李素珍，錢思蘭

心理契約是20世紀(jì)60年代初組織心理學(xué)家Argyris引入管理領(lǐng)域的，它強(qiáng)調(diào)在員工與組織的相互關(guān)系中，除正式雇傭契約規(guī)定的內(nèi)容外，還存在著隱含的、非正式的、未說明的相互期望，它們同樣是決定員工態(tài)度和行為的重要因素［1］。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教育的重要組成部分，是護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的必經(jīng)途徑，建立契約式的師生關(guān)系，是師生關(guān)系和諧平等的關(guān)鍵，而且有利于教學(xué)質(zhì)量的提高。

1 心理契約與師生心理契約

心理契約是管理心理學(xué)的概念，是指組織與員工之間為了滿足各自需求而相互之間產(chǎn)生的期望，它是無形的、隱含的。這種心理上的契約關(guān)系是普遍存在的，人與社會、人與組織、人與人之間都存在著相互的期望，也因此而承擔(dān)一定的義務(wù)，并對人們的行為有著深遠(yuǎn)的影響。由于心理契約是一種非正式的協(xié)議，無法通過制度來設(shè)計(jì)，只能通過彼此的期望來訴求，因此相互期望是雙方達(dá)成心理契約關(guān)系的基礎(chǔ)。心理契約是雙方的、動(dòng)態(tài)的、隱性的，契約雙方只有通過有效的溝通，才能在多個(gè)方面達(dá)成共識，雙方的某些期望通過一定的方式被對方心理所認(rèn)同之后，便在雙方之間達(dá)成了共同的心理契約。根據(jù)心理契約理論和曹威麟等［2］的研究，師生之間的心理契約構(gòu)成的內(nèi)容包括：帶教老師對護(hù)生的期望、護(hù)生的自我期望，護(hù)生對帶教老師的期望、帶教老師的自我期望。帶教老師對護(hù)生的期望或護(hù)生對帶教老師的期望中未被對方認(rèn)同的只是各自單方面的一些意向性期望，并未構(gòu)成雙方的心理契約。只有對對方的某些期望與對方的自我期望沒有顯著差異而被對方認(rèn)同的部分才構(gòu)成雙方的心理契約，才能確定這種契約關(guān)系中的相互責(zé)任。當(dāng)雙方彼此關(guān)心并重視對方的心理期望，最大限度地滿足對方的心理契約時(shí)心理契約就會產(chǎn)生巨大的激勵(lì)效應(yīng)。

2 師生心理契約違背的原因分析

心理契約違背是指契約一方對另一方在未能充分履行心理契約認(rèn)知基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種情緒體驗(yàn)，其核心是失望、怨恨和不公平感等消極情緒［3］。心理契約的內(nèi)容非常豐富，其中大部分從未表達(dá)過，具在隱蔽性，由于沒有覺察到對方的真實(shí)期望，雙方的期望極易被對方所忽略，因此心理契約極易被違背。心理契約對個(gè)體心理行為具有重大影響，當(dāng)契約得到兌現(xiàn)時(shí)，雙方都會感覺輕松愉悅，除了收獲一種滿足，更能擁有一種受尊重的良好體驗(yàn)；而當(dāng)心理契約得不到兌現(xiàn)或被破壞時(shí)，則產(chǎn)生強(qiáng)烈的消極情感和行為，其核心是一種憤怒情緒。具體到帶教老師與護(hù)生的心理契約違背的原因分析如下。

