曹東華,王 謙,劉曉莉,金春蓮,邱廣斌

(1.中國人民解放軍第二0二醫(yī)院檢驗(yàn)科,遼寧沈陽 110003;2.中國醫(yī)科大學(xué)高職學(xué)院;3.中國醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教研室)

遼寧地區(qū)一脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)大家系癥狀前患者的基因診斷研究

曹東華1,3,王 謙2,劉曉莉3,金春蓮3,邱廣斌1*

(1.中國人民解放軍第二0二醫(yī)院檢驗(yàn)科,遼寧沈陽 110003;2.中國醫(yī)科大學(xué)高職學(xué)院;3.中國醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)教研室)

目的確定遼寧地區(qū)一脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)大家系患者子女中目前健康的癥狀前患者。方法本家系已通過基因診斷的方法明確為SCA3型,所以提取本家系患者子女外周血DNA后,采用聚合酶鏈反應(yīng)對SCA3基因三核昔酸重復(fù)片段進(jìn)行擴(kuò)增,并將PCR異常擴(kuò)增片斷測序,以明確異常擴(kuò)增等位基因內(nèi)重復(fù)拷貝數(shù)。結(jié)果44名患者子女中有8人SCA3基因三核苷酸重復(fù)片斷在70-82次,超過了正常人SCA3基因內(nèi)三核苷酸重復(fù)的次數(shù)。結(jié)論通過基因檢測診斷出此8人為SCA3型脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)癥狀前患者。

脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào);三核苷酸重復(fù);癥狀前患者

(Chin J Lab Diagn,2010,14:1420)

脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)(spinocerebellar ataxia,SCA),是一大類由于遺傳因素造成的進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,是一種單基因遺傳病,多為常染色體顯性遺傳。其病理損害的主要部位是脊髓、腦干、小腦[1,2],臨床上主要表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào),構(gòu)音障礙、意向性震顫以及其它小腦癥狀。由于該病起病隱匿,臨床癥狀互相重疊,基因檢查是確診和分型的唯一方法。我們于2009年在遼寧地區(qū)發(fā)現(xiàn)一脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)大家系,經(jīng)家系調(diào)查和基因診斷確定該家系為脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)3型。由于該類疾病突變基因的相對穩(wěn)定性,所以我們可以通過基因篩查發(fā)現(xiàn)癥狀前患者,并進(jìn)行跟蹤、臨床隨訪,了解該病的發(fā)展過程。在本研究中,按照患者家屬要求,我們對家系中患者的后代進(jìn)行基因檢測,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

本家系共5代198人(圖1),前4代每代均有患者。由于年代久遠(yuǎn),不能獲得本家系中第1代的詳細(xì)信息,因此不能明確致病基因來自Ⅰ1還是Ⅰ2。第2代也只能找到本身是患者且留下患者后代的分支,而第2代的正常分支則無從調(diào)查,因此本家系中第2代都是患者。本家系共有患者30人,目前存活13人?；颊甙l(fā)病年齡最大39歲,最小20歲。前三代發(fā)病年齡都在35歲以上,第四代出現(xiàn)一例27歲發(fā)病患者和一例20歲發(fā)病患者。病史及體征基本相同,主要表現(xiàn)為行走不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚、飲水嗆咳、語音低弱、構(gòu)音障礙等共濟(jì)失調(diào)癥狀和體征。我們通過基因檢測,已確定本家為SCA3型(待發(fā)表)。

1.2 研究方法

1.2.1 前提條件 按照知情同意原則,基因測試必須獲得受試者同意。向所有申請基因診斷者說明基因測試的目的、程序、可能的結(jié)果、目前能夠檢測的范圍,并保證保守秘密、尊重其隱私權(quán),如果受試人無法理解或?yàn)闅q以下未成年人,則向其監(jiān)護(hù)人、父母作出解釋。

圖1 家系圖譜

1.2.2 基因組DNA提取 抽取本家系中所有患者子女中在世且未發(fā)病的成員共44人外周靜脈血4 ml,枸椽酸鈉抗凝,應(yīng)用Tiangen血液DNA提取試劑盒提取基因組DNA作為模板。

