王 東

（鶴壁職業(yè)技術(shù)學院，河南 鶴壁 458030）

新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務問題探析

王 東

（鶴壁職業(yè)技術(shù)學院，河南 鶴壁 458030）

社會主義醫(yī)院是人民的福利事業(yè)，研究公立醫(yī)院財務問題，是要更好地發(fā)揮社會主義醫(yī)院為人民健康服務的作用，使有限的經(jīng)費發(fā)揮更大的效益。在當前新醫(yī)改逐步實施的過程中，公立醫(yī)院面臨著諸多管理上的問題，本文從醫(yī)院財務管理及分級會計核算方面進行了闡述。

新醫(yī)改；財務管理；會計核算

一、當前醫(yī)院經(jīng)濟管理中存在的主問題

1.醫(yī)院管理的松懈，致使醫(yī)院缺乏應有的財務管理體系

醫(yī)院作為一個為人民解決痛苦，謀福利的機構(gòu)，就應當在講求質(zhì)量的前提下，同時也應當講求經(jīng)濟效果和成本。充分地、合理地運用已有的人力、物力，盡可能地節(jié)約各項成本是社會主義經(jīng)濟效果的客觀要求。而醫(yī)院的經(jīng)濟效果，則正是成本管理的綜合反映。因此，不論現(xiàn)在和將來，都應當在開辟提高人民健康水平的醫(yī)學科學技術(shù)的同時，開辟降低成本的途徑，以取得最好的醫(yī)療質(zhì)量，最大的經(jīng)濟效果，這就要講求經(jīng)濟核算，這一點恰恰是多年來我們所沒有做到的。因而造成醫(yī)院經(jīng)濟上困境，每況愈下，主要是大量的藥品、物資和舊設(shè)備儀器的積壓和浪費。

2.會計核算不到位，缺乏有效監(jiān)督

醫(yī)院作為一個為人民解除痛苦，謀福利的機構(gòu)，除有一定的專業(yè)技術(shù)外，還要有大量的藥品、材料及各種消耗物資，這些都占用著大量的資金，在資金運轉(zhuǎn)的循環(huán)過程中，幾乎每次都存在不同程度的差價。由于受醫(yī)院各種財務管理的影響，我們違背了這個客觀經(jīng)濟規(guī)律，醫(yī)院是福利事業(yè)部門，而價值規(guī)律不起作用，所以長期放棄了經(jīng)營管理和核算，應當收的收不起來，應當給國家創(chuàng)造的盡管是為數(shù)很少的差價反而沒有了，藥品、材料大量的流失浪費。更不要談設(shè)備的折舊、更新和人員工資，這種狀況習以為常。

3.醫(yī)療衛(wèi)生部門缺乏有效的“經(jīng)濟責任制”

實踐證明，辦醫(yī)院講醫(yī)療護理質(zhì)量是首要的，但是也不能忽視醫(yī)院的經(jīng)濟責任。領(lǐng)導重視，醫(yī)護人員精心操作，干部精心管理，醫(yī)療質(zhì)量就好，成本消耗相對的就低，設(shè)備利用率和經(jīng)濟效果就高，反之，醫(yī)療質(zhì)量就不好，成本消耗就大，設(shè)備利用率就低，經(jīng)濟效果就差。由于醫(yī)院過去沒有分級管理的“經(jīng)濟責任制”，更沒有一個“經(jīng)濟立法”，各級領(lǐng)導對醫(yī)院的經(jīng)濟損失，不承擔任何經(jīng)濟責任，因而在醫(yī)院經(jīng)濟管理上，管和不管一個樣，在某些醫(yī)療衛(wèi)生單位，“管”反而更束縛了某些人的行動，因而實行經(jīng)濟責任制度得不到領(lǐng)導的支持，擺不到議事目程。一定程度上造成了醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備利用率低、效果差，甚至出現(xiàn)醫(yī)療資源浪費、分布不合理等現(xiàn)象。

