王麗慧 綜述 劉慶憲 審校

(1浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,杭州 310053;2浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,杭州 310005)

腦鳴是指自覺(jué)腦中有聲音鳴響,或如蟲鳴,或如蟬叫,或如雷轟,常伴耳鳴目眩,影響正常的學(xué)習(xí)生活,古時(shí)稱“白天蟻”,中醫(yī)學(xué)謂 “頭響”,多與情志所傷、飲食不節(jié)、勞傷等有關(guān),主要責(zé)之于肝、脾、腎三臟?，F(xiàn)將近十年來(lái)有關(guān)治療進(jìn)展概述如下。

1 腦鳴的病因病機(jī)

1.1 命門火衰,髓?？仗?腎藏精,主骨,生髓,通腦。《靈樞?海論》云:“腦為髓?！韬２蛔?則腦轉(zhuǎn)耳鳴”。病后精血衰少,或恣情縱欲,或年高腎衰、操勞過(guò)度均會(huì)耗傷腎精,腎精虧損,髓?？仗?不能上營(yíng)清竅,復(fù)加無(wú)根之火上浮,引起腦中鳴響。劉慶憲等[1]認(rèn)為腎精賴腎陽(yáng)溫化而合成,命門火衰,腦和周身失于腎之溫養(yǎng),腎精虧虛,百病變生,腦鳴頓起。

1.2 心脾氣虛,腦髓失養(yǎng) 劉康[2]認(rèn)為腦與精神活動(dòng)密切有關(guān),氣血、精髓為其物質(zhì)基礎(chǔ)。若因思慮勞倦過(guò)度,損傷心脾,以致氣血不運(yùn),不能上榮清竅,則出現(xiàn)腦鳴眩暈諸癥?！鹅`樞?決氣》言:“上氣不足,腦為之不滿…所謂上氣者,即宗氣上升之氣也?！弊跉飧灿谀I,受養(yǎng)于脾,劉慶憲等[1]也認(rèn)為脾虛氣弱,清陽(yáng)不振,清氣不升是其原因之一。而鄒世光等[3]則認(rèn)為過(guò)食醇酒厚味可致脾胃受損,聚濕成痰,痰濁上壅,影響氣血運(yùn)行,痰淤互凝,壅滯腦竅,亦可致腦鳴。

1.3 肝膽火盛,上擾清竅 鄒世光等[3]認(rèn)為肝主疏泄條達(dá),為將軍之官,性剛勁。若情志抑郁,暴怒傷肝,肝郁化火,火擾清竅,腦鳴頭痛,多見于中青年人。陽(yáng)建平等[4]認(rèn)為長(zhǎng)期勞心思慮過(guò)度,可致肝郁脾虛,陰虛陽(yáng)亢,亢陽(yáng)上擾,腦鳴與失眠諸癥皆出。氣滯血淤,腦髓失養(yǎng):劉慶憲等[1]認(rèn)為素體虧虛,或顱腦外傷導(dǎo)致氣血淤滯,脈絡(luò)痹阻,經(jīng)氣受阻,不能流注于腦,腦髓失養(yǎng),則發(fā)腦鳴。

2 腦鳴的中藥證治

對(duì)腦鳴,臨床上多依病因病機(jī)而采用相應(yīng)的分型施治。

肝腎陰虛,癥見腦鳴,面色潮紅,腰膝酸軟,頭昏眼花,盜汗,舌紅苔少,脈細(xì)或數(shù)。吳瑤[5]總結(jié)出從腎論治腦鳴的方法,方以首烏、黃精為主,隨癥加減。首烏歸肝腎經(jīng),黃精歸肺脾腎經(jīng),配伍具有補(bǔ)益腎精的功效。當(dāng)大滋腎陰,填補(bǔ)精髓,宜六味地黃湯壯水之主以制陽(yáng)光。董延芬、李秋艷等[6]發(fā)現(xiàn)單用補(bǔ)腎之法難以奏效,用燈盞花注射液靜脈滴注,活血化淤,改善腦循環(huán),療效較好。倪宏章[7]則綜合而治,選用六味地黃湯合血府逐淤湯加減補(bǔ)腎通絡(luò),治療兼氣血阻滯者。

