何忠杰,莊永志

(大慶油田總醫(yī)院腫瘤治療中心,黑龍江 大慶 163001)

肺癌是目前最常見的惡性腫瘤之一,我國近年的發(fā)病率也在明顯升高,在很多城市肺癌的發(fā)病率已居惡性腫瘤的首位。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療仍然是目前臨床工作的重點(diǎn),但即使在美國這樣的發(fā)達(dá)國家,早發(fā)現(xiàn)的患者只占21%。肺癌中的大部分患者為非小細(xì)胞肺癌,因臨床癥狀而就診的非小細(xì)胞肺癌患者中,III期患者占40%～50%,因此人們不斷努力尋找新的方法提高局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床療效。人們發(fā)現(xiàn)與序貫放、化療相比,同步放、化療可以取得更好的局部控制率和生存期,但患者毒、副反應(yīng)較大,這就引導(dǎo)人們尋找新的方法,揚(yáng)長避短去探詢二者的結(jié)合點(diǎn)。本科從2002— 08～ 2003— 11就小劑量紫杉醇與立體定向放療聯(lián)合應(yīng)用對 III期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床療效及毒、副作用進(jìn)行了觀察,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

21例均為病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實(shí)的 III期非小細(xì)胞肺癌患者,其中鱗癌13例,腺癌8例,患者體力狀況均(Karnofsky)＞60分。

1.2 治療方法

將患者隨機(jī)分成兩組,治療組和對照組。治療組患者行CT掃描,把圖像傳送到 Cadplan3.12三維放療計(jì)劃系統(tǒng),制定放療計(jì)劃,對縱隔和肺部原發(fā)病灶行三維立體適形放療,縱隔 4000cGy/20次,病灶加量至 6000cGy/30次,同時給予紫杉醇 60mg,1次 /周靜點(diǎn),直至放療結(jié)束,治療結(jié)束后3周行紫杉醇加卡鉑方案化療3周期。對照組行序貫放、化療,先行紫杉醇加卡鉑方案化療一周期,3周后患者在模擬定位機(jī)下定位,采用普通放療,即前后兩野對穿照射,縱隔劑量達(dá)4000cGy/20次后,縮野至病灶,加量至6000cGy/30次,治療后休息3周后繼續(xù)行紫杉醇加卡鉑方案化療3周期。兩組放療所用設(shè)備均為美國 Varlan 2100C/D直線加速器,射線能量為15MV的 X射線。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù) CT影像學(xué)檢查,參照世界衛(wèi)生組織 (WHO)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)分為:(1)完全緩解(CR):病灶消失至少維持4周以上;(2)部分緩解(PR):病灶顯著縮小 (超過1/2),并維持 4周以上;(3)穩(wěn)定(SD):病灶縮小或增大但未超過1/3,并維持 4周以上;(4)病情進(jìn)展(PD)?？傆行逝卸?CR+PR。

2 治療結(jié)果

2.1 療效

治療組 PR2例,CR8例,SD1例,PR+CR達(dá) 99%(10/11)。對 照組 CR1例 ,PR6例 ,SD2例 ,PD1例 ,PR+CR為 70%(7/10)。

2.2 不良反應(yīng)

見表 1～2。

3 討論

紫杉醇是一種新的抗微管藥物,它具有放療增敏作用,很多臨床實(shí)驗(yàn)表明紫杉醇化療與放療同步進(jìn)行能提高腫瘤的局部控制率[1]。紫杉醇化療與放療同步進(jìn)行是 III期非小細(xì)胞肺癌患者最有效的治療方案,但東方人的體質(zhì)很難耐受。本實(shí)驗(yàn)把紫杉醇的劑量降低,在與放療同步進(jìn)行時采用每周給藥方案,希望能夠利用紫杉醇的放療增敏作用提高III期非小細(xì)胞肺癌患者的療效。從結(jié)果中我們可以看出與序貫放、化療相比,紫杉醇聯(lián)合三維立體適形放療能夠在不明顯增加患者毒、副反應(yīng)的基礎(chǔ)上提高腫瘤的局部控制率[2],延長患者生存期,提高病人生存質(zhì)量。與序貫放、化療相比,同步放、化療可以取得更好的局部控制率和生存期[3],但患者毒、副反應(yīng)較大 ,這就引導(dǎo)人們尋找新的方法,揚(yáng)長避短去探詢二者的結(jié)合點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)采用的這種方法把紫杉醇的累積藥物劑量降低,且采用每周治療方案 ,分散藥物濃度,同時應(yīng)用三維立體適形放療減少放療的毒、副反應(yīng),成功的實(shí)現(xiàn)了在不明顯增加患者毒、副反應(yīng)的基礎(chǔ)上提高患者的局部控制率[4],延長患者生存期的目的,因此我們認(rèn)為,這種治療方法不失為 III期非小細(xì)胞肺癌患者的一個較好的治療選擇。

表1 對照組患者出現(xiàn)的毒、副作用

表2 治療組患者出現(xiàn)的毒、副作用

[1]郝代鈞,樊建淑,張宗春.長春瑞濱同步三維適形放療治療老年局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2007,14(04):348

[2]王小震,王綠化,呂紀(jì)馬,等.Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌放療加紫杉醇卡鉑同步化療的臨床試驗(yàn)結(jié)果 [J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2006,(04):521

[3]宋啟斌,謝志強(qiáng),徐利明,等.化療與三維適形放療同步治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察 [J].中華腫瘤雜志,2002,(05):19

[4]王軍,龐青松,王平,等.紫杉醇卡鉑周方案同步化療聯(lián)合三維適形放射治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究[J].中華腫瘤雜志,2007,(10):37