從護(hù)生角度看，一方面護(hù)生希望帶教老師能尊重關(guān)心護(hù)生，了解護(hù)生的心理需求，能讓護(hù)生參與實(shí)習(xí)教學(xué)過程，平等地與帶教老師溝通，能夠被接納和受到帶教老師的肯定和鼓勵(lì)。而實(shí)際上絕大多數(shù)醫(yī)院的帶教仍是采用傳統(tǒng)的“一對一”的師徒式帶教模式，帶教方式單一，帶教方法千篇一律，即護(hù)生看帶教老師做，帶教老師與護(hù)生一起做，帶教老師看護(hù)生做。護(hù)生只是被動(dòng)地接受知識，單方面受控于帶教老師，整個(gè)教學(xué)過程讓護(hù)生覺得枯燥無味，缺乏主動(dòng)性和積極性。由于臨床工作的繁忙，很多帶教老師無暇顧及與護(hù)生溝通，甚至把護(hù)生當(dāng)成簡單的勞動(dòng)力，有的帶教老師不重視護(hù)生的心理感受，當(dāng)著病人的面批評護(hù)生；另一方面護(hù)生期望帶教老師有較高的專業(yè)素質(zhì)和文化素養(yǎng)，能為人師表、言傳身教，在護(hù)理操作、工作態(tài)度和信念上給護(hù)生起一個(gè)好的榜樣作用，但由于臨床帶教老師都是護(hù)士兼職，很少學(xué)過系統(tǒng)的教育學(xué)理論，知識面比較窄，平時(shí)工作任務(wù)繁重，工作壓力大，甚至產(chǎn)生職業(yè)倦怠，從而不能很好地勝任帶教工作。

從帶教老師角度看，帶教老師期望護(hù)生能夠主動(dòng)地學(xué)習(xí)，具有吃苦耐勞、積極肯干、勤學(xué)好問的精神，具備基本的專業(yè)理論知識和良好的心理素質(zhì)和溝通能力。而目前大多數(shù)護(hù)生是獨(dú)生子女，缺乏吃苦耐勞精神，依賴性強(qiáng)，心理文化素養(yǎng)較差，動(dòng)手能力及獨(dú)力能力不夠，尤其是中專生，專業(yè)理論基礎(chǔ)差，有的護(hù)生工作松懈，生活懶散，不求上進(jìn)，且由于就業(yè)形勢不容樂觀，認(rèn)為學(xué)得再好也難找到一份如意的工作，護(hù)士社會地位低，待遇差，專業(yè)思想不牢固，學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性不高，碰到問題不主動(dòng)向帶教老師提問，學(xué)習(xí)目的模糊，缺乏學(xué)習(xí)興趣。

3 建立師生之間和諧心理契約的對策

3．1 建立平等民主的帶教氛圍 心理契約的核心是以人為本、平等互贏［4，5］，而傳統(tǒng)帶教中帶教老師被賦予至尊的地位，忽視了護(hù)生的主體地位。心理契約要求師生之間是基于平等地位的權(quán)利義務(wù)關(guān)系。師生之間的平等，更多的是帶教老師尊重護(hù)生、關(guān)心護(hù)生的成長、關(guān)注護(hù)生心理契約的發(fā)展動(dòng)態(tài)，構(gòu)建和諧的師生關(guān)系。民主平等是師生心理契約建立的前提。

3．2 加強(qiáng)對帶教老師的培訓(xùn)和選擇 護(hù)理部定期對帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)和考核，加強(qiáng)人本管理理論知識的學(xué)習(xí)，提高帶教老師的帶教水平。本著對帶教負(fù)責(zé)的原則，合理選擇帶教老師。帶教老師的選擇不能僅靠資歷來決定，應(yīng)在自愿報(bào)名的原則下，經(jīng)過護(hù)理部的培訓(xùn)和考核，同時(shí)結(jié)合護(hù)生對帶教老師的評價(jià)和反饋，選出熱愛護(hù)理帶教工作、綜合素質(zhì)好、責(zé)任心強(qiáng)、掌握溝通技巧、深受護(hù)生歡迎的護(hù)士作為臨床帶教老師。

3．3 做好崗前培訓(xùn)和入科介紹，建立師生互動(dòng)評價(jià)機(jī)制 在護(hù)生上崗前和入科時(shí)主動(dòng)向護(hù)生介紹醫(yī)院和科室的整體情況、護(hù)理管理有關(guān)制度、法律法規(guī)、護(hù)理教學(xué)有關(guān)規(guī)定、實(shí)習(xí)計(jì)劃、要求和目標(biāo)，并提出對護(hù)生的希望和要求，讓護(hù)生感知醫(yī)院、科室和帶教老師對自己的期望并形成正確的認(rèn)知。改變單一的由帶教老師評價(jià)護(hù)生的方式，實(shí)行帶教老師和護(hù)生相互評價(jià)反饋機(jī)制，多征求護(hù)生的意見和建議，了解雙方對各自的評價(jià)和要求，及時(shí)發(fā)現(xiàn)帶教中的不足，分析原因，不斷改進(jìn)完善，滿足對方的期望，提高帶教質(zhì)量。

