福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病學(xué)分會

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福建省中西醫(yī)結(jié)合消化學(xué)科發(fā)展報告

福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病學(xué)分會＊

該文回顧了福建省中西醫(yī)結(jié)合消化學(xué)科發(fā)展歷程，重點介紹中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病在臨床、基礎(chǔ)研究、新藥開發(fā)、學(xué)術(shù)交流等各方面的工作成果，并展望我省中西醫(yī)結(jié)合消化學(xué)科的發(fā)展前景。

中西醫(yī)結(jié)合消化學(xué)科現(xiàn)狀學(xué)科發(fā)展

1 福建省中西醫(yī)結(jié)合消化學(xué)科發(fā)展歷程

1.1 萌芽起步階段

從《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《脾胃論》至明清，歷代著名醫(yī)家對消化系統(tǒng)疾病有著系統(tǒng)全面的理論闡述，積累了極其豐富的臨床診治經(jīng)驗。清末至民國時期，福建省名中醫(yī)力鈞和吳瑞甫都曾主張中西醫(yī)取長補短，兼求并進(jìn)，這是我省最初出現(xiàn)的中西醫(yī)結(jié)合思想。中西醫(yī)結(jié)合是中國在20世紀(jì)對人類醫(yī)學(xué)發(fā)展的一大創(chuàng)舉和貢獻(xiàn)，我國提倡中西醫(yī)結(jié)合已有半個多世紀(jì)，我省中西醫(yī)結(jié)合研究起步于20世紀(jì)50年代，一些醫(yī)療機構(gòu)在臨床上開始用簡單的中西醫(yī)結(jié)合療法，如中西藥并用、西醫(yī)檢查方法在中醫(yī)領(lǐng)域的應(yīng)用等，成為中西醫(yī)結(jié)合的初步形式，1958年，福安專區(qū)醫(yī)院老中醫(yī)許少粦與西醫(yī)殷慕道合作研究烏梅丸治療膽道蛔蟲癥取得滿意療效，并獲衛(wèi)生部頒發(fā)的銀質(zhì)獎?wù)隆?/p>

1.2 創(chuàng)業(yè)發(fā)展階段

從1958年起，在黨和政府的重視和關(guān)懷下，福建省對中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病的臨床實踐與理論研究由簡單的臨床總結(jié)、經(jīng)驗積累，逐步發(fā)展到科學(xué)分析、系統(tǒng)研究和重點深入的新階段。1963年，省衛(wèi)生廳召開首屆西學(xué)中班人員座談會，陳紹宗運用行氣蕩積治法治療手術(shù)后粘連性麻痹性腸梗阻，療效較好。福州市第一醫(yī)院腫瘤科1964年起對惡性腫瘤開展中西醫(yī)結(jié)合治療研究，運用“理胃化結(jié)湯”結(jié)合手術(shù)與化療治療胃癌比同期國內(nèi)外報導(dǎo)的單純西醫(yī)治療效果明顯提高。70年代起在綜合醫(yī)院中開展了多種形式的中西醫(yī)結(jié)合研究。1971年，省人民醫(yī)院住院部建立中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)，開展中西醫(yī)結(jié)合臨床研究，其中中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍病出血療效顯著，達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。1972年起莆田縣醫(yī)院運用中西醫(yī)結(jié)合治療膽道感染和膽石癥，療效突出。省立醫(yī)院消化內(nèi)科開展中西醫(yī)結(jié)合治療肝膿瘍、急性胰腺炎、慢性胃炎等，療效達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。1973年～1977年，省人民醫(yī)院采用中西醫(yī)結(jié)合、中藥為主收治潰瘍病出血505例，全部痊愈出院。該院趙竟成等以中西醫(yī)結(jié)合治療膽系結(jié)石，以大柴胡湯加減為主治療膽石癥，排石療效較好。泉州市人民醫(yī)院應(yīng)用賽霉胺治療胃及十二指腸潰瘍，有效率達(dá)94%。省立醫(yī)院于1973年至1980年運用中西醫(yī)結(jié)合治療肝膿腫62例，結(jié)果痊愈61例。1974年～1977年省人民醫(yī)院以清胰湯為主方治療急性胰腺炎，以利膽安蛔湯為主治療膽道蛔蟲，取得較好療效。70年代，廈門市中醫(yī)院康良石以中藥與民間青草藥組成“乙型肝炎合劑”系列制劑，治療乙型肝炎取得良好療效。漳州市醫(yī)院于1975年～1987年，應(yīng)用瀉下祛瘀法與調(diào)和氣血法為主，中西醫(yī)結(jié)治療肝性血卟啉病35例，療效較好。

