使學(xué)生掌握足夠的解剖學(xué)知識與臨床應(yīng)用，就不得不針對培養(yǎng)學(xué)生如何聯(lián)系臨床的需要而對人體解剖學(xué)的教法進(jìn)行創(chuàng)新，使人體解剖學(xué)真正成為臨床的基礎(chǔ).根據(jù)21世紀(jì)社會發(fā)展對高素質(zhì)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要和人體解剖學(xué)的課程特點(diǎn)，人體解剖學(xué)教學(xué)中引進(jìn)PBL教學(xué)模式，勢在必行.

2 PBL教學(xué)法的優(yōu)勢

與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，人體解剖學(xué)運(yùn)用PBL教學(xué)法可以使學(xué)生增強(qiáng)解決實(shí)際問題的能力.具體表現(xiàn)在以下幾個方面：

2.1 PBL教學(xué)法使學(xué)生的學(xué)習(xí)具有自覺性和責(zé)任心

傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)一般是“老師講學(xué)生聽、老師寫學(xué)生記”，這種方式是以教師為中心，學(xué)生處于被動地位，學(xué)生的學(xué)習(xí)只能跟隨老師的思路為學(xué)知識而學(xué)習(xí)，不能發(fā)揮學(xué)生的探索性和主動性，也不能提高他們的責(zé)任心；而PBL教學(xué)法是以學(xué)生為中心，以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生通過討論、查資料等多種方式獲得解決問題的方法和答案，這就使得學(xué)生的學(xué)習(xí)由被動變?yōu)橹鲃?，由要我學(xué)變?yōu)槲乙獙W(xué)的正確的學(xué)習(xí)動機(jī)和高度的責(zé)任心.

2.2 PBL教學(xué)法能提高學(xué)生多元認(rèn)知和整體思維能力

PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)來組織學(xué)生學(xué)習(xí)的，它要求學(xué)生通過或圍繞問題進(jìn)行學(xué)習(xí)，問題成為學(xué)生學(xué)習(xí)的動力和培養(yǎng)綜合思考能力及解決問題能力的引導(dǎo)；而且解決問題的途徑打破了學(xué)科界限，學(xué)生通過一個個問題的探索、解決，不但獲得了多樣知識，也學(xué)會了解決問題的思路和方法，同時(shí)分析和解決問題的過程又是培養(yǎng)整體思維的過程[3]，整體思維能力是一個優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者必備的條件，防止以后面對患者時(shí)，出現(xiàn)頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳的誤區(qū).

2.3 PBL教學(xué)法能使學(xué)生參與到教學(xué)中，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神

PBL教學(xué)法是課程開始老師就提出問題，學(xué)生帶著問題學(xué)習(xí)，有興趣解決這些問題，就會變被動學(xué)習(xí)為積極主動參與和探索，學(xué)生要經(jīng)過對知識的質(zhì)疑、判斷、比較、選擇及分析、綜合、概括等認(rèn)識活動，通過多種思維和認(rèn)知方式才能獲得問題的解決，其實(shí)就是學(xué)生逐步獲得綜合思考和解決問題能力的過程[3].

以往的教學(xué)教師和學(xué)生之間是相對獨(dú)立的學(xué)習(xí)個體，學(xué)生對課堂傳授內(nèi)容的掌握程度，很大程度上取決于學(xué)生自身學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)能力，學(xué)生之間無協(xié)作學(xué)習(xí)的必要性.然而醫(yī)學(xué)教育是實(shí)踐性很強(qiáng)的教學(xué)過程，既強(qiáng)調(diào)良好的基本技能訓(xùn)練又強(qiáng)調(diào)相互之間的協(xié)作能力.在實(shí)踐過程中，大多技能訓(xùn)練需要2人以上配合方能完成.如外科的手術(shù)，急診科搶救失血性休克的病人等等都要至少3人合作才能完成.PBL教學(xué)方法授課的情況下，小組學(xué)習(xí)是主要的學(xué)習(xí)環(huán)境和教學(xué)形式.以學(xué)生小組為單位10-13人1組進(jìn)行小組學(xué)習(xí)，教師在傳授知識和技能后，學(xué)生相互切磋學(xué)習(xí)，各抒己見，最終給出一個經(jīng)討論后的答案，然后教師更正和講解錯誤或者不規(guī)范的原因或者要點(diǎn).通過上述教學(xué)互動過程，培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)理念，并且有助于學(xué)生建立協(xié)作共事的關(guān)系.

