李曉燕

(華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 ,河北唐山 063000)

新時期城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度
——醫(yī)療保險應(yīng)對人口老齡化的措施

李曉燕

(華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 ,河北唐山 063000)

分析;醫(yī)療保險;應(yīng)對;老齡化;措施

隨著我國醫(yī)療保險制度的全面推行,醫(yī)療保險在保障人民身體健康,維護社會穩(wěn)定等方面發(fā)揮著越來越重要的作用。但是,由于現(xiàn)行醫(yī)療保險制度的制約及我國的老齡化人口規(guī)模龐大并在呈加速發(fā)展的原因,現(xiàn)行醫(yī)療保險制度能否有效運行面臨著嚴重的挑戰(zhàn)。如何有效地在保障人民群眾的醫(yī)療待遇的前提下化解人口老齡化對現(xiàn)行醫(yī)療保險制度的威脅,是政府目前在醫(yī)療保險方面應(yīng)當(dāng)著重考慮并加以解決的問題。

伴隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展,舊的公費醫(yī)療制度和勞保醫(yī)療制度因其存在的浪費嚴重、管理和服務(wù)的社會化程度低、社會互濟程度低等弊端,已失去作為經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定基石作用。80年代末,中國開始對職工醫(yī)療保障制度進行改革,從 1994年國務(wù)院開始在鎮(zhèn)江、九江進行試點,探索建立社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合的醫(yī)療保險制度,到 1996年初在 50多個城市進行醫(yī)療保障制度改革擴大試點工作,逐步積累了建立“統(tǒng)賬結(jié)合”醫(yī)療保險制度的經(jīng)驗。1998年底,頒布了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》,中國的職工醫(yī)療保險制度進入了全面推進的新階段。

“統(tǒng)帳結(jié)合”的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是一種制度創(chuàng)新,是基于中國國情,希望能夠把社會統(tǒng)籌的共濟作用和個人賬戶的自我保障作用有機地結(jié)合起來,建立適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制和提高職工健康水平的社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金和個人賬戶相結(jié)合的社會醫(yī)療保險制度,并使之逐步覆蓋城鎮(zhèn)全體職工。其具體運作為:基本醫(yī)療保險基金由用人單位和職工共同繳納,用人單位的繳費比例控制在單位工資總額的 6%左右;在職職工繳費比例在起步階段為本人工資總額的 2%左右,以后隨經(jīng)濟發(fā)展逐步提高,職工個人繳費全部計入個人賬戶,用人單位繳費分為兩部分,一部分用于建立個人賬戶,另一部分用于建立統(tǒng)籌基金。

這種統(tǒng)籌基金與個人賬戶相結(jié)合的 T形模式體現(xiàn)了效率與公平的有機結(jié)合。公平性主要體現(xiàn)在社會統(tǒng)籌基金上,患“大病”的參保職工都有保障,統(tǒng)籌基金支付的比例機會均等。而負擔(dān)則遵循公平原則,所謂負擔(dān)主要指本人負擔(dān)的部分醫(yī)療費用,效率主要體現(xiàn)在個人賬戶上,享受醫(yī)療保險待遇與個人對社會的貢獻、繳納的醫(yī)療保險金額、參加醫(yī)療保險年限的長短以及本人醫(yī)療保險費用的實際支出等方面相互聯(lián)系,這有利于增加醫(yī)療保險收入和減少醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的浪費[1]。

然而,我國在經(jīng)濟尚不發(fā)達階段面臨著人口老齡化的挑戰(zhàn)。聯(lián)合國規(guī)定:一個國家或者地區(qū),年滿 65周歲的老年人占人口的 7%以上或年滿 60周歲以上者占人口總數(shù)的10%,則標志著這個國家的人口進入老齡型。我國在 2000年就已進入人口老齡化。我國老齡化具有規(guī)模龐大 (占世界老齡人口的 1/5),發(fā)展速度快 (人口年齡結(jié)構(gòu)從成年型到老年型前后只用 20年時間),地區(qū)發(fā)展不平衡 (城市快于農(nóng)村,沿海快于內(nèi)陸)、與經(jīng)濟發(fā)展不同步的特點。發(fā)達國家是先富后老,人口老齡化出現(xiàn)在經(jīng)濟發(fā)達階段,人均GDP在 5000美元以上,有相當(dāng)?shù)慕?jīng)濟實力來滿足老齡化所致的各種需求的變化。而我國先老后富,我國進入老年型時期的人均 GDP僅為 1000美元。[2]這種情況下,老齡化的突然到來,給我國社會經(jīng)濟、公共衛(wèi)生帶來了巨大的挑戰(zhàn)。城鎮(zhèn)職工中的離退休人數(shù)急劇增加,從 1978年的 314萬人增長到 1995年的 3094萬人。由于我國目前采用以在職職工工資總額為基數(shù)的籌資模式,人口老齡化將使醫(yī)療保險的繳費人群相對縮小,收益人群相對擴大。同時,人口老齡化一方面使籌資相對減少,另一方面使支出增加,如不采取有效措施,醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金將面臨入不敷出的尷尬境地。針對上述問題,我們應(yīng)采取以下措施:

1 加強宣傳

宣傳是保障統(tǒng)籌基金安全的基礎(chǔ)。作為一項嶄新的社會保險制度,醫(yī)療保險迫切需要加強宣傳,盡快使廣大參保職工認識、了解、掌握相關(guān)政策。只有這樣,參保職工才能在正確認識、全面理解醫(yī)療保險政策的基礎(chǔ)上合理使用個人賬戶和統(tǒng)籌基金,充分發(fā)揮個人賬戶的自我保障作用,有效控制統(tǒng)籌基金的浪費,實現(xiàn)個人賬戶和統(tǒng)籌基金在保障參保人醫(yī)療需求方面的雙盈。可以采取的措施:一是通過報紙、雜志、電視臺、電臺等新聞媒體等進行廣泛宣傳,二是印制宣傳手冊發(fā)放到參保單位,三是發(fā)揮社區(qū)勞動保障事務(wù)工作平臺的作用,深入社區(qū)與參保職工直接對話,進行有效宣傳。

2 擴大醫(yī)療保險覆蓋面

擴大醫(yī)療保險覆蓋面是保障統(tǒng)籌基金安全的核心。為了減輕人口老齡化帶給醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金沖擊,擴大醫(yī)療保險覆蓋面,有效增加統(tǒng)籌基金積累,才能使全體參保職工的醫(yī)療待遇逐步提高。

擴大醫(yī)療保險覆蓋面要從加強制度建設(shè)入手,建立多層次醫(yī)療保障體系,在保障現(xiàn)有參保職工醫(yī)療待遇的基礎(chǔ)上,逐步吸引全部城鎮(zhèn)職工納入基本醫(yī)療保險覆蓋范圍,做到應(yīng)保盡保。依據(jù)現(xiàn)階段我國的國情,應(yīng)確保做到以下幾方面:一是建立公務(wù)員醫(yī)療補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險、大額補充醫(yī)療保險制度制度保障公務(wù)員和企業(yè)參保人員待遇穩(wěn)中有升;二是建立社會醫(yī)療救助制度用于救助因病致貧致困的參保職工;三是建立困難企業(yè)參保、靈活就業(yè)人員參保制度使更多的職工納入基本醫(yī)療保險覆蓋范圍。

3 加強基金監(jiān)管

加強統(tǒng)籌基金管理是保障統(tǒng)籌基金安全的最有效手段。一是加強對定點醫(yī)院的管理。醫(yī)療保險管理部門要嚴把統(tǒng)籌基金支付關(guān),做好對定點醫(yī)院的醫(yī)療費用審核,采取定期檢查和暗訪等多種形式,嚴格控制統(tǒng)籌基金支出,杜絕不合理費用、冒名住院、掛床住院等現(xiàn)象的發(fā)生,保障全體參保人的利益,從而實現(xiàn)統(tǒng)籌基金使用的最合理化。二是探索新的統(tǒng)籌基金支付方式。在以上統(tǒng)籌基金即時支付方式的基礎(chǔ)上,探索實施 “統(tǒng)籌基金即時結(jié)算與定額結(jié)算”相結(jié)合的支付方式,對統(tǒng)籌基金實行總量控制,按照統(tǒng)籌基金承受能力,根據(jù)病種規(guī)定相應(yīng)的統(tǒng)籌基金支付額度,最大限度地減少統(tǒng)籌基金的浪費。

4 加強業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)

加強業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)是保障統(tǒng)籌基金安全的保障,因而要從以下幾個方面切實加強業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn),一是醫(yī)療保險政府管理部人員的培訓(xùn);二是定點醫(yī)院管理人員和醫(yī)護人員的培訓(xùn);三是各參保單位專職經(jīng)辦人員的培訓(xùn)。這樣才能從政府管理、醫(yī)療服務(wù)、單位經(jīng)辦三個方面保障參保職工醫(yī)療待遇,從源頭上實現(xiàn)統(tǒng)籌基金的合理使用。

我國實行“統(tǒng)帳結(jié)合”的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險是一種全新的社會醫(yī)療保障制度,要全面應(yīng)對我國人口老齡化趨勢,就需要我們逐步建立健全相關(guān)制度,完善政策,實現(xiàn)統(tǒng)籌基金的最合理使用,發(fā)揮醫(yī)療保險的最大保障功能。

[1] 儲振華,等 .國外衛(wèi)生經(jīng)濟概論 [M].南京大學(xué)出版社, 1991,66-73.

[2] 梁小民 .西方經(jīng)濟學(xué)導(dǎo)論 [M].北京:北京大學(xué)出版社, 1984,35-60.

Key words:analysis;medicare;cope;aging;measures

Abstract:As the medical insurance system fully implemented in China,the medical insurance exerts more and more important influence on keeping people’s health and maintaining the social stability.However,the current medical insurance system is facing difficult challenges in effective operation due to the restrictions of the current medical insurance system aswell as the big and increasing aging population of our country.So how to lift the threat which the aging problem brought to the currentmedical insurance system in the context of insuring people’smedical treatment is an important problem to solve for the government in the medical insurance.

The BasicM edical Insurance System for Urban Employees in New Period——Medical insurance measures to cope with an aging population.

L IXiao-yan
(Affiliated Hospital ofNorth China CoalMedical College,Tangshan Hebei 063000,China)

C 913.7

A

1673-2804(2010)05-0017-02

2009-02-10