○鄒蕓蕓

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 廣東 廣州 510240）

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院整體經(jīng)營(yíng)管理中的重要性日益突出。因此，如何提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平，向管理要效益，成為醫(yī)院管理者的一個(gè)新課題。財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理的一個(gè)重要組成部分，它具有參謀助手、效益管理及監(jiān)督職能等作用。做好新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者進(jìn)行科學(xué)決策，提高醫(yī)院整體效益，增強(qiáng)醫(yī)院的凝聚力和生命力，保證醫(yī)院的健康蓬勃發(fā)展，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

醫(yī)院財(cái)務(wù)科作為醫(yī)院的一個(gè)重要職能科室，如何把財(cái)務(wù)工作做好，保障醫(yī)院的最大效益，所有的消耗都能降到最低，將從完善醫(yī)院財(cái)務(wù)制度、提高醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員素質(zhì)、加強(qiáng)醫(yī)院全面成本核算、強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管四個(gè)方面入手，在制度上嚴(yán)格規(guī)范，在人員上強(qiáng)化培訓(xùn)，在成本上科學(xué)核算，在監(jiān)管上加大力度，進(jìn)一步提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效能，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)整體管理水平。

一、完善醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度

財(cái)務(wù)規(guī)章制度是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的規(guī)范性文件，是強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的依據(jù)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度是為了控制醫(yī)院內(nèi)部的一切經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，使之都能?chē)?yán)格按照計(jì)劃規(guī)定的預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行，最直接的目標(biāo)是厲行節(jié)約，防止差錯(cuò)和舞弊行為。在制定財(cái)務(wù)管理制度中，要把握三個(gè)方面：一是預(yù)防控制為主，事后控制為輔；二是注重程序制約，對(duì)主要業(yè)務(wù)如物資設(shè)備采購(gòu)、藥品采購(gòu)和基建項(xiàng)日進(jìn)行招投標(biāo)的控制，必須經(jīng)過(guò)授權(quán)、執(zhí)行、記錄、檢查等控制程序；三是注重責(zé)任牽制，實(shí)行不相容職務(wù)的層次分離。辦理經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)，涉及許多人員，包括審批人，經(jīng)辦人，財(cái)務(wù)保管人以及辦理會(huì)計(jì)事項(xiàng)的記賬人員等，為了有效監(jiān)督，按照規(guī)定的程序，要求實(shí)行不相容職務(wù)的分離。如會(huì)計(jì)工作中的會(huì)計(jì)和出納就屬不相容的職務(wù)，需要分離。應(yīng)當(dāng)加以分離的職務(wù)通常有：授權(quán)進(jìn)行某項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的職務(wù)要分離；執(zhí)行某項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的職務(wù)與審核該項(xiàng)業(yè)務(wù)的職務(wù)要分離；執(zhí)行某項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的職務(wù)與記錄該項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的職務(wù)要分離；保管某項(xiàng)財(cái)產(chǎn)的職務(wù)與記錄陔項(xiàng)財(cái)產(chǎn)的職務(wù)要分離等等。所以，在機(jī)構(gòu)設(shè)置與崗化分工時(shí)，一定要明確各部門(mén)組織及上崗人員應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任范圍，并規(guī)定追究、查處責(zé)任的措施與獎(jiǎng)懲辦法。

建立健全各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作規(guī)章制度、財(cái)務(wù)人員工作職責(zé)和財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)是做好財(cái)務(wù)管理的前提條件。具體制定包括兩方面。

