朱玉花

(長春市兒童醫(yī)院 吉林長春 130000)

病毒性腦炎是臨床上兒童常見的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。起病急、病情發(fā)展快,如不及時(shí)治療,會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥?；純嚎杀憩F(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)抽搐、意識(shí)障礙,由于臨床癥狀出現(xiàn)不明顯,輕重不一,故提高對(duì)病毒性腦炎的認(rèn)識(shí)十分重要,早期的診斷和治療是降低患兒死亡率和致殘率的關(guān)鍵[1]。我院自2008年1月至2010年1月共收治的31例病毒性腦炎患兒采用阿昔洛韋治療,取得較好的臨床治療效果,現(xiàn)將臨床觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院自2008年1月至2010年1月共收治病毒性腦炎患兒61例,男33例,女28例;年齡2～11歲,其中<3歲4例,3～6歲22例,>6歲35例。有30例患兒起病前出現(xiàn)以上呼吸道感染為主的癥狀,所有患兒均有發(fā)熱、頭疼、惡心、嘔吐等癥狀,其中低熱11例,高熱6例,抽搐9例,表現(xiàn)胡言亂語、煩躁不安,大吵大鬧等陽性癥狀13例,神清淡漠、緘默等陰性癥狀3例,意識(shí)障礙15例,其中意識(shí)模糊4例,昏迷1例,腦膜刺激征2例。所有患者經(jīng)檢查均確診為病毒性腦炎。隨機(jī)將61例患兒分為2組,治療組和對(duì)照組,治療組31例,采用阿昔洛韋治療,對(duì)照組30例,采用病毒唑治療。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

本組患兒進(jìn)行血常規(guī)、腦脊液、腦電圖檢查。血常規(guī)檢查白細(xì)胞明顯升高,中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞增高;腦脊液檢查應(yīng)在住院前1～2d進(jìn)行采集,白細(xì)胞<100×106/L45例,100～200×106/L11例,>200×106/L5例,糖和氯化物測定均在正常范圍內(nèi).蛋白定量升高5例,2例在0.5～0.7g/L之間,2例1.1g/L,細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)為陰性[2],腦電圖檢查有彌漫性高波幅慢波改變。

1.3 治療方法

所有患兒均給予綜合治療,控制高熱和驚厥的發(fā)生,降低體溫、保持呼吸道通暢,維持水電解質(zhì)平衡,患兒如有顱內(nèi)高壓癥狀出現(xiàn),應(yīng)給予脫水劑治療,可用20%甘露醇250mL靜脈滴注。同時(shí)給予抗病毒治療,治療組采用阿昔洛韋10～15mg/(kg·d)加入5%葡萄糖或0.9%生理鹽水靜脈緩慢滴入,每12小時(shí)1次;對(duì)照組給予病毒唑10mg/(kg·d)加入5%葡萄糖或0.9%生理鹽水靜脈緩慢滴入,每12小時(shí)1次;治療7～10d。

1.4 效果判定

臨床癥狀消失、體征消失,腦電圖檢查正常,無任何后遺癥出現(xiàn),為治愈;臨床癥狀和體征均有好轉(zhuǎn),腦電圖檢查正?；蚝棉D(zhuǎn),有輕度的神經(jīng)和神精異常,為好轉(zhuǎn);臨床癥狀及體征沒有任何好轉(zhuǎn)甚至加重,腦電圖檢查沒有改變,有嚴(yán)重的后遺癥發(fā)生,為無效。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較(表1)

2組進(jìn)行比較,治療組31例患兒治愈22例,治愈率為71.0%,好轉(zhuǎn)8例,好轉(zhuǎn)率25.8%,無效1例,無效率3.2%,總有效率96.8%;對(duì)照組30例患兒治愈16例,治愈率為53.3%,好轉(zhuǎn)10例,好轉(zhuǎn)率33.3%,無效4例,無效率13.4%,總有效率86.6%,治療組總有效率明顯高于對(duì)照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 不良反應(yīng)比較

2組患兒治療時(shí)均沒有發(fā)生任何不良反應(yīng)或并發(fā)癥。

3 討論

病毒性腦炎是臨床上小兒常見的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病,也是造成兒童神經(jīng)系統(tǒng)損害的主要原因之一。由于小兒的免疫機(jī)制較成人弱,在病毒感染時(shí)容易發(fā)病,所以早期的發(fā)現(xiàn)和診斷是治療腦炎的關(guān)鍵。病毒性腦炎患兒早期癥狀不明顯,以頭痛、發(fā)熱、嘔吐癥狀多見,重者可出現(xiàn)言語困難,定向力障礙,共濟(jì)失調(diào),植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,驚厥,易遺留后遺癥或死亡。由于其臨床表現(xiàn)與急性上呼吸道感染相似,容易被忽視而導(dǎo)致漏診、誤診,增加患兒的危險(xiǎn)性。所以在臨床診斷時(shí)應(yīng)重視小兒的癥狀,并配合必要的檢查做出及時(shí)的診斷和治療。

阿昔洛韋是臨床上常用的光譜抗病毒藥物,在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化為三磷酸化合物,干擾單純皰疹病毒DNA聚合酶的作用,抑制病毒DNA復(fù)制。容易通過血腦屏障,對(duì)機(jī)體的毒性低,對(duì)骨髓抑制副作用小等優(yōu)點(diǎn),更適用于兒童。

綜上所述,早期發(fā)現(xiàn)和診斷是治療病毒性腦炎的關(guān)鍵,可降低死亡率和致殘率。阿昔洛韋是治療病毒性腦炎的主要用藥,對(duì)退熱、昏迷、驚厥、肢體癱瘓方面效果更為顯著,值得臨床推廣使用。

[1] 金玉,余唯琪,薛君莉,等.小兒病毒性腦膜炎病原診斷及臨床分析[J].臨床兒科雜志,2003,21(3):149～155.

[2] 趙康仁,陳楷.病毒性腦炎腦脊液細(xì)胞學(xué)檢查的診斷價(jià)值[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué),2002,10(3):304～305.

表1 2組臨床療效比較[例(%)]