王晶晶,劉桂萍,馬 玲

護(hù)士資格考試制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊制度是世界各國護(hù)士管理的成功經(jīng)驗(yàn)[1]。衛(wèi)生部于1993年頒布了《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》,自1994年1月 1日起執(zhí)行。1995年我國護(hù)士執(zhí)業(yè)考試在全國實(shí)施。自2003年起,護(hù)士執(zhí)業(yè)考試與衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試并軌。護(hù)士資格考試制度和護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊制度的實(shí)施,使我國護(hù)士隊(duì)伍向法制化管理邁出了重要的一步,不僅有利于規(guī)范從業(yè)資格及制定從業(yè)標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)對防止沒有受過專業(yè)培訓(xùn)的人員進(jìn)入護(hù)士隊(duì)伍,規(guī)范護(hù)理教育辦學(xué)秩序,起到了重要作用。

1 護(hù)士執(zhí)業(yè)考試概況

1.1 考試內(nèi)容 護(hù)士執(zhí)業(yè)考試內(nèi)容是以中等衛(wèi)(護(hù))校教學(xué)內(nèi)容為基礎(chǔ)的[1]。2009年護(hù)士執(zhí)業(yè)考試分4個(gè)科目,即基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識、相關(guān)專業(yè)知識和專業(yè)實(shí)踐能力?；A(chǔ)知識包括臨床常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理及常用藥物的藥理作用等內(nèi)容;專業(yè)知識包括常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、治療原則、有關(guān)的并發(fā)癥及護(hù)理等內(nèi)容;相關(guān)專業(yè)知識包括常用實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖、X線等輔助檢查,某些特殊檢查、特殊治療等內(nèi)容;專業(yè)實(shí)踐能力為護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的有關(guān)理論與操作知識。4個(gè)科目的考試內(nèi)容主要涉及內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)5門課程。各?？谱o(hù)理學(xué)的內(nèi)容按比例分列在基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識、相關(guān)專業(yè)知識3個(gè)科目中,專業(yè)實(shí)踐能力中全部為護(hù)理學(xué)基本知識。顯示執(zhí)業(yè)考試除要求考生掌握護(hù)理學(xué)基本知識外,還要求掌握其他?？频淖o(hù)理知識及其應(yīng)用[2]。

1.2 考試資格 在《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》中明確規(guī)定,護(hù)士必須持證上崗。但護(hù)士執(zhí)業(yè)考試報(bào)名資格的要求是取得全日制護(hù)理教育中專和專科畢業(yè)證,從事專業(yè)工作滿1年,即畢業(yè)后第2年可以參加護(hù)士執(zhí)業(yè)考試。這樣一方面影響護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生當(dāng)年就業(yè)率,另一方面出現(xiàn)某些畢業(yè)生畢業(yè)當(dāng)年就上崗,未經(jīng)執(zhí)業(yè)許可卻從事護(hù)理工作,在試用期內(nèi)的試用護(hù)士獨(dú)立值班的現(xiàn)象。為解決這個(gè)矛盾,我省從2009年起,允許護(hù)理院校畢業(yè)生在畢業(yè)當(dāng)年參加護(hù)士執(zhí)業(yè)考試。這一舉措施的實(shí)施,為護(hù)理院校畢業(yè)生的就業(yè)提供了方便。