二、改革現(xiàn)在的醫(yī)院會計核算辦法

1.把現(xiàn)在醫(yī)院整體一級綜合核算，改為分級核算辦法

如果說財務、總務、醫(yī)務、人事各職能科室為“條條”的話，那么，各醫(yī)療、醫(yī)技專業(yè)科室則為“塊塊”。分級核算就是在財務上建立一套以塊塊為主的醫(yī)院經(jīng)營全過程的會計分級實體核算體制，將各個環(huán)節(jié)中的經(jīng)濟活動和效果全部分類或分項納入核算中，通過核算，對具體專業(yè)科室進行比較細致深入地比較分析，從而研究其經(jīng)濟活動的規(guī)律，把各個領(lǐng)域中權(quán)、責、利結(jié)合起來，把經(jīng)濟指標和效果落實到各科室領(lǐng)域中去以提高會計核算對經(jīng)營過程控制的職能作用。改變過去醫(yī)院整體核算中，經(jīng)濟責任不清，經(jīng)濟效果差，不計成本吃“大鍋飯”的醫(yī)院經(jīng)營管理辦法。

2.針對自身特點，設(shè)置相應核算科目

在公立醫(yī)院設(shè)立“輔助部門支出”一級科目，核算醫(yī)院為進行共同性的輔助工作，而又不能直接記入有關(guān)科室支出明細科目的所有間接消耗和費用。季、年末將“輔助部門支出”的數(shù)額，按工資或以科室費用比例分攤到各專業(yè)科室支出中去。這樣既能夠反映出各科室部門在其運轉(zhuǎn)過程中的成本高低，又能間接提高科室部門及整個機構(gòu)的資源使用效率，發(fā)揮財務部門在醫(yī)療機構(gòu)中“以管理促高效”的功能，使公立醫(yī)院在解決新形勢下醫(yī)患矛盾、醫(yī)療資源缺乏的問題中彰顯其公立性、服務性的特點。

3.提高固定資產(chǎn)單位使用價值，有效控制成本

公立醫(yī)院作為非營利性服務機構(gòu)，其固定資產(chǎn)使用應按照嚴格規(guī)范的原則，計提標準遵循預算會計的規(guī)定。同時，由于當前貨幣價值因素，醫(yī)院固定資產(chǎn)單位價值限額標準應有所提高，一般性公立醫(yī)院可以以150元或200元為宜，構(gòu)成條件不變；也可根據(jù)所在區(qū)域不同有所區(qū)別。醫(yī)院應按月按類型，按比例提取折舊費（更新維護費），作為專項基金留院自己使用，所提折舊直接記入科室支出，不能直接記入的，通過“輔助部門支出”科目分攤。

4.建立完善的“經(jīng)濟責任制”

建立財務公開、監(jiān)督有效的經(jīng)濟責任制，明確各項財務職責的責任人，堅持領(lǐng)導和主管負責制，使公立醫(yī)院的財務管理體系健全，核算監(jiān)督制度完善。以確保公立醫(yī)院在行使其提供醫(yī)療服務職能的同時，財務信息真實，財務人員恪守職責。同時，經(jīng)濟責任制的建立，也促進公立醫(yī)院完善其財務部門自身管理和不斷改進的機制，使醫(yī)院在解決病人問題的同時，也能不斷發(fā)現(xiàn)和解決自身存在的財務核算方面的問題。

以上會計核算辦法，使醫(yī)院會計核算工作由整體綜合核算，擴展到分級專業(yè)核算，能具體考核塊上的勞動耗費和所得，能衡量某項經(jīng)濟活動或措施是否有利，借以考核其經(jīng)濟上的利弊得失。這樣，一可以名副其實地做到科室核算，二可以直接掌握專業(yè)科室的經(jīng)濟動態(tài)，提高專業(yè)科室管理的成本觀念，解決過去只管技術(shù)應用，開支向上伸手，不講成本消耗的矛盾，使各專業(yè)科室明確職責范圍、經(jīng)濟責任。使經(jīng)濟核算深入到專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域中去，防止只管使用，不講成本效果的弊病。同時可以對各科的經(jīng)營過程進行比較精確、嚴密、符合客觀實際的控制和管理，做到成本分科準確，原始基礎(chǔ)資料詳盡完整，以提供可靠的數(shù)據(jù)決策意見。不但有利于醫(yī)院經(jīng)濟管理效果，而且有利于國家考核不同類型的醫(yī)院經(jīng)濟管理水平和補貼水平，為研究醫(yī)院經(jīng)濟工作方針、政策，制定計劃，確定有關(guān)的比例關(guān)系是有好處的。

[1] 賀蕊莉，劉明慧，包麗萍. 預算會計[M]. 東北財經(jīng)大學出版社，2009.

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