腎陽(yáng)虛衰,癥見劇時(shí)腦中如擊雷,輕時(shí)鳴音不絕,腰膝酸軟,四肢欠溫,下半身冷感,小便清長(zhǎng),少腹冷痛,舌淡體胖,苔薄白,脈無(wú)力。治當(dāng)溫陽(yáng)補(bǔ)腎養(yǎng)腦,用右歸丸加減主之。

心脾氣虛,癥見腦鳴頻作,納少便溏,四肢困倦,少氣懶言,舌淡虛胖邊有齒印,苔薄白或白膩,脈細(xì)緩。治當(dāng)益氣健脾升清,益氣聰明湯治之。對(duì)上述癥候伴失眠多夢(mèng)者,以補(bǔ)中益氣湯加減,補(bǔ)益心脾,寧心安神,升舉中氣。

脾虛濕阻,癥見腦鳴,頭昏沉悶隱痛,胸悶脘滿,咳吐黏痰,舌淡苔厚膩,舌下絡(luò)脈淤紫,脈滑。治當(dāng)健脾燥濕,活血化淤。方用半夏白術(shù)天麻湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯。賢清惠[8]以半夏白術(shù)天麻湯加減治療驚恐傷腎、思慮傷脾、聚濕生痰、風(fēng)痰上蒙所致腦鳴者。而鄒世光認(rèn)為此痰淤上壅腦竅,當(dāng)以化痰活血開竅,方用溫膽湯合通竅活血湯加減:半夏、葛根、石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志、桃仁、紅花、川芎、水蛭各 10 g,陳皮、茯苓、瓜蔞 、赤芍各 15 g,甘草 6 g,葛根 30 g,竹茹 20 g。劉康曾于夏季治一濕熱俱盛患者,舌紅苔黃厚膩,脈滑數(shù),取甘露消毒丹之意辛開苦降,清熱利濕,化濁開竅。

肝郁火擾,癥見腦鳴煩躁,心煩易怒,口干苦膩,溲赤便燥難解,失眠多夢(mèng),舌紅苔少或黃膩。此因肝膽火炎,治以龍膽瀉肝湯清瀉肝火。鄒世光則以柴胡疏肝湯和龍膽瀉肝湯加減。陽(yáng)建平以建瓴湯(《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》)為主方治療肝郁脾虛,營(yíng)血暗耗,陰虛陽(yáng)亢,亢陽(yáng)上擾所致腦鳴與失眠。

氣滯血淤,癥見腦中作聲,失眠煩躁,消瘦乏力,舌質(zhì)紅邊紫暗,苔少黃,脈細(xì)或澀。宜補(bǔ)氣活血、通經(jīng)化淤、滋陰養(yǎng)血補(bǔ)肝腎,用補(bǔ)陽(yáng)還五湯合六味地黃丸加減治療外傷或素體虧虛所致氣滯血淤、不通而痛之腦鳴患者。

胡昱等[9]用針刺治療腦鳴,以頭部穴位為主,治以醒腦開竅調(diào)神法。完骨、風(fēng)池、天柱為調(diào)神配穴,再加辨證配穴心脾兩虛,足三里、內(nèi)關(guān);痰濁壅盛,中脘、豐隆;肝氣郁滯,太沖、三陰交;如火盛,加曲池、內(nèi)庭;肝陽(yáng)上亢,加太陽(yáng)、太沖;腦髓空虛,加印堂、人中。

3 結(jié) 語(yǔ)