1.2.3 SCA3三核苷酸重復(fù)片段PCR擴(kuò)增 引物由上海生工合成,序列如下:Forward:5′-CTTTGATTCGTGAAACAATG-3′;Reverse 5′-GCCTTACCTAGATCACTCCC-3′。PCR 體系 :總體積 25 μ L,緩沖液 2.5 μ L,10×buffer 2.5 μ L,dNTP 2 μ L,上下游引物(20 μ mol/L)分別0.5 μ L,模板基因組DNA 約100 ng,TaKaLa Taq酶0.25 U,蒸餾水補(bǔ)齊,PCR反應(yīng)在熱循環(huán)儀上進(jìn)行。循環(huán)參數(shù)如下:95℃預(yù)變性5 min后,進(jìn)行35個(gè)循環(huán):95℃變性45 s,55℃退火45 s,72℃延伸45 s,最后一次72℃延伸10 min。PCR產(chǎn)物2%瓊脂糖凝膠電泳→發(fā)現(xiàn)異常條帶后將異常條帶純化回收→與pMD18-T載體連接,轉(zhuǎn)化于大腸桿菌JM109感受態(tài)細(xì)胞,經(jīng)過藍(lán)白篩選→取陽性克隆搖菌→菌液送金思特公司測序。

1.2.4 遺傳咨詢 檢查結(jié)果書面通知受試者本人或其監(jiān)護(hù)人,不得將測試結(jié)果告知第三者。向能夠接受基因測試并可以理解者或其監(jiān)護(hù)人解釋的遺傳方式、基因突變形式、簡單的發(fā)病機(jī)理、目前的治療現(xiàn)狀,鼓勵(lì)增強(qiáng)治病信心,學(xué)習(xí)必要的康復(fù)訓(xùn)練,加強(qiáng)鍛煉。對未成年人強(qiáng)調(diào)不得告知陽性結(jié)果,不得歧視,保證其順利成長。針對存在的外顯率問題,慎重解釋可能出現(xiàn)的后果。

2 結(jié)果

2.1 PCR產(chǎn)物檢測結(jié)果 本家系患者子女中在世且未發(fā)病者共44人,其中8人SCA3基因CAG三核苷酸重復(fù)片段PCR擴(kuò)增后有異常等位基因(圖2)。

圖2 8名無癥狀患者子女SCA3基因PCR擴(kuò)增產(chǎn)物電泳圖

2.2 異常等位基因CAG三核苷酸重復(fù)片段測序結(jié)果 8人SCA3基因 CAG三核苷酸重復(fù)70-82次(圖3),證實(shí)此8人為癥狀前患者。

3 討論

隨著分子生物學(xué)技術(shù)水平的不斷提高,醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、分子遺傳學(xué)的發(fā)展,基因檢查已逐漸走向臨床,人們對脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)這一大類疾病的認(rèn)識(shí)以及發(fā)現(xiàn)率也不斷提高。通過基因檢測、分型有利地促進(jìn)了的研究進(jìn)展。按照分子遺傳學(xué)分類,迄今為止共發(fā)現(xiàn)30種亞型。近年來大部分亞型的基因已被定位克隆,并且明確了三核苷酸重復(fù)序列動(dòng)態(tài)突變,即致病基因內(nèi)三核苷酸(CAG)n的拷貝數(shù)逐代增加的突變是主要致病原因。采用基因分型可以對患者作出準(zhǔn)確的基因診斷,也正是由于直接而可靠的基因診斷技術(shù)的發(fā)展才有癥狀前診斷的出現(xiàn)。遺傳性共濟(jì)失調(diào)的突變機(jī)制的揭示使得可以在任何年齡階段都能直接進(jìn)行DNA檢測,這必然帶來復(fù)雜的與之相關(guān)的倫理、醫(yī)學(xué)、社會(huì)問題。

國內(nèi)外對其他神經(jīng)遺傳病的癥狀前診斷報(bào)道較多,但是關(guān)于SCA的癥狀前研究較少。國外學(xué)者對基因診斷操作提出了諸多相關(guān)的倫理問題并傾向于嚴(yán)格規(guī)范,并強(qiáng)調(diào)遺傳咨詢的重要性。癥狀前基因檢測具有高度的敏感性和個(gè)人重要性,關(guān)系受試者本人的醫(yī)療保險(xiǎn)、應(yīng)聘就業(yè)、婚姻等,因而確保隱私是幾乎所有受試者最優(yōu)先考慮的問題。國內(nèi)有關(guān)這方面的問題目前雖然還不十分突出,但是隨著文化素質(zhì)的提高、生活水平的改善,上述問題勢必會(huì)同國外一樣變得現(xiàn)實(shí),應(yīng)當(dāng)引起重視[3,4]。因此我們在癥狀前患者的篩查時(shí)給予當(dāng)事人或其監(jiān)護(hù)人準(zhǔn)確的遺傳咨詢十分重要。在進(jìn)行遺傳咨詢時(shí)除了講清SCA的遺傳方式、臨床表現(xiàn)、簡要發(fā)病機(jī)理及預(yù)后外,還有必要講明與測試有關(guān)的倫理、社會(huì)、法律、心理問題等[5]。