3．4 實(shí)行人性化帶教 樹立以人為本、以護(hù)生為中心、尊重護(hù)生的帶教理念，要時(shí)刻牢記護(hù)生是來學(xué)習(xí)而不是作為一個(gè)簡單的勞動(dòng)力來減輕你的負(fù)擔(dān)的。工作時(shí)要以身作則，做到因人施教，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并肯定護(hù)生的優(yōu)點(diǎn)，護(hù)生出差錯(cuò)后要少訓(xùn)斥、多指導(dǎo)，尤其不要當(dāng)著病人的面批評指責(zé)護(hù)生，對護(hù)生的不足采取適當(dāng)?shù)姆绞浇o予指出，提倡鼓勵(lì)式教學(xué)，對護(hù)生的每個(gè)小的進(jìn)步都給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)，增強(qiáng)其自信心。護(hù)生操作過程中經(jīng)常會遭到病人的拒絕，帶教老師應(yīng)教會護(hù)生與病人溝通的技巧，協(xié)調(diào)好護(hù)生與病人之間的關(guān)系，為護(hù)生爭取更多的操作機(jī)會，減輕護(hù)生的心理負(fù)擔(dān)，增加護(hù)生操作的信心。生活中主動(dòng)關(guān)心、愛護(hù)、幫助護(hù)生，盡自己的力量幫助他們解決工作或生活上的困難，讓護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中感受到關(guān)懷和重視，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情。

3．5 充分溝通，構(gòu)建信任 由于期望產(chǎn)生的單向性和隱蔽性，并沒有形成明確化的內(nèi)容，需要彼此去理解、認(rèn)知和領(lǐng)悟，充分的溝通是準(zhǔn)確認(rèn)知的前提，師生在相互清楚對方對自己期望的基礎(chǔ)上，積極調(diào)整自己的期望，實(shí)現(xiàn)期望的相互匹配，形成雙方共同的心理契約，從而在自己的教學(xué)或?qū)嵙?xí)過程中不斷去實(shí)現(xiàn)對方的期望。

3．6 改進(jìn)教學(xué)方法 改變傳統(tǒng)的單一的“看—做—看”帶教模式，尋求靈活多樣的教學(xué)方法，如問題式教學(xué)法、討論教學(xué)法、小講課、床邊教學(xué)、臨床教學(xué)查房等形式，由帶教老師提出教學(xué)主題，讓護(hù)生主動(dòng)收集資料、尋找答案，組織分析和討論，老師最后講評。鼓勵(lì)護(hù)生擔(dān)任“小老師”的角色，讓其進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作示范，組織護(hù)理查房和業(yè)務(wù)小講課等工作。使其在特定的環(huán)境中獲得不同程度的自我實(shí)現(xiàn)，產(chǎn)生相應(yīng)的自豪感和滿足感。帶教老師把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給護(hù)生，避免被動(dòng)的灌輸式教育，使護(hù)生由被動(dòng)接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與、自主學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣以及綜合分析解決問題的能力，發(fā)揮護(hù)生的主體作用。根據(jù)不同學(xué)歷層次，結(jié)合科室實(shí)際以及護(hù)生的反饋，制訂出適合護(hù)生個(gè)體化的帶教方案。

［1］ 李原，郭德?。M織中的心理契約［J］．心理科學(xué)進(jìn)展，2002，10（1）：83-90．

［2］ 曹威麟，趙利娜．高校師生心理契約中教師期望效應(yīng)的實(shí)證研究［J］．黑龍江高教研究，2007，12（1）：95-98．

［3］ 商磊，王金濤．高校師資管理改革中的心理契約違背問題分析［J］．北京交通大學(xué)學(xué)報(bào)（社會科學(xué)版），2009，8（4）：83-87．

［4］ 周廣華，王霞．護(hù)士心理契約的研究進(jìn)展［J］．護(hù)理研究，2010，24（2A）：283-285．

［5］ 郭素云，楊輝，宋麗萍．從心理契約角度分析聘用護(hù)士流失的原因及管理對策［J］．護(hù)理研究，2007，21（10C）：2799-2800．