(河南省中醫(yī)院，河南鄭州 450002)

曹會(huì)錦，郭會(huì)卿

作者自2009年1月～2009年10月采用中西醫(yī)結(jié)合治療髕骨軟化癥80例，并與同期采用西藥治療的40例病人進(jìn)行了對(duì)比觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組80例中，男性30例，女性50例。年齡50歲～59歲17例，60歲 ～69歲27例，70歲 ～79歲27例，80歲以上9例，平均51歲;病程最短2d，最長(zhǎng)2年，平均3個(gè)月;對(duì)照組40例中，男性18例，女性22例;年齡50歲 ～59歲9例，60歲 ～69歲15例，70歲～79歲11例，80歲以上5例，平均52歲;病程最短4d，最長(zhǎng)2.1年，平均3.1個(gè)月。經(jīng)x2檢驗(yàn)2組基線資料無(wú)差異性。

2 標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(草案)》中膝OA診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》陽(yáng)虛寒濕型。按就診順序分成2組，單數(shù)為治療組，雙數(shù)為對(duì)照組。

3 方法

3.1 治療方法

①治療組內(nèi)服附桂骨痛膠囊(陜西康惠制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z19991078)每次 5粒(每粒0.33g)，每日3次，飯后服用;②外用院內(nèi)制劑熱敷1號(hào)熱敷患部，用紅花、伸筋草、透骨草、花椒、艾葉等藥打粗粉，每50g 1袋，使用時(shí)先用醋拌濕，然后用微波爐或蒸籠加熱，熱敷患側(cè)膝關(guān)節(jié)，每次20～30min，其間可加熱1次，每天2～3次;③外貼膏藥:熱敷后膝眼穴處外貼勞損愈貼膜(省科技廳科技攻關(guān)課題0324420017)，由當(dāng)歸、川芎、血竭、冰片、兒茶、艾葉等藥物組成，加工制成貼膜劑備用;④內(nèi)服西藥尼美舒利分散片(南昌市飛弘藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，每次1片，每天2次，飯后服用。對(duì)照組僅用尼美舒利分散片內(nèi)服，方法同上。

3.2 護(hù)理方法

急性期可用皮牽引制動(dòng)，以利患肢休息;避免風(fēng)寒濕邪侵襲;肥胖者減輕體重，減少關(guān)節(jié)負(fù)重;指導(dǎo)病人鍛煉患肢，避免關(guān)節(jié)損傷;對(duì)病情較重者，指導(dǎo)病人運(yùn)用手杖、輪椅等輔助工具，減少屈膝活動(dòng)，避免膝關(guān)節(jié)勞損;病情緩解后，指導(dǎo)病人做膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)及股四頭肌等張收縮練習(xí);鼓勵(lì)病人在不負(fù)重下進(jìn)行適當(dāng)?shù)哪土\(yùn)動(dòng)，如腳踏自行車、仰臥位向上空蹬腿活動(dòng)等，對(duì)體力勞動(dòng)者要指導(dǎo)病人合理使用關(guān)節(jié)，避免過(guò)度勞累;避免馬步半蹲半站位鍛煉及健身器材上的下蹲蹬腿鍛煉;精神護(hù)理方面要開(kāi)導(dǎo)病人保持心情愉快，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心;飲食方面要有節(jié)制、多樣化，注意營(yíng)養(yǎng)平衡;熱敷時(shí)要避免燙傷皮膚;外貼膏藥若發(fā)生皮膚出現(xiàn)紅斑、瘙癢、水泡等應(yīng)及時(shí)揭去等。

4 結(jié)果

4.1 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

治療前后對(duì)每位患者髕后疼痛、髕周壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、挺髕及研磨實(shí)驗(yàn)、活動(dòng)障礙進(jìn)行癥狀體征分級(jí)量化評(píng)分。治療后根據(jù)評(píng)分結(jié)果按以下公式計(jì)算:癥狀體征改善百分率=(治療前值一治療后值)/治療前值×100%。

4.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》臨床痊愈:臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，能正常工作及生活，積分減少≧95%;顯效:各項(xiàng)主要癥狀基本消失，能基本勝任原工作及獨(dú)立生活，但行走或勞累后仍有不適、隱痛，積分減少75% ～94%;有效:癥狀有所減輕，關(guān)節(jié)輕微疼痛，功能活動(dòng)有改善，積分減少30% ～69%;無(wú)效:各項(xiàng)主要癥狀體征無(wú)改善，積分減少<30%。

4.3 治療結(jié)果

4.3.1 療效比較 表1顯示，經(jīng)1個(gè)療程治療后，2組的療效比較有顯著性差異。

表12組臨床療效比較(%)

5 討論

髕骨軟化癥是中老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病，其基本病理變化為肝腎虧虛，筋脈瘀阻。附桂骨痛膠囊具有補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨、溫陽(yáng)散寒、益氣活血、消腫止痛之功效，方中制附子、制川烏、肉桂溫陽(yáng)散寒止痛;黨參、當(dāng)歸、炒白芍益氣養(yǎng)血活血;淫羊霍補(bǔ)腎壯陽(yáng)、強(qiáng)筋健骨、祛風(fēng)除濕;制乳香活血止痛，諸藥合用能補(bǔ)肝腎而強(qiáng)筋骨，祛寒濕而散腫痛，活血脈而通經(jīng)絡(luò)，使陽(yáng)氣恢復(fù)，寒氣得散，血脈流通，氣機(jī)通暢，經(jīng)絡(luò)得以溫煦，筋骨得以濡養(yǎng)，腫脹、疼痛諸癥可隨之消失。熱敷1號(hào)是我院應(yīng)用20多年的效驗(yàn)方，具有良好的活血舒筋、通利關(guān)節(jié)的作用。勞損愈貼膜為純中藥制劑，由活血化瘀、行氣止痛、祛風(fēng)散寒除濕和補(bǔ)腎壯骨等中藥組成，應(yīng)用現(xiàn)代特殊工藝制成貼膜劑，使用時(shí)直接貼敷膝眼穴上，使局部經(jīng)脈通暢、氣血調(diào)和、癥狀消失而愈。尼美舒利具有消炎止痛作用。中西藥合用，西藥消炎止痛、緩解癥狀治標(biāo)，中藥活血舒筋、補(bǔ)腎壯骨治本，總有效率92.5%，在治療的同時(shí)做好護(hù)理工作對(duì)本病的康復(fù)也很重要。