2 現(xiàn)有護(hù)士執(zhí)業(yè)考試對護(hù)理教育的影響

2.1 考試科目與護(hù)理教育課程設(shè)置之間的差距 我國護(hù)理教育的課程設(shè)置,隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和整體護(hù)理的實(shí)施,發(fā)生了較大變化。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的教學(xué)內(nèi)容根據(jù)專業(yè)需要進(jìn)行了大幅度刪減壓縮,增設(shè)了護(hù)理人文社會(huì)科學(xué)課程,加強(qiáng)了專業(yè)基本理論和臨床技能課程的學(xué)時(shí)。目前在中專的教學(xué)計(jì)劃中,已經(jīng)將護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理人文修養(yǎng)與禮儀、心理衛(wèi)生與精神疾病等課程納入,在?？坪捅究平逃?以必修和選修形式開設(shè)的人文社會(huì)科學(xué)課程的比例更多。但是在護(hù)士執(zhí)業(yè)考試中,仍然是以傳統(tǒng)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)為主要考試內(nèi)容,沒有將整體護(hù)理、精神衛(wèi)生等課程的內(nèi)容融入考試題中[2],這種狀況導(dǎo)致了兩種現(xiàn)象的出現(xiàn),一是在護(hù)理教育中,針對護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的課程開展應(yīng)試教育,忽視了人文社會(huì)科學(xué)課程的教學(xué),這種現(xiàn)象在中等護(hù)理教育中比較突出;二是為了保證護(hù)生順利通過執(zhí)業(yè)考試,各專科護(hù)理的教學(xué)課時(shí)不能減少,同時(shí)為培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才,人文社會(huì)科學(xué)課程的教學(xué)也不能削弱,其結(jié)果是重視理論教學(xué),忽視了實(shí)踐教學(xué),極大地增加了護(hù)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān),某些學(xué)校利用晚上、雙休日上選修課,周教學(xué)課時(shí)在30學(xué)時(shí)以上。

2.2 考試科目對護(hù)理教育教學(xué)的影響 考試是指揮棒,護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的內(nèi)容,直接影響到護(hù)理教育課程設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容。中專層次的教學(xué),由于生源質(zhì)量和護(hù)生接受能力的限制,在校學(xué)習(xí)是以護(hù)理專業(yè)最基本教學(xué)內(nèi)容為主,強(qiáng)調(diào)基本理論、基本知識、基本技能的訓(xùn)練,尤其在后期教學(xué)和畢業(yè)實(shí)習(xí)中。由于在校護(hù)生可以報(bào)名參加執(zhí)業(yè)考試,為提高護(hù)生參加執(zhí)業(yè)考試通過率,部分學(xué)校有針對性地結(jié)合考試內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)課,甚至影響到畢業(yè)實(shí)習(xí)的正常進(jìn)行。當(dāng)然我們不否認(rèn)學(xué)校的做法對護(hù)生參加執(zhí)業(yè)考試的合格率以及對教學(xué)質(zhì)量的提高有積極的作用,但是他的弊端是對畢業(yè)實(shí)習(xí)的影響。畢業(yè)實(shí)習(xí)是學(xué)校教育的重要組成部分,對護(hù)生專業(yè)能力、職業(yè)素質(zhì)的形成有重要意義,如果占用畢業(yè)實(shí)習(xí)的時(shí)間進(jìn)行理論知識的灌輸,則與護(hù)理專業(yè)安排畢業(yè)實(shí)習(xí)的意圖向背。

2.3 考試命題形式對護(hù)理教育的影響 護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的考核目標(biāo),重點(diǎn)在于問題解決層次的考核,即應(yīng)用所理解的知識,解釋現(xiàn)象,綜合信息,然后作出判斷并決定下一步措施,獨(dú)立對新的情況提出解決辦法?？忌鷱?fù)習(xí)及培訓(xùn)時(shí)要著眼于把知識融會(huì)貫通,提高理解和應(yīng)用能力[1]。但是實(shí)際在命題時(shí),受我國長期以來醫(yī)學(xué)教育考試命題的影響,命題內(nèi)容一方面是涉及護(hù)理實(shí)際工作中的問題較少,多為疾病的基本理論知識和基本概念;二是試題結(jié)構(gòu)比較固定,靈活性不足,適合考生機(jī)械性記憶[3],護(hù)生只要背會(huì)教科書和復(fù)習(xí)資料即可。如某A3型題:病人,35歲,男,因飽餐和飲酒后6 h出現(xiàn)中上腹疼痛,放射至兩側(cè)腰部,伴有嘔吐 2次,為胃內(nèi)容物,自覺口干,出冷汗。查體:體溫 38℃,四肢厥冷,脈搏 116/min,血壓10/6 kPa,腹膨脹,全腹彌漫性壓痛、反跳痛和肌緊張,肝濁音界存在,移動(dòng)性濁音陽性,腸鳴音消失。如考題:①根據(jù)病人的臨床表現(xiàn),不應(yīng)考慮的診斷是:A穿孔性闌尾炎,B胃十二指腸潰瘍穿孔,C絞窄性腸梗阻,D急性胰腺炎,E急性盆腔炎;②病人經(jīng)檢查診斷為急性出血壞死性胰腺炎,如行腹腔穿刺,可能抽出液體的顏色是:A無色清亮液體,B棕褐色液體,C膽汁樣液體,D膿性液體,E血性液體;③治療方針應(yīng)是:A胃腸減壓,密切觀察病情變化,B中藥與針刺,C補(bǔ)液抗炎,D緊急手術(shù),E糾正休克后手術(shù)。從題中看出,相關(guān)專業(yè)知識的考題,在一個(gè)病例組中的3個(gè)題中,幾乎沒有涉及臨床護(hù)理相關(guān)內(nèi)容。如果此類內(nèi)容的試題占有一定比例,教師和護(hù)生勢必要花費(fèi)大量的時(shí)間去教和學(xué)諸如此類的內(nèi)容,而這些內(nèi)容與臨床工作的關(guān)系并不十分密切。

