黃美玲，湛學軍，付蘭蘭，謝大澤，陳露文

(1、江西省石城縣婦幼保健院，江西 石城 342700；2、江西省醫(yī)學科學研究所；3、江西省石城縣人民醫(yī)院)

宮頸細胞學檢查是早期發(fā)現(xiàn)宮頸病變重要手段。傳統(tǒng)的巴氏涂片檢查，因其敏感性不高，假陰性和假陽性以及不滿意涂片率較高，易引起漏診。液基細胞學技術(shù)在宮頸癌篩查中的作用逐漸得到肯定，結(jié)合TBS系統(tǒng)進行分類，減少了假陰性率，提高了宮頸細胞學診斷的準確性和敏感性?，F(xiàn)將我院1340例TCT檢查的結(jié)果進行分析并報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2010年8月來我院婦科門診婦科普查，且自愿行宮頸TCT檢查者1340例。

1.2 方法

1.2.1 取樣方法 受檢者均于月經(jīng)干凈一周后進行，在檢查前一天禁止性生活及陰道上藥。取樣前用棉球拭去陰道白帶及宮頸分泌物，用宮頸毛刷置宮頸內(nèi)、外口，用適當?shù)膲毫槙r針旋轉(zhuǎn)5周，將脫落細胞收集入盛有保存液瓶中，保存液中的標本經(jīng)程序化處理后，制成細胞學薄片，經(jīng)95%酒精固定，巴氏染色后鏡下分析。

1.2.2 細胞學診斷方法，根據(jù)2001年美國癌癥協(xié)會推薦的新TBS分類標準，即 (1)正常范圍(WNL)；(2)意義不明確的非典型鱗狀細胞和非典型腺細胞(ASCUS和AGUS)；(3)非典型鱗狀細胞，不排外高度病變(ASC-H)；(4)低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)；(5)高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)；(6)鱗狀上皮細胞癌(SCC)和腺細胞癌(AC)。為統(tǒng)一細胞學和組織學診斷術(shù)語，根據(jù)TBS系統(tǒng)LSIL即上皮內(nèi)瘤變1級(CIN1)；HSIL包括CIN2和CIN3并對標本質(zhì)量進行評估，對微生物和炎癥程度等分別加以描述。

1.2.3 陰道鏡活組織檢查，對宮頸液基細胞學診斷為ASCUS及其以上病變者行陰道鏡下活檢，活檢前行宮頸醋酸發(fā)白或碘試驗下觀察，并對可疑區(qū)域取活檢行組織病理學診斷。

1.2.4 統(tǒng)計學處理，所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗，P＜0.05判斷差異顯著性。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 本組1340例TCT細胞學檢查結(jié)果中，標本滿意率為97.5%；無上皮內(nèi)病變或惡性腫瘤(NILM)1292例(96.42%);異常涂片48例(3.58%)，其中 ASCUS 30 例(2.24%)，LSIL 8 例(0.6%)，HSIL 9例(0.67%)，SCC 1 例(0.07%)。

2.2 年齡與細胞學陽性及患病率的關(guān)系

在細胞學陽性病例中30～39歲年齡占比例為33.33%，40～49歲年齡段占比例為27.08%；與其他年齡組相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 年齡與TCT陽性及患病率的關(guān)系

2.3 細胞學陽性與病理檢查結(jié)果的關(guān)系

對1340例TCT檢查出的48例陽性病例均行陰道鏡取材病理檢查，ASCUS 30例中22例(73.33%)為炎癥、濕疣 7 例、CINⅠ1 例；LSIL 8 例中5例(62.5%)為炎癥、CINⅠ3例；HSIL 9例中CINⅠ1例、CINⅡ 2例、CINⅢ 3例、原位癌2例；SCC 1例。見表2。

3 討論

宮頸液基薄層檢測作為代替?zhèn)鹘y(tǒng)的巴氏涂片法的方法，由于克服了因涂片質(zhì)量差、過多黏液、血液或炎癥細胞以及細胞過度重疊的不足，使不正常細胞被遮蓋的缺點[1]，可顯著地提高宮頸癌前病變的診斷準確率[2]。近年來，由于宮頸癌發(fā)病的高危因素如早年性生活、多性伴侶、HPV感染、性病等，加之缺乏有組織的婦科普查和相關(guān)醫(yī)學知識及婦女本身的重視程度不夠，導致宮頸癌出現(xiàn)年輕化的趨勢，本組資料顯示：30～39歲陽性率33.33%，40～49歲陽性率27.08%，與其他年齡組相比具有明顯差異。宮頸癌與HPV感染密切相關(guān)，經(jīng)由宮頸上皮CINⅠ→CINⅡ→CINⅢ→早期浸潤癌→浸潤癌，是一個由量變到質(zhì)變的漸進過程[3]，其過程一般需10年左右時間。病變是個可逆的過程，CIN可能會減輕或消失，也可能會持續(xù)存在。因此定期進行宮頸癌篩查是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌及癌前病變，阻斷宮頸浸潤癌發(fā)展的重要手段。美國癌癥學會(ACS)2004年出版宮頸癌普查最新指南指出[4]：建議有性生活約3年后即應開始宮頸癌普查，30歲之前的宮頸癌普查應每年做1次常規(guī)或者液基細胞學檢查，70歲以上的婦女，如果有連續(xù)3年細胞學檢查正?；蜿幮?，同時在70歲以前的10年里沒有異?；蜿栃约毎麑W檢查結(jié)果，可以選擇停止宮頸癌的普查。

表2 細胞學陽性與病理檢查結(jié)果的關(guān)系(n，%)

本資料中采用TCT技術(shù)細胞學陽性共48例，總檢出率為3.58%，其中SCC1例，9例HSIL中CINⅡ2例，CINⅢ4例，均經(jīng)病理活檢證實，顯示細胞學HSIL以上級別判斷與病理符合率比較具有更高的符合率，這與文獻報道一致[5]。值得注意的是：隨著病變的加重，宮頸組織受累的程度也越嚴重，但部分宮頸光滑及輕度糜爛者亦可出現(xiàn)宮頸病變，故應重視宮頸光滑或輕糜病人的定期檢查。

TCT技術(shù)因其涂片質(zhì)量和異常細胞檢出率高，尤其是高度病變的細胞數(shù)量少，體積小的鱗狀上皮細胞，可大大提高了其準確率，定期做TCT檢查對宮頸CIN的及時篩查和正確處理，阻止CIN病變發(fā)防止宮頸癌發(fā)生具有重要的臨床應用價值。

[1]劉 軍,羅淑貞,盧義生,等.液基細胞學應用于宮頸癌篩查的研究[J].中華實用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(9):55.

[2]趙方輝,戎壽德,喬友林.宮頸癌及其癌前病變篩查方法現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)學科學院學報,2001,23(6):638-641.

[3]金 力,王友芳,郎景和,等.子宮頸上皮內(nèi)瘤變篩查方法的綜合評價[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2002,50(3):36-39.

[4]郎景和.迎接子宮頸癌預防的全球挑戰(zhàn)與機遇[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2002,37(3):129-131.

[5]潘秦鏡,李 凌,喬友林,等.液基細胞學篩查宮頸癌的研究[J].中華腫瘤雜志,2001,23(4):49-52.