圖3 癥狀前患者SCA3基因(CAG)n三核苷酸重復(fù)片段測序圖

SCA3最早報(bào)道于葡萄牙人種,隨后的發(fā)現(xiàn)顯示這是一種全球性的疾病,在中國、日本及德國均為最常見的SCA類型[6],在中國的SCAs中約占一半左右。SCAs部分與三核苷酸重復(fù)序列有關(guān),也有部分與點(diǎn)突變有關(guān),還有部分未知。SCA3基因定位于14q24.3-q32.2[7],SCA3型患者是由于三核苷酸CAG重復(fù)次數(shù)增多所致,SCA3患者CAG三核苷酸重復(fù)數(shù)為53-86次,而正常人≤47次。介于47-53之間的中間類型有少量報(bào)道也顯示存在異常臨床表型[8]。本家系中在世的患者子女共44人,其中第3代4人,第4代22人,第5代16人。經(jīng)基因檢測分析,只有第5代中患者子女有8人的SCA3基因CAG三核苷酸重復(fù)在此范圍內(nèi),可以推斷此8人為癥狀前患者。第3代中患者子女僅存4人,而且年齡都在50歲以上,目前還沒有發(fā)病,很可能是不攜帶致病基因,與基因檢測結(jié)果相符。第4代中患者子女未發(fā)病者共22人,經(jīng)基因檢測此22人都不攜帶致病基因。此22人中大部分都在35歲以上,基本超過了本家系發(fā)病年齡,另有兩人未到30歲,1人32歲,也不攜帶致病基因。第5代中患者子女共16人,年齡最大22歲,最小1歲,經(jīng)基因檢測,有8人攜帶致病基因。

有的遺傳性疾病如肝豆?fàn)詈俗冃?通過基因檢測后發(fā)現(xiàn)癥狀前患者,給予一定的藥物治病,可以預(yù)防該疾病的發(fā)生。但SCA缺乏有效的治療手段,Miller等[9]報(bào)道可用RNA干擾的方法使基因沉默,但應(yīng)用于臨床尚有很長的距離。干細(xì)胞移植雖然可以暫時(shí)緩解SCA的癥狀,但并不能根治,而且醫(yī)療費(fèi)用巨大,多數(shù)家庭承受不起。目前最為有效的控制SCA發(fā)生的手段就是應(yīng)用產(chǎn)前診斷技術(shù)杜絕可能發(fā)病的后代出生。我們準(zhǔn)備在此家系患者和癥狀前患者本人或愛人懷孕時(shí),動(dòng)員孕婦抽取羊水,以鑒定胎兒是否攜帶致病基因。如果胎兒攜帶致病基因則及時(shí)人工流產(chǎn),以避免此家系再次出現(xiàn)患者,減輕其家族和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

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[9]Miller V,Xia H,Marrs G,et al.Allele-specific silencing ofdominant disease genes[J].PNAS,2003,100:7195.

Gene diagnosis of asymptomatic carriers in a big spinocerebellar ataxias pedigree in LiaoNing

CAO Dong-hua,WANGQian,LIU Xiao-li,et al.(Department of Test,No.202Hospital of People'sLiberation Army,Shenyang110003,China)

ObjectiveTo identify the asymptomatic carrierswhose parents are affected in a big spinocerebellar ataxiaspedigree.Methods44 blood sampleswere collected from descendants of the patients in this Pedigree whichwas confirmed as SCA3 in previous study.The fragments of the SCA3 gene containing the CAG repeat region were amplified by means of polymerase chain reaction(PCR).The number of CAG repeatsin abnormal allele fragmentswas identifiedby using agarose gel electrophoresis(AGE)and DNA sequencing.ResultsThe CAG repeatnumbers in eight sampleswere in the range of 70-82,whichexceededthe normal range.ConclusionThe eight samples are SCA3 asymptomatic carriers by gene diagnosis.

Spinocerebellar ataxia;Trinucleotide repeat;Asymptomatic carriers

R745.1

A

1007-4287(2010)09-1420-03

*通訊作者

2010-02-08)