□ 文／褚福靈

2009年5月，北京市平谷區(qū)試點(diǎn)公費(fèi)醫(yī)療并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革,在社會(huì)上引起了不同反響。研究認(rèn)為，深化公費(fèi)醫(yī)療制度改革是實(shí)現(xiàn)由“單位保障”向“社會(huì)保障”轉(zhuǎn)變的需要，有利于進(jìn)一步健全我國(guó)的醫(yī)療保障體系。

2009年5月，北京市平谷區(qū)試點(diǎn)公費(fèi)醫(yī)療并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的新聞曾轟動(dòng)一時(shí)。許多媒體在顯要位置甚至頭版頭條作了報(bào)道；街談巷議中有人驚嘆，有人贊成，也有人困惑。

早在1998年，隨著《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》的頒布，公費(fèi)醫(yī)療制度就開始改革了，說(shuō)那時(shí)是新聞人們都理解。為什么時(shí)隔10年多之后，當(dāng)平谷區(qū)試點(diǎn)公費(fèi)醫(yī)療并入基本醫(yī)保制度時(shí)又成了新聞呢？

一、社會(huì)對(duì)改革的心態(tài)更理性

經(jīng)過30多年的改革洗禮，人們對(duì)改革所持的心態(tài)更加理性。

在為改革的先行者喝彩的同時(shí)，也為后來(lái)的改革者鼓勁加油。這是理性的表現(xiàn)之一。分析當(dāng)時(shí)眾多媒體的報(bào)道和評(píng)論，稱道的、鼓勵(lì)的、獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策的是主流。如有的媒體稱平谷的做法“是破冰之舉，是順勢(shì)而為”；有的媒體稱“平谷改革公費(fèi)醫(yī)療制度是醫(yī)保制度改革的后起之秀，讓人眼前一亮”；還有些媒體為平谷的改革提建議，出實(shí)招，如在新舊制度交替過程中待遇就高不就低、設(shè)置一個(gè)過渡期，走出去學(xué)習(xí)借鑒外地的經(jīng)驗(yàn)等等。總之，轟動(dòng)性的新聞報(bào)道對(duì)平谷的改革起到了鼓勁加油的作用。

在走向全民醫(yī)保的進(jìn)程中，人們既關(guān)注一直沒有制度保障的城鎮(zhèn)居民，也關(guān)注仍處在舊制度中的人群。這是理性的又一表現(xiàn)。就全國(guó)來(lái)看，絕大部分地區(qū)已經(jīng)將公費(fèi)醫(yī)療并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2008年參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工1.5億人，其中機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員0.36億人。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員大約為0.4億人，說(shuō)明90%的機(jī)關(guān)事業(yè)單位人員已經(jīng)參加了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，只有10%的機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員仍然在實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療制度。盡管目前仍然實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療制度的單位和人群只是極少數(shù)，但卻是全民醫(yī)保制度所要求的不可遺漏、不可或缺的對(duì)象。正如有的媒體在評(píng)論中所說(shuō)的，“我國(guó)新型全民醫(yī)保制度，其覆蓋對(duì)象包括城鄉(xiāng)全體居民，一個(gè)也不能少。平谷主動(dòng)改革舊制度，一步跨入全民醫(yī)保，令人高興和欣慰。”

二、改革公費(fèi)醫(yī)療制度能夠提高保障水平

調(diào)查顯示，平谷區(qū)公費(fèi)醫(yī)療并軌醫(yī)保后，醫(yī)療保障水平并沒有降低。按照北京市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，參保人及單位每月各按照職工繳費(fèi)工資的2%和10%繳納相關(guān)費(fèi)用，職工個(gè)人繳費(fèi)直接進(jìn)入個(gè)人賬戶，單位繳費(fèi)則按照職工年齡不同，分比例劃入職工個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金賬戶。在報(bào)銷比例方面，根據(jù)實(shí)施方案，則由以前的最高80%提高到目前的最高99.1%，并且建立了補(bǔ)充保險(xiǎn)，以提高參保人的待遇水平。

并軌后，參保人員門、急診費(fèi)用通過個(gè)人賬戶支付，超過起付線1800元的費(fèi)用按50%至80%的比例報(bào)銷，年限額2萬(wàn)元。其中，退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)部分再通過補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷50%。住院費(fèi)用根據(jù)醫(yī)院等級(jí)按85%至99.1%比例報(bào)銷，年限額7萬(wàn)元；7萬(wàn)元以上部分由大額互助金支付70%，年限額10萬(wàn)元，總計(jì)每年門診、急診與住院最高支付額累計(jì)為19萬(wàn)元。另外，長(zhǎng)期居外的公費(fèi)醫(yī)療人員可異地就醫(yī)，同樣享受公費(fèi)醫(yī)療并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。以上分析表明，改革后公務(wù)員及事業(yè)單位人員的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷水平并未降低。

反觀公費(fèi)醫(yī)療，其“單位保障”的局限性日趨明顯。公費(fèi)醫(yī)療在財(cái)政經(jīng)費(fèi)來(lái)源上屬于“人頭包干”制，超支的經(jīng)費(fèi)大部分要由單位承擔(dān)。由于不同單位的經(jīng)費(fèi)情況不同、人員結(jié)構(gòu)不同、疾病風(fēng)險(xiǎn)不同，存在著“苦樂不均”的情況。有的單位曾經(jīng)出現(xiàn)工資發(fā)放困難現(xiàn)象，又談何按時(shí)足額報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)？因此，為了使國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位工作人員的醫(yī)療待遇得到充分保障，走社會(huì)保險(xiǎn)之路勢(shì)在必行，也勢(shì)在可行。

三、改革公費(fèi)醫(yī)療制度有利于健全醫(yī)療保障體系

公費(fèi)醫(yī)療制度除了抗風(fēng)險(xiǎn)能力不強(qiáng)的局限性外，在服務(wù)質(zhì)量、方便就醫(yī)等方面也存在諸多問題。例如，公費(fèi)醫(yī)療只能到指定的一兩家醫(yī)院看病，排隊(duì)現(xiàn)象嚴(yán)重，服務(wù)質(zhì)量不盡人意，看病難問題比較突出。以平谷區(qū)為例，公費(fèi)醫(yī)療時(shí)只能選擇一兩家指定醫(yī)院，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后參保人可選擇4家定點(diǎn)醫(yī)院和1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，并能夠直接到全市19家A類醫(yī)院、52家中醫(yī)醫(yī)院和111家專科定點(diǎn)醫(yī)院看病就醫(yī)，方便了參保人員。在報(bào)銷結(jié)算方面，公費(fèi)醫(yī)療是事后報(bào)銷。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，參保人到醫(yī)院就醫(yī)只需交自付和自費(fèi)的部分，報(bào)銷部分由醫(yī)院記賬后與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算，方便了患者。同時(shí)，由于基本醫(yī)療保險(xiǎn)有起付線、封頂線等門檻，有利于控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。