1978年以后，我省醫(yī)學(xué)科研機構(gòu)以中醫(yī)理論體系和學(xué)術(shù)思想為指導(dǎo)，與常見病、多發(fā)病的防治工作緊密結(jié)合，運用現(xiàn)代科學(xué)方法，進(jìn)行了大量科學(xué)性強、方法嚴(yán)密的臨床觀察實踐和基礎(chǔ)理論探索，使中西醫(yī)結(jié)合的研究工作取得較大的進(jìn)展。1978年～1984年，福州肝癌協(xié)作組把美洲大蠊與澳洲大蠊的成蟲提取物用于治療中晚期原發(fā)性肝癌，取得較好療效，大多數(shù)病人肝區(qū)疼痛消失或顯著減輕，食欲增加，治后生存期延長。此研究成果已推廣應(yīng)用。福州市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所于1979年應(yīng)用止瀉沖劑治療急性胃腸炎312例，用大通筋注射液治療腹痛100例，有效率較高。80年代初，福建省中醫(yī)研究所楊春波等進(jìn)行慢性胃炎中醫(yī)證型的現(xiàn)代病理基礎(chǔ)研究，在進(jìn)行辨證論治取得一定療效的基礎(chǔ)上采用胃鏡、胃液分析、植物神經(jīng)功能、腎上腺皮質(zhì)功能等多項指標(biāo)進(jìn)行檢測，從不同方面探討了慢性胃炎的中醫(yī)“證”的現(xiàn)代病理基礎(chǔ)，表明中醫(yī)的“證”有一定的病理生理學(xué)和病理組織學(xué)基礎(chǔ)。1980年起，省立醫(yī)院等單位研究發(fā)現(xiàn)肝癭線可作為中晚期原發(fā)性肝癌客觀體征之一。福州市醫(yī)科所等單位研制應(yīng)用消癥益肝片治療中晚期原發(fā)性肝癌安全有效。1982年，中國中西醫(yī)結(jié)合研究會福建分會成立。福州市傳染病醫(yī)院建立了中西醫(yī)結(jié)合肝病研究所，1983年～1987年開展了中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肝炎的研究，存活率從原來的20%～40%提高到59%，療效達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。福建是胃癌高發(fā)區(qū)。1985年，福州紅十字醫(yī)院腫瘤科潘明繼等研究“中西醫(yī)結(jié)合治療晚期胃癌的療效”，優(yōu)于單純西醫(yī)或單純中醫(yī)治療。1987年，省中西醫(yī)結(jié)合研究會肝病學(xué)組在福州成立，并舉行學(xué)術(shù)交流會，交流對病毒性肝炎臨床診治、病毒性肝炎活血化瘀法等中西醫(yī)結(jié)合臨床診治研究的經(jīng)驗。這些研究成果極大地推動了我省中西醫(yī)結(jié)合消化學(xué)科事業(yè)的發(fā)展。

2　福建省中西醫(yī)結(jié)合消化學(xué)科發(fā)展現(xiàn)狀

近十幾年來，隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，我省中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病研究在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，采用辨病與辨證相結(jié)合、宏觀與微觀相結(jié)合、整體與局部相結(jié)合、臨床與基礎(chǔ)相結(jié)合的方法，多學(xué)科參與，從多方面、不同層次展開研究，取得了一定的成果。

2.1 中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病理論研究進(jìn)展

2.1.1證的研究進(jìn)展

證的現(xiàn)代科學(xué)研究是中醫(yī)理論研究的難點和突破口。而脾本質(zhì)的研究為近30多年來中西醫(yī)結(jié)合研究的重要內(nèi)容。20世紀(jì)80年代至90年代，國內(nèi)脾本質(zhì)的研究主要集中在脾虛證。1992年起，楊春波、柯曉等率先在國內(nèi)對“脾胃濕熱證”進(jìn)行了一系列深入的現(xiàn)代科學(xué)研究，彌補了對脾胃實證研究的不足，該研究獲2006年中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會科技進(jìn)步三等獎和2007年福建省科技進(jìn)步三等獎。研究成果主要包括以下幾個方面：

（1）進(jìn)行了脾胃濕熱證的臨床癥候?qū)W調(diào)查和辨證標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)代研究。經(jīng)臨床調(diào)查，400例脾胃濕熱證患者表現(xiàn)的癥狀主要是胃脘悶脹（91.8%）、食欲不振（91.0%）、小便異常（78.8%）、大便異常（71.8%）、口苦粘（65.5%）等，舌質(zhì)多淡紅、舌形多正常、苔全黃膩，脈象以滑、弦為主。涉及中醫(yī)7個系統(tǒng)43種疾病，分屬西醫(yī)的消化、呼吸、泌尿等11個系統(tǒng)72種急慢性疾病，提示與炎癥性疾病關(guān)系最密切。

（2）對脾胃濕熱證進(jìn)行了較為系統(tǒng)的生物學(xué)基礎(chǔ)研究，以揭示其現(xiàn)代病理學(xué)內(nèi)涵。初步發(fā)現(xiàn)慢性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎脾胃濕熱證呈胃腸粘膜炎癥活動性的多，且程度較重。胃粘膜防御能力降低：胃竇黏膜內(nèi)表皮生長因子和三葉因子表達(dá)陽性率顯低；炎變的胃粘膜細(xì)胞增殖明顯、生長因子（TGF-α）表達(dá)顯高，結(jié)腸粘膜抑制因子（p16）表達(dá)低；胃炎患者的外周血紅細(xì)胞膜能量（Na＋，K＋-ATPase活性）代謝代償性亢進(jìn)；胃酸分泌功能增強；胃HP感染率高，產(chