高新春 周長(zhǎng)高 周兵 葛恒松 李勇

(江蘇省沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇沭陽(yáng) 223600)

糖尿病最常見、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是心臟血管病變,糖尿病患者罹患心血管病的危險(xiǎn)比非糖尿病患者增加2～4倍,糖尿病患者中75%的入院治療和80%的死亡可歸因于心血管疾病[1],本研究對(duì)47例冠心病合并2型糖尿病與45例單純冠心病患者行冠狀動(dòng)脈造影,分析冠心病合并2型糖尿病患者的臨床及冠脈造影特點(diǎn)。

表1 2組患者的臨床情況比較[(±s),n(%)]

表1 2組患者的臨床情況比較[(±s),n(%)]

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1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

收集我院2008年至2010年期間在心內(nèi)科住院經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),確診為冠心病者,共92例,其中冠心病合并糖尿病者(糖尿病組)47例(51.1%),其中男32例,女15例,平均年齡(58±12)歲。無(wú)糖代謝異常者(非糖代謝異常組)45例(48.9%),其中男31例,女14例,平均年齡(59±11)歲,所有患者均經(jīng)空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PC2hBG)、膽固醇(CHO)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL)測(cè)定,對(duì)所選病例用Judkins法進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影,多角度、多體位投照,血管狹窄程度為計(jì)算機(jī)檢測(cè)系統(tǒng)經(jīng)定量分析計(jì)算出血管直徑狹窄百分?jǐn)?shù)。

1.2 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),入院后查FBG及PC2hBG,或口服葡萄糖粉做糖耐量試驗(yàn)確定,血糖測(cè)定至少2次以上。糖尿病組:典型癥狀加隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L,或FBG≥7.0mmol/L,或OGTT中2h血漿葡萄糖≥11.1mmol/L;癥狀不典型者,需另1d再次證實(shí)。隨機(jī)是指1d當(dāng)中的任意時(shí)間而不管上次進(jìn)餐的時(shí)間。

1.3 冠狀動(dòng)脈造影診斷標(biāo)準(zhǔn)

左冠狀動(dòng)脈的左主干、前降支、旋支、和右冠狀動(dòng)脈為冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)主要的4支動(dòng)脈。至少2個(gè)正交投射體位造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)狹窄程度＞50%,診斷為冠狀動(dòng)脈狹窄,根據(jù)上述動(dòng)脈受累的數(shù)量,可診斷為單支、雙支和3支病變,根據(jù)每支動(dòng)脈受累的節(jié)段又可分為2個(gè)、3個(gè)和4個(gè)節(jié)段病變,左主干狹窄定義為雙支病變。

1.4 觀察方法和指標(biāo)

分析2組患者在年齡、性別、冠心病危險(xiǎn)因素(包括高血壓、高脂血癥、吸煙)等方面的差異,根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分析各組患者冠狀動(dòng)脈受累情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

(1)冠心病合并2型糖尿病的臨床特點(diǎn),糖尿病組與非糖代謝異常組危險(xiǎn)因素比較:年齡、性別、吸煙、冠心病家族史者差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。糖尿病組高脂血癥、高血壓、無(wú)痛性心絞痛史者明顯多于非糖代謝異常組(P＜0.05),見表1。

(2)糖尿病組冠狀動(dòng)脈雙支和3支病變發(fā)生率(59.5%,36.1%)均明顯高于非糖代謝異常組(24.4%,6.6%)(P＜0.05),而單支病變發(fā)生率糖尿病組(4.2%)顯著低于非糖代謝異常組(64.4%)(P＜0.05),見表2。

3 討論

糖尿病使患者患動(dòng)脈硬化和心血管疾病尤其是冠心病的危險(xiǎn)性大大增加,這是因?yàn)樘悄虿』颊?一方面高血糖直接引起糖代謝產(chǎn)物增多,其代謝產(chǎn)物不但損傷血管內(nèi)皮,易于血小板黏附和聚集,而糖尿病患者內(nèi)皮修復(fù)慢,內(nèi)皮下膠原組織暴露時(shí)間長(zhǎng),使內(nèi)源性血管舒張因子產(chǎn)生減少和活性降低,高血糖糖代謝產(chǎn)物還可以促進(jìn)單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞向損傷內(nèi)皮聚集,加劇了血管內(nèi)皮損傷,打破了舒血管/縮血管比例,促進(jìn)血管收縮,管腔變窄。另一方面,因?yàn)樘悄虿『凸谛牟∮兄餐幕A(chǔ)即高胰島素血癥和胰島素抵抗,而且糖尿病患者存在著血脂異常、高血壓等多種心血管危險(xiǎn)因素[1],影響患者微循環(huán)。本研究證實(shí)糖尿病組患者高血壓、高脂血癥、無(wú)痛性心絞痛的比例明顯高于非糖代謝異常組的冠心病患者。

糖尿病患者冠狀動(dòng)脈病變更為嚴(yán)重,主要表現(xiàn)為雙支和3支病變發(fā)生率高,單支病變發(fā)生率低[2],并且冠狀動(dòng)脈造影正常的糖代謝異?；颊?冠狀動(dòng)脈管腔直徑較非糖代謝異常者為小,冠狀動(dòng)脈微循環(huán)功能也存在障礙[3]。本研究發(fā)現(xiàn),糖尿病組的雙支和3支病變發(fā)生率95.7%(45/47),單支病變發(fā)生率僅為4.3%(2/47);而非糖代謝異常患者雙支和3支病變發(fā)生率31.1%(14/45),單支病變發(fā)生率為64.4%(29/45)相差顯著(P＜0.05)。因此,彌漫的冠狀動(dòng)脈病變和小口徑血管的多支病變和微動(dòng)脈瘤是糖尿病的特征性病變[4]。尸檢亦發(fā)現(xiàn),絕大部分糖尿病患者冠狀動(dòng)脈血管受累的數(shù)量、動(dòng)脈粥樣硬化分布的彌漫程度及冠狀動(dòng)脈主干的狹窄程度均比無(wú)糖尿病患者重[5]。

冠心病并糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重而廣泛,本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病組患者冠狀動(dòng)脈多節(jié)段病變較非糖代謝異常患者更常見,而多節(jié)段病變常使經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)成功降低,再狹窄率增高,也增加了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的難度,并影響預(yù)后,其中相當(dāng)一部分患者不宜手術(shù)。

表2 2組患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較〔n(%)〕

因此,對(duì)冠心病合并2型糖尿病的患者,積極控制血糖、血壓、血脂,加強(qiáng)運(yùn)動(dòng),減輕體重,改善胰島素抵抗及戒煙等是減輕和延緩其冠狀動(dòng)脈病變發(fā)展的重要措施之一。

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[4]黃靜涵,陳化林,楊躍遠(yuǎn),等.1404例冠心病合并與不合并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)對(duì)照分析[J].臨床醫(yī)學(xué),2007,27(11):17～18.