3 對護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的建議

3.1 對考試內(nèi)容的建議 除傳統(tǒng)的內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的知識外,還應(yīng)在各科試題中,體現(xiàn)護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理人文修養(yǎng)、心理衛(wèi)生與精神疾病、護(hù)理美學(xué)等方面的內(nèi)容,同時(shí)應(yīng)特別突出這些知識在臨床工作中的應(yīng)用。以此引導(dǎo)學(xué)校在課程設(shè)置中重視護(hù)理人文和社會(huì)科學(xué)課程的開設(shè),培養(yǎng)護(hù)生的整體素質(zhì)。

3.2 對命題形式、內(nèi)容的建議 為使護(hù)士執(zhí)業(yè)考試貼近專業(yè)和臨床實(shí)際,考試命題的形式和內(nèi)容應(yīng)進(jìn)行改革。要減少以疾病的基本理論和概念為主要內(nèi)容的試題比例,單純測試記憶性知識的題量應(yīng)減少,注重結(jié)合臨床實(shí)際,測試考生對知識的理解和應(yīng)用能力。建議采用以“護(hù)理崗位需求為主導(dǎo)”[4]的綜合性考試,以臨床工作任務(wù)描述為主線,以某病人基本情況和護(hù)理過程為基本框架,考試題目涉及該病人護(hù)理中經(jīng)常遇到的有關(guān)問題,包括生理、心理、社會(huì)、倫理等各方面,側(cè)重于應(yīng)試者分析和解決問題的能力。引導(dǎo)學(xué)校在教育過程中,除專業(yè)基本知識的傳授外,注重將人文課程與護(hù)理專業(yè)課程有機(jī)融合,提高護(hù)理質(zhì)量。

3.3 對技能考試內(nèi)容的建議 臨床各項(xiàng)護(hù)理操作是在人體實(shí)施的,所以,在護(hù)士執(zhí)業(yè)考試中,技能考試要占一定的比重。尤其對應(yīng)屆畢業(yè)生,技能考試更為重要。在技能考試中,要注重護(hù)理人文精神的滲透以及從單純的技能考試改變?yōu)閷ψo(hù)生臨床綜合能力的考核。如在操作考試命題中,增加相關(guān)病人的資料,如病情的變化、家庭社會(huì)背景、宗教信仰等方面的內(nèi)容,使護(hù)生在操作時(shí)更有實(shí)戰(zhàn)性。同時(shí)密切結(jié)合臨床實(shí)際,督促學(xué)校和護(hù)生,重視并保證畢業(yè)實(shí)習(xí)的實(shí)施。

3.4 吸收臨床護(hù)理專家參與命題 要使命題內(nèi)容貼近專業(yè)和臨床,必須吸收和充實(shí)臨床護(hù)理專家和第一線護(hù)理人員參與到護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的命題中。

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[2]凌玉.我國護(hù)士執(zhí)業(yè)考試的進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2007,7(6):42.

[3]王章安,蔣志娟.中國護(hù)士資格考試與美國CGFNS考試的對照分析[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(5):73-75.

[4]陳四清,劉夢清,方煜,等.高職護(hù)理專業(yè)課程項(xiàng)目化教學(xué)的分析與嘗試[J].護(hù)理研究,2008,22(8A):2051-2053.