一是財(cái)務(wù)工作制度：經(jīng)費(fèi)支出審批制度；現(xiàn)金管理制度；票據(jù)管理制度；住院處工作制度會(huì)計(jì)檔案管理制度；財(cái)產(chǎn)物資管理制度；收費(fèi)處工作制度；收費(fèi)、退費(fèi)工作制度。有了健全的財(cái)務(wù)工作制度，各項(xiàng)工作才會(huì)有條不紊，才能保證國(guó)家財(cái)經(jīng)紀(jì)律的貫徹執(zhí)行，才能保證醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的安全完整，確保會(huì)計(jì)及其他數(shù)據(jù)的正確可靠，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供科學(xué)的依據(jù)。二是財(cái)務(wù)人員工作職責(zé)：財(cái)務(wù)科長(zhǎng)工作職責(zé)；財(cái)務(wù)科主管會(huì)計(jì)工作職責(zé)；出納工作職責(zé)；財(cái)產(chǎn)物資會(huì)計(jì)工作職責(zé)；藥品會(huì)計(jì)工作職責(zé)。制定了每個(gè)會(huì)計(jì)崗位職責(zé)，使每位會(huì)計(jì)人員明確自己對(duì)所從事工作應(yīng)盡的責(zé)任，約束會(huì)計(jì)人員更好地做好本職工作。

二、加強(qiáng)醫(yī)院全面成本核算

1、醫(yī)院成本和費(fèi)用的管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心

運(yùn)用財(cái)務(wù)管理手段進(jìn)行醫(yī)療成本控制和成本核算，可以及時(shí)了解醫(yī)院的資源和潛力，改進(jìn)管理手段，降低勞動(dòng)耗費(fèi)，加速資金周轉(zhuǎn)，把成本核算作為加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的中心環(huán)節(jié)和重要途徑。重新修訂獎(jiǎng)金分配方案，新的獎(jiǎng)金分配方案的修訂使醫(yī)院在考慮經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)注重了醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，在創(chuàng)收的同時(shí)注意了節(jié)約，極大地調(diào)動(dòng)了職工的積極性，業(yè)務(wù)收入比上年同期增長(zhǎng)了，業(yè)務(wù)收支結(jié)余也比往年有大幅度提高。對(duì)下屬醫(yī)院實(shí)行統(tǒng)一管理、獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧的財(cái)務(wù)管理體制，這種體制有利于提高下屬醫(yī)院的積極性，加強(qiáng)各下屬醫(yī)院自行約束，取得了較好的效果。對(duì)于醫(yī)院總部公共性的開(kāi)支，從收入中按一定比例提取公用經(jīng)費(fèi)開(kāi)支，從而使得下屬醫(yī)院的負(fù)擔(dān)基本上公平。事實(shí)證明，實(shí)行上述財(cái)務(wù)管理體制是科學(xué)合理的，有操作性的。

2、體制改革促使醫(yī)院的管理模式從“政策依賴型”轉(zhuǎn)向“市場(chǎng)導(dǎo)向型”

只有建立健全內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制與約束機(jī)制，有效利用人力、物力、財(cái)力等資源，提高效率，降低成本，最大限度地為社會(huì)提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)療服務(wù)，才能提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，占據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)份額。成本核算首先要制定行之有效的科室成本核算辦法，包括建立成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，規(guī)范核算的收入、費(fèi)用項(xiàng)目，健全成本核算制度，建立責(zé)任制成本考核體系、成本分析評(píng)價(jià)體系和成本信息反饋體系。成本核算的目的是控制支出、節(jié)能降耗、降低服務(wù)及營(yíng)運(yùn)成本。

3、實(shí)行目標(biāo)成本管理，并通過(guò)成本分析來(lái)考核目標(biāo)成本的完成情況

一是根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，制定各臨床、醫(yī)療科室等責(zé)任單位的消耗定額、費(fèi)用定額和目標(biāo)成本作為醫(yī)院控制成本的標(biāo)準(zhǔn)。二是在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中將醫(yī)院成本的實(shí)際消耗與責(zé)任目標(biāo)成本進(jìn)行比較，及時(shí)揭示和分析脫離責(zé)任目標(biāo)的差異，并采取措施加以改進(jìn)，以加強(qiáng)醫(yī)院成本的事中控制。三是在會(huì)計(jì)期末，各臨床、醫(yī)療科室等責(zé)任單位計(jì)算出各自的實(shí)際醫(yī)療成本，并與責(zé)任目標(biāo)成本加以比較，揭示其差異，并分析形成差異的原因，查明責(zé)任歸屬，作為評(píng)價(jià)各責(zé)任單位業(yè)績(jī)的依據(jù)，為未來(lái)醫(yī)院成本管理和降低醫(yī)院成本指明方向。

