方雅麗

負(fù)壓封閉引流治療手足毀損傷病人的護(hù)理

方雅麗

手足毀損傷是骨科常見(jiàn)病之一。2008年9月—2009年1月我科應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)配合內(nèi)固定手術(shù)治療手足毀損傷,縮短了創(chuàng)面愈合時(shí)間,降低了治療費(fèi)用,取得了滿(mǎn)意療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組16例,男 12例,女4例;年齡 25歲～37歲,平均31歲。單純創(chuàng)傷性皮膚缺損11例,燒傷5例,合并骨折8例。

1.2 方法

1.2.1 材料 威克傷(Vacuseal)：比利時(shí) Ploymedies.n.v公司生產(chǎn),由高分子聚合材料聚乙烯醇組成的醫(yī)用泡沫敷料,外觀形同海綿,白色,無(wú)毒,無(wú)免疫活性,耐腐蝕,有極好的吸附性和透水性,質(zhì)地柔軟,抗張力強(qiáng),原包裝為15.0 cm×10.0 cm×0.9 cm,使用時(shí)根據(jù)創(chuàng)面大小修剪,為創(chuàng)面/腔封閉的主體;其內(nèi)置 2根多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠引流管,管徑0.5 cm[1]。生物透性薄膜：美國(guó)3M公司生產(chǎn),具有良好的透氣性,能防水,并能防止細(xì)菌入侵,對(duì)皮膚無(wú)刺激性。負(fù)壓引流源：選用中心負(fù)壓吸引或電動(dòng)負(fù)壓吸引器持續(xù)吸引。

1.2.2 治療方法 ①?gòu)氐浊鍎?chuàng);②將Vacuseal材料修剪成與創(chuàng)面/腔大小相一致的形狀,覆貼于創(chuàng)面或置入創(chuàng)腔內(nèi),邊緣可間斷縫合數(shù)針固定,將泡沫材料上的兩根硅膠管從遠(yuǎn)離創(chuàng)面/腔約5 cm處正常皮下組織中戳孔引出或“系膜法”引出[2]。③將創(chuàng)面周?chē)つw清潔干燥,用生物透性薄膜粘貼封閉整個(gè)創(chuàng)面至創(chuàng)面邊緣3 cm～4 cm。④將引流管接負(fù)壓瓶,中心負(fù)壓吸引或電動(dòng)吸引,調(diào)整負(fù)壓至 60 kPa～80 kPa,以敷料收縮變硬,有液體引流出為度。⑤如引流物黏稠,壞死組織多,第2次更換引流時(shí)可同時(shí)置入一靜脈輸液管,每日間斷滴注生理鹽水250 mL+硫酸慶大霉素8×104U,滴注過(guò)程中短時(shí)間關(guān)閉負(fù)壓,引流液清晰后更換引流時(shí)取出沖洗管,持續(xù)負(fù)壓封閉引流。