2.4 PBL教學(xué)法能使學(xué)生靈活應(yīng)用現(xiàn)代信息技術(shù)，提高組織表達(dá)能力

2.4.1 PBL教學(xué)以“問題”為核心，學(xué)生的整個學(xué)習(xí)過程必須圍繞問題的解決來展開，同時(shí)實(shí)現(xiàn)新知識的建構(gòu).而解決解剖學(xué)問題的方法途徑不會是單一的、純專業(yè)的，而是涵蓋方方面面的知識，包括人類在幾萬年進(jìn)化過程中各器官、形態(tài)功能的變化，現(xiàn)如今人體的正常和異常現(xiàn)象，也包括人的生理現(xiàn)象和病理過程等等，這種學(xué)習(xí)情景要求醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中要充分利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)媒體、報(bào)刊雜志等信息資源，同時(shí)還要關(guān)注生命科學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀和最新進(jìn)展，在查閱資料過程中嫻熟的運(yùn)用計(jì)算機(jī)等現(xiàn)代信息技術(shù)，才能有效打通學(xué)科之間的自我封閉，實(shí)現(xiàn)知識的充分整合，最終達(dá)到學(xué)習(xí)的目標(biāo).

2.4.2 在PBL教學(xué)實(shí)施中，“解決問題”本身的質(zhì)量和水平直接影響著學(xué)習(xí)的效果，因此，問題最終的結(jié)論顯得非常重要.但是，由于在圍繞“問題”解決的過程中，學(xué)生除了需要具備解決問題的專業(yè)素質(zhì)和能力外，還必須掌握相關(guān)的學(xué)科基礎(chǔ)知識和組織語言表達(dá)的能力，才能在有限的時(shí)間內(nèi)把問題闡述清晰透徹，達(dá)到事半功倍的效果.所以，在解決問題，得出結(jié)論的過程中潛移默化的提高了組織表達(dá)能力.

3 PBL教學(xué)法的實(shí)施

PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，這就要求問題本身不但能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣而且要貼近生活又要聯(lián)系臨床，要求任課教師在備課階段，根據(jù)教學(xué)大綱要求，教材的特點(diǎn)，精心設(shè)計(jì)出若干問題，在課堂教學(xué)中有計(jì)劃、有步驟地向?qū)W生提出，同時(shí)寓教于樂，控制好課堂節(jié)奏，所以備課教師根據(jù)授課的內(nèi)容查閱相關(guān)教材、文獻(xiàn)等，來充分解決課上討論不一致的難點(diǎn).最后教師對本節(jié)重點(diǎn)和學(xué)生回答模糊的問題作出小結(jié).下面以學(xué)習(xí)體循環(huán)的靜脈這一節(jié)粗略談之.

3.1 授課前提出問題“靜脈與動脈相比，由于結(jié)構(gòu)、功能、血流方向不同，具備哪些特點(diǎn)?”要求學(xué)生根據(jù)所提問題充分預(yù)習(xí)教材、查找相關(guān)資料后，課上分組進(jìn)行討論，在帶著這個問題學(xué)習(xí)的同時(shí)又回顧了以前學(xué)過的動脈的特點(diǎn)，對學(xué)知識起到了溫故而知新的效果.

3.2 授課過程中對學(xué)生也有較高要求，在教學(xué)過程中需要學(xué)生的主動配合，從準(zhǔn)備資料開始，就要復(fù)習(xí)舊的知識結(jié)合提綱、病例去查閱大量的文獻(xiàn)資料，并積極與其他學(xué)生交流溝通、合作得出最佳結(jié)論.學(xué)生應(yīng)用了學(xué)過的知識，參與討論的熱情倍增，學(xué)習(xí)的主體性被很好的調(diào)動起來.所以靜脈的特點(diǎn)基本得出至少六個特點(diǎn)，進(jìn)而可以在課上提出問題“臨床上根據(jù)靜脈特點(diǎn)有什么應(yīng)用”？貼近生活又聯(lián)系臨床的問題醫(yī)學(xué)生很快產(chǎn)生共鳴，在討論后都產(chǎn)生了表達(dá)的愿望，積極的談了自己的觀點(diǎn)，課堂氣氛十分活躍.學(xué)生對提出的問題進(jìn)行討論使知識由抽象為形象，由枯燥為生動，極大調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高了信息傳授的效率和品質(zhì)，增強(qiáng)了教學(xué)內(nèi)容的表現(xiàn)力.