腦鳴之癥,好發(fā)于中老年人,虛為主者十之七八,實(shí)者僅十之二三。虛者不外乎脾腎虧虛,運(yùn)化無(wú)權(quán),腦髓失養(yǎng),不榮而致;實(shí)者不外乎火擾、痰阻和血淤,不通而致。因虛致實(shí)者也為臨床所常見。中醫(yī)藥治療腦鳴,可根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)辨證論治,隨癥加減,具有個(gè)體化治療的特點(diǎn),不僅能明顯改善癥狀,并且能夠避免西藥治療腦鳴易復(fù)發(fā)的缺點(diǎn),能夠達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。但從臨床文獻(xiàn)報(bào)道來(lái)看,發(fā)表的文獻(xiàn)不多;個(gè)案報(bào)道比較多,辨證分型不統(tǒng)一,遣方用藥較散亂,方義太過(guò)精簡(jiǎn);臨床樣本少,治愈率不高。建議開展多中心協(xié)作研究,統(tǒng)一辨證標(biāo)準(zhǔn),尋找行之有效的基本方,在此基礎(chǔ)上靈活化裁,提高辨證論治水平;再者腦鳴虛證療程較長(zhǎng),為方便患者,研究開發(fā)對(duì)癥的丸散劑;繼續(xù)從古醫(yī)籍中挖掘整理治療腦鳴的新方新藥,提高臨床治愈率,縮短治療療程。

附錄:方藥解讀

單味首烏 可保護(hù)神經(jīng),抗動(dòng)脈硬化,抗衰老,抗血小板聚集,促進(jìn)造血。

黃精 具降血壓,抗動(dòng)脈硬化,抗衰老和免疫激活作用。

六味地黃丸 為滋補(bǔ)腎陰的基礎(chǔ)方,組方熟地、山萸、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓。現(xiàn)代研究提示其有增強(qiáng)免疫、抗衰老、抗疲勞、耐缺氧、降血壓、促進(jìn)新陳代謝等作用。

右歸丸 主要溫補(bǔ)腎陽(yáng)、填充精血,組方熟地、山藥、山萸、枸杞、菟絲子、鹿角膠、杜仲、肉桂、當(dāng)歸、附子。研究提示能對(duì)抗激素引起的免疫功能低下、抗衰老、影響中腦中央灰質(zhì)單位自發(fā)放電等。

補(bǔ)中益氣湯 中有黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜、大棗,具胃腸運(yùn)動(dòng)雙向調(diào)節(jié)作用,并可保護(hù)各臟器功能、抗疲勞、抗衰老。

聰明益氣湯 主治目昏耳鳴耳聾,組方黃芪﹑人參、葛根、蔓荊子、白芍﹑黃柏、升麻、炙甘草。

溫膽湯 理氣化痰、清膽和胃,組方半夏、陳皮、茯苓、甘草、竹茹、枳實(shí)、生姜、大棗,具鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐作用。

半夏白術(shù)天麻湯 (李杲《脾胃論》)組方黃柏、干姜 、天麻 、蒼術(shù) 、茯芩 、黃芪 、澤瀉 、人參 、白術(shù) 、炒神曲、半夏、大麥、橘皮。

燈盞花注射液 主要用于偏癱、失語(yǔ),可擴(kuò)張腦血管,改善局部供血;減少心肌耗氧量,增加機(jī)體抗缺氧能力;抑制血小板聚集。

血府逐淤湯 由當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、枳殼、赤芍藥、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝組成。實(shí)驗(yàn)研究能改善微循環(huán),抗休克;有抗凝作用和血管內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)作用。

補(bǔ)陽(yáng)還五湯 組方生芪、當(dāng)歸、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁,可抗血栓形成和溶栓、抗血小板聚集,增加腦血流等。

龍膽瀉肝湯 清肝膽、利濕熱,可抗炎,抗過(guò)敏,增強(qiáng)免疫功能和抑菌。組方龍膽草、柴胡、黃芩、炒梔子、澤瀉、關(guān)木通、炒車前子、炒當(dāng)歸、地黃、炙甘草。

柴胡疏肝散 調(diào)氣疏肝、解郁散結(jié),可增加腦血流量 、抗炎 、鎮(zhèn)痛 、解痙等 ,組方 :柴胡 、陳皮 、川芎 、香附、枳殼、芍藥、炙甘草。

建瓴湯 組方山藥、牛膝、生精石、生龍骨、生牡蠣、生地、杭芍、柏子仁。

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