1.2.3 持續(xù)負(fù)壓封閉引流的注意事項(xiàng) ①?gòu)氐浊鍎?chuàng),不留無(wú)效腔：引流不能代替清創(chuàng),這是外科的基本原則,雖然負(fù)壓封閉引流有一定的清創(chuàng)效果,壞死組織碎屑可經(jīng)引流管引出,塊狀的壞死組織會(huì)被吸附于醫(yī)用泡沫材料表面而在更換引流時(shí)被清除,但適度的清創(chuàng)仍是必要的,使被引流區(qū)徹底開(kāi)放,不遺留無(wú)效腔,保證引流徹底。②每根引流管兩側(cè)的泡沫材料寬度不宜超過(guò)3 cm,以保證泡沫表面有足夠的負(fù)壓,多側(cè)孔引流管的端孔及所有側(cè)孔都需位于泡沫內(nèi),避免堵塞。③封閉良好：良好的封閉是保證引流效果的關(guān)鍵。清潔干燥周?chē)つw,使生物膜粘貼密閉牢固,粘貼時(shí)薄膜的覆蓋范圍要包括34 cm的創(chuàng)緣健康皮膚,手部、足部創(chuàng)面可用“包餃子”方法封閉;引流管可于距創(chuàng)緣5 cm的正常皮下組織戳孔引出或用“系膜法”處理[3];④維持負(fù)壓：持續(xù)高負(fù)壓是負(fù)壓封閉引流技術(shù)的重要特點(diǎn),負(fù)壓的高低和有無(wú)中斷直接影響到引流效果,一般應(yīng)維持負(fù)壓在60 kPa～80 kPa,負(fù)壓小于20 kPa引流效果明顯不如負(fù)壓大于60 kPa者,但負(fù)壓太大可致出血[4]。中心負(fù)壓吸引較理想,如無(wú)條件可用電動(dòng)吸引,缺點(diǎn)是噪聲較大。如引流物不多,使用負(fù)壓引流瓶較方便。⑤應(yīng)用硫酸慶大霉素間斷沖洗：硫酸慶大霉素具有溶化壞死組織,使其與膿液變稀,易于引流,消除炎癥過(guò)程中所引起的纖維素沉積,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。本組1例病人應(yīng)用效果較好,但應(yīng)注意置管及沖洗過(guò)程的無(wú)菌操作,避免醫(yī)源性感染。⑥抗感染治療：依據(jù)引流液培養(yǎng)及藥敏結(jié)果,合理選用抗生素。⑦減輕負(fù)氮平衡：吸出的滲出物中含有大量蛋白以及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應(yīng),應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持治療,必要時(shí)使用生長(zhǎng)激素進(jìn)行代謝調(diào)理,促進(jìn)正氮平衡。⑧一般負(fù)壓封閉引流可維持有效引流3 d～10 d,如壞死組織較多,引流物黏稠,更換引流物時(shí)間間隔應(yīng)縮短;如引流物較稀薄,間隔時(shí)間可稍長(zhǎng),但不宜超過(guò)10 d。

2 結(jié)果

該方法可全方位引流,去除細(xì)菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產(chǎn)生的毒性分解產(chǎn)物,減少機(jī)體組織對(duì)毒性產(chǎn)物的重吸收,使水腫消退明顯,創(chuàng)面感染得到有效控制,創(chuàng)面肉芽生成良好。

3 小結(jié)

負(fù)壓封閉引流裝置采用國(guó)外先進(jìn)的傷口治療技術(shù),對(duì)難治的感染性傷口、經(jīng)久不愈的潰瘍、皮膚缺損、慢性感染性創(chuàng)面、車(chē)禍傷創(chuàng)面、燒傷創(chuàng)面及各種手術(shù)后傷口感染具有良好的療效。與傳統(tǒng)的換藥治療相比,此方法操作簡(jiǎn)單,不僅使開(kāi)放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面,而且還能透氣,全方位持續(xù)引流,清除液化壞死組織和毒性分解產(chǎn)物,刺激肉芽組織生長(zhǎng)[5],起到了超過(guò)自身皮膚和軟組織覆蓋所具有的代謝功能。

[1]李萬(wàn)亥.臨床藥物手冊(cè)[M].北京：金盾出版社,1992：917-918.

[2]裘華德.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：54-57.

[3]裘華德,王彥峰.負(fù)壓封閉引流技術(shù)介紹[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,1998,18(4)：233.

[4]王彥峰,陶世明,陳務(wù)民,等.應(yīng)用醫(yī)用泡沫材料負(fù)壓封閉引流治療復(fù)雜感染創(chuàng)面[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,1997,5(14)：312.

[5]陳婕,張瑾.負(fù)壓封閉引流治療脛骨平臺(tái)骨折合并骨筋膜間室綜合征1例的護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(7B)：1875.

Nursing care of patients with hand and foot smashed wounds treated with negative pressure sealing drainage

Fang Yali(No.251 Hospital of PLA,Hebei 075000 China)

1009-6493(2010)2B-0415-01

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.05.019

方雅麗(1984—),女,河北省保定人,護(hù)士,大專(zhuān),從事骨外科護(hù)理工作,工作單位：075000,中國(guó)人民解放軍第二五一醫(yī)院。

2009-02-18;

2009-11-30)

(本文編輯 張建華)