三、加強(qiáng)醫(yī)院票據(jù)管理

一是建立健全醫(yī)院有價(jià)證券、收款票據(jù)管理制度，實(shí)行崗位分離，分工負(fù)責(zé)，并相互牽制。

二是規(guī)范操作程序，正確使用票據(jù)。醫(yī)院的各類有價(jià)證券、收款票據(jù)必須納入財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理，按收款性質(zhì)和內(nèi)容使用，按票據(jù)種類、使用人員分別建立領(lǐng)用登記本，對(duì)已開(kāi)完的票據(jù)及時(shí)核對(duì)、嚴(yán)格銷(xiāo)號(hào)，防止舞弊現(xiàn)象發(fā)生。

三是定期審核，加強(qiáng)督查。醫(yī)院要定期對(duì)有價(jià)證券、收款票據(jù)的管理進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，強(qiáng)化監(jiān)督管理，并通過(guò)定期和不定期的檢查來(lái)約束和規(guī)范票據(jù)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，確保票據(jù)安全。

四、加強(qiáng)資本運(yùn)營(yíng)管理觀念

傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理主要以醫(yī)療經(jīng)營(yíng)活動(dòng)為主，只重視收入和支出的管理，不關(guān)心醫(yī)院資本運(yùn)行的質(zhì)量及資本負(fù)債結(jié)構(gòu)的問(wèn)題；只重視藥品、材料和設(shè)備的成本變動(dòng)，不關(guān)心資本價(jià)格和價(jià)值的變化。而在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須關(guān)注資本運(yùn)營(yíng)，所謂資本運(yùn)營(yíng)是以經(jīng)濟(jì)效益最大化和資本增值為根本目的，以價(jià)值管理為特征，通過(guò)生產(chǎn)要素的優(yōu)化配置，對(duì)醫(yī)院的全部資產(chǎn)進(jìn)行整合并有效經(jīng)營(yíng)的一種管理方式。資本運(yùn)營(yíng)要求醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中要以資本保值、增值為核心，注重資本的投入產(chǎn)出效率。資本運(yùn)營(yíng)下的財(cái)務(wù)管理，不僅要通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部資源的優(yōu)化組合，達(dá)到增值的目的，還要利用一切融資手段，擴(kuò)大利用資本份額，通過(guò)控股、參股、兼并、聯(lián)合和組建醫(yī)療集團(tuán)等途徑實(shí)現(xiàn)資本的擴(kuò)張，將醫(yī)院內(nèi)部資源和外部資源結(jié)合起來(lái)進(jìn)行優(yōu)化配置，以獲得更大的資本價(jià)值增值效果。

五、提高醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的素質(zhì)

提高財(cái)務(wù)工作隊(duì)伍的整體素質(zhì)，有助于適應(yīng)新形勢(shì)下衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的需要，醫(yī)院要一直把加強(qiáng)職業(yè)道德和專業(yè)素質(zhì)教育放在首位，并結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)工作特點(diǎn)與人員思想實(shí)際進(jìn)行“遵紀(jì)守法、愛(ài)崗敬業(yè)、廉潔自律”等方面教育，緊緊圍繞在當(dāng)好參謀、出好點(diǎn)子，勤儉節(jié)約、科學(xué)理財(cái)周?chē)鹿Ψ?。醫(yī)院須每月不定期抽出時(shí)間，組織財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)知識(shí)，增強(qiáng)法制觀念，防止各種不良思想的侵蝕，醫(yī)院還須積極鼓勵(lì)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員通過(guò)自學(xué)、培訓(xùn)等多種形式提高業(yè)務(wù)素質(zhì)?？傊?，全面提高會(huì)計(jì)人員的專業(yè)判斷能力與職業(yè)道德水準(zhǔn)，要不斷提高財(cái)會(huì)人員的財(cái)務(wù)分析能力，使其能為領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)提供決策信息，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