3.3 最后教師針對焦點(diǎn)問題，理解不到位、模糊不清的問題，因勢利導(dǎo)，歸納總結(jié)，得出本次課的重點(diǎn)、難點(diǎn).課后可以提出問題“紅軍二萬五千里長征，為什么很多人纏著綁腿”？應(yīng)用本節(jié)內(nèi)容拓展知識面，把所學(xué)理論去解決現(xiàn)實(shí)中的實(shí)際現(xiàn)象，打破醫(yī)學(xué)生根深蒂固“理論永遠(yuǎn)是理論，實(shí)踐永遠(yuǎn)是實(shí)踐”的思想誤區(qū).其次，課下學(xué)生也有更多時(shí)間投入到思考、參與討論和信息回饋，從而實(shí)現(xiàn)師生互動，發(fā)揮教學(xué)中師生的雙主體性.

4 PBL教學(xué)法中存在的問題

第一，我國在校醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生幾乎全部是來自高中的應(yīng)屆畢業(yè)生，升入大學(xué)后課程內(nèi)容及所需思維方式與中學(xué)時(shí)相差較大，而且缺乏必要的社會經(jīng)歷、交流合作與搜尋資料和過濾信息的能力，又要把跨學(xué)科知識整合運(yùn)用，對于醫(yī)學(xué)的初學(xué)者來說，有一定的難度.第二，醫(yī)學(xué)知識博大精深，PBL教學(xué)要求改變傳統(tǒng)教學(xué)的知識體系與結(jié)構(gòu)，突然轉(zhuǎn)變方式為靈活教授，這需要一套完備而切實(shí)可行的教學(xué)思路[4].授課之前師生雙方花費(fèi)大量的時(shí)間和精力搜尋資料，容易脫離教材重心，因此，如何能在有限的時(shí)間內(nèi)“授人以漁”顯得十分重要，PBL的教學(xué)法在這方面還要進(jìn)一步完善.第三，PBL課程的內(nèi)容含量少于傳統(tǒng)課程，在有限的時(shí)間內(nèi)覆蓋的知識量、信息量少.

當(dāng)今社會，一般書架型、工匠型的人才已經(jīng)不適應(yīng)知識快速更新的信息社會的發(fā)展需要，而素質(zhì)全面、接受繼續(xù)教育能力強(qiáng)，智能型，有創(chuàng)新精神的人才，則更適應(yīng)時(shí)代的激烈競爭.所以現(xiàn)代教育改革的重點(diǎn)是：要促使傳統(tǒng)的以教師、課堂、書本為中心的教育方式，向以學(xué)生學(xué)習(xí)、強(qiáng)化個體實(shí)踐、增強(qiáng)信息交流為中心的教育方式轉(zhuǎn)變，變被動教育為主動教育，變應(yīng)試教育為素質(zhì)教育、變知識教育為智能教育，PBL的廣泛應(yīng)用可以促進(jìn)這一教育改革思想的真正實(shí)現(xiàn). PBL教學(xué)法在解剖學(xué)教學(xué)過程當(dāng)中進(jìn)行了初步應(yīng)用，取得了良好效果，提高了學(xué)生的自學(xué)、分析以及自身終身教育的能力，是醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然要求，是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的必要手段.因此，引進(jìn)并實(shí)施多種形式的PBL模式是必然的趨勢.PBL教學(xué)法順應(yīng)了時(shí)代的發(fā)展，代表了一種新的教學(xué)理念，是將提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育融于一體的極其有效的途徑，是實(shí)現(xiàn)知識能力和素質(zhì)教育于一體的可靠手段.

〔1〕汪雪蘭,朱小南.中國式課堂PBL的實(shí)踐與探索[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)論叢,2007（3）:13-16.

〔2〕朱月春,況英敏.PBL教學(xué)法在碩士研究生培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2007（10）:13.

〔3〕崔炳權(quán)，等.PBL教學(xué)法在生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)課學(xué)中應(yīng)用的探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007(1)：7-8.

〔4〕劉楊，樊鑫.淺談中國醫(yī)學(xué)教育中的PBL教學(xué)模式[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)：社會科學(xué)版，2007，5（1）：33-35.

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