黎玉榮，王艷芬，劉晉寧

使用靜脈留置針穿刺是臨床上治療和搶救危重患者時(shí)建立靜脈通道的一種手段。隨著留置針越來越多的應(yīng)用于臨床，不規(guī)范的操作給輸液反應(yīng)的發(fā)生埋下了隱患。輸液反應(yīng)是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素，其不但造成患者及其家屬的損失，而且導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感下降，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此規(guī)范留置針的使用，防止輸液反應(yīng)的發(fā)生是護(hù)理安全管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

1 臨床資料

2009年3月某科室的6例患者在連續(xù)4d內(nèi)發(fā)生12起輸液反應(yīng) (每例2起)，引發(fā)醫(yī)療糾紛。其中男2例，女4例;年齡32～85歲?；颊呔憩F(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，經(jīng)抗過敏和對(duì)癥治療后，癥狀消失。6例患者都使用了留置針，留置時(shí)間為2～10d。針對(duì)引起輸液反應(yīng)的各種可能原因科室組織了大討論，制定了各種干預(yù)措施。醫(yī)院相關(guān)科室積極配合，查找原因。抽取發(fā)生輸液反應(yīng)患者的血液標(biāo)本、拔除的留置針做細(xì)菌培養(yǎng)，無菌生長(zhǎng);輸液所用的液體和藥物經(jīng)檢測(cè)無質(zhì)量問題;將護(hù)士的手、治療室桌面取樣，治療室、病房空氣做細(xì)菌培養(yǎng)均達(dá)標(biāo)。

2 原因分析

2.1 留置針的不規(guī)范操作 (1)留置針的留置時(shí)間沒有嚴(yán)格規(guī)定，致使留置時(shí)間過長(zhǎng)，為細(xì)菌的繁殖提供了機(jī)會(huì)。(2)使用留置針穿刺時(shí)皮膚消毒不規(guī)范，消毒面積不達(dá)標(biāo)。 (3)一次穿刺不成功，使用同一留置針反復(fù)穿刺，將病原菌帶入穿刺點(diǎn)的皮膚乃至血管，當(dāng)病原菌數(shù)量足夠多時(shí)，引發(fā)輸液反應(yīng)。(4)輸液完畢封管時(shí)和開始輸液時(shí)肝素帽的消毒不規(guī)范。(5)固定留置針的尾部時(shí)將膠布貼在肝素帽上，次日輸液時(shí)揭去膠布后膠布痕遺留在肝素帽上，消毒困難。(6)同時(shí)輸入二路或多路液體時(shí)，將多個(gè)針頭同時(shí)插入肝素帽內(nèi)，致使肝素帽的彈性破壞，拔出針頭時(shí)肝素帽漏夜，與環(huán)境相通，為輸液反應(yīng)的發(fā)生創(chuàng)造了條件。

2.2 病房空氣質(zhì)量差與輸液反應(yīng)的發(fā)生密不可分。春季空氣中漂浮大量柳絮、楊絮和各種粉塵，為輸液反應(yīng)的發(fā)生創(chuàng)造了條件。

3 防范對(duì)策

3.1 拔除發(fā)生輸液反應(yīng)患者的留置針，更換液體和輸液器重新穿刺。規(guī)范操作流程:(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，在進(jìn)行靜脈留置針穿刺前用六步洗手法徹底清潔雙手。(2)穿刺時(shí)皮膚消毒面積要超過敷料覆蓋面積，防止局部皮膚表面細(xì)菌逆行侵入血管［1］。(3)穿刺前用點(diǎn)式三步消毒法，2%碘酊消毒，待干后，75%酒精脫碘二遍。次日輸液時(shí)同法消毒肝素帽的全部膠塞部分，連同肝素帽下的皮膚一同消毒。(4)置管成功后，用75%酒精消毒穿刺部位皮膚及針柄1次，注意避開針眼處，面積同上，自然風(fēng)干后覆蓋貼膜，保證粘貼牢固，減少貼膜與皮膚間的縫隙［2］。

3.2 集體輸液時(shí)，為一個(gè)患者操作完畢，為下一個(gè)患者操作前必須使用速干手消毒劑。規(guī)定留置針的留置時(shí)間不得超過96h。使用留置針的患者應(yīng)隨時(shí)觀察有無紅腫，及時(shí)處理。連續(xù)輸液者24h必須更換輸液器、微量泵注射器、延長(zhǎng)管、三通等。固定留置針尾部時(shí)，可將膠布貼在Y型接口處而不能貼在肝素帽上。同時(shí)輸入多路液體時(shí)，如無配伍禁忌，應(yīng)用三通連接，肝素帽內(nèi)只能插入一個(gè)針頭。提高穿刺技術(shù)，熟練操作，力求做到一針見血;穿刺失敗時(shí)，應(yīng)更換留置針重新穿刺。

3.3 改進(jìn)封管方法:輸液完畢封管時(shí)將輸液器和頭皮針接口處斷開，將裝有封管液的注射器針頭取下與頭皮針連接，邊推封管液邊退出針頭，以減少肝素帽的穿刺次數(shù)，減少污染機(jī)會(huì)及消毒的煩瑣。使用留置針患者次日輸液時(shí)，留置針細(xì)管里如有回血，應(yīng)用注射器抽取少量回血棄去，再推入5 ml0.9%氯化鈉溶液。如抽血不暢，則應(yīng)拔除留置針，而不應(yīng)用力推注0.9%氯化鈉溶液。

3.4 輸液所用藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，避免放置時(shí)間過久。簡(jiǎn)化用藥，避免過多藥物聯(lián)合應(yīng)用。將普通輸液器更換為精密輸液器。

3.5 治療室由臭氧消毒改為紫外線消毒，1次/d，1h/次。病房每日早晨由責(zé)任護(hù)士開窗通風(fēng)0.5h，控制探視人員。

治療室和病房地面用甲酚皂溶液擦拭消毒，治療室桌面用84液擦拭。每個(gè)病房配置懸掛式紫外線消毒燈，定時(shí)消毒1h/d。

4 護(hù)理措施

4.1 心理護(hù)理 輸液反應(yīng)增加了患者的痛苦，引起患者心理恐慌，從而對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感，引起醫(yī)療糾紛。所以發(fā)生輸液反應(yīng)后，護(hù)士在采取積極的補(bǔ)救措施的同時(shí)，應(yīng)安撫患者的情緒并詢問其感受，增加巡視次數(shù)，觀察癥狀有無改善，直到癥狀緩解。

4.2 快速反應(yīng)，采取搶救措施 立即報(bào)告醫(yī)生，正確執(zhí)行醫(yī)囑，給與抗過敏藥物及各種搶救措施。

4.3 輸液用物的收集 發(fā)生輸液反應(yīng)后，護(hù)士應(yīng)立即將所輸液體、輸液器收集保存，以備檢測(cè)，查找輸液反應(yīng)發(fā)生的原因。

4.4 完善護(hù)理記錄單 輸液反應(yīng)發(fā)生后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)在護(hù)理記錄單上記錄輸液反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間、采取的措施和患者當(dāng)時(shí)的表現(xiàn)、癥狀持續(xù)時(shí)間、用藥后的效果。

5 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)6例患者發(fā)生的輸液反應(yīng)采用分析并實(shí)施干預(yù)后，輸液反應(yīng)的發(fā)生率為零。

6 討論

輸液反應(yīng)的發(fā)生有多方面因素，但護(hù)士的規(guī)范操作不容忽視。因此提醒護(hù)理人員嚴(yán)格按照各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范實(shí)施護(hù)理行為是減少輸液反應(yīng)和增強(qiáng)自我保護(hù)的關(guān)鍵;護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)增強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善各項(xiàng)護(hù)理工作制度，監(jiān)督各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施情況;經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，增強(qiáng)法律意識(shí)，減少醫(yī)療事故和醫(yī)療缺陷。

1 楊蔚，王海燕，阿華.循證護(hù)理在預(yù)防留置針靜脈炎中的應(yīng)用［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25(12):989－991.

2 翁莉，韓樹萍，余章斌，等.降低新生兒靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的護(hù)理干預(yù) ［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(1):67.