六、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支管理

財(cái)務(wù)收支管理是整個(gè)財(cái)務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)。合理組織收入，嚴(yán)格控制支出，對(duì)促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展有舉足輕重的作用。

一是在組織收入方面。醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行省市物價(jià)、醫(yī)保、公醫(yī)政策，完成新的醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目改革及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的電腦錄入、申報(bào)工作，在門(mén)診大廳公布醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，讓病人“看放心病、交明白錢(qián)”，并自覺(jué)接受上級(jí)部門(mén)和患者監(jiān)督。做到該收必收，不該收的堅(jiān)決不收，誰(shuí)違反收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，如多收病人費(fèi)用，一旦查出從科室獎(jiǎng)金中扣除。

二是籌措資金方面。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況多形式、多渠道地籌措資金，解決醫(yī)院資金短缺的問(wèn)題。在控制支出方面，醫(yī)院堅(jiān)持“一支筆”審批制度，按規(guī)定的用途，合理使用資金，保證醫(yī)院業(yè)務(wù)周轉(zhuǎn)所需資金，加強(qiáng)稽核管理，定期、不定期地對(duì)資產(chǎn)使用情況進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決資金使用過(guò)程中存在的問(wèn)題，提高資金使用效益。為了提高診療水平、改善就醫(yī)環(huán)境，還須投入大量資金用于醫(yī)院裝修及儀器設(shè)備購(gòu)置。

七、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展方向

一是按照《預(yù)算法》和財(cái)政部門(mén)關(guān)于預(yù)算管理的有關(guān)規(guī)定，科學(xué)合理真實(shí)、完整地編制醫(yī)院收支預(yù)算，并嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算。

二是加大投資前的市場(chǎng)分析和預(yù)測(cè)。醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，在目前資金嚴(yán)重不足的情況下，如何運(yùn)營(yíng)資金，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，提高資金使用效率和贏利能力，使醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，實(shí)現(xiàn)其管理職能，預(yù)防投資風(fēng)險(xiǎn)，加大投資決策分析，做到科學(xué)決策尤為重要。

三是加強(qiáng)稽核管理，定期、不定期地對(duì)資產(chǎn)使用情況進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決資金使用過(guò)程中存在的問(wèn)題，提高資金使用效益。要根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)范圍和業(yè)務(wù)量，運(yùn)用科學(xué)的方法，預(yù)測(cè)合理的流動(dòng)資金最高需要量和最低需要量，使醫(yī)院的貨幣資金量始終保持一定彈性界限內(nèi)，增強(qiáng)抵御各種經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力。

四是加強(qiáng)績(jī)效管理。通過(guò)技術(shù)進(jìn)步和技術(shù)創(chuàng)新提高治愈率，縮短病人住院天數(shù)，降低病人醫(yī)療成本和醫(yī)療費(fèi)用，是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)。具體做法：通過(guò)業(yè)務(wù)收入、醫(yī)療成本、醫(yī)療賠償、收入成本率、藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例、床位使用率、病案書(shū)寫(xiě)、開(kāi)展新技術(shù)、開(kāi)展新項(xiàng)目、發(fā)表國(guó)家級(jí)論文、服務(wù)態(tài)度等指標(biāo)，考核每個(gè)科室，每位大夫的業(yè)績(jī)，根據(jù)績(jī)效，決定獎(jiǎng)懲額，從而激勵(lì)醫(yī)療工作人員的工作熱情，為醫(yī)院發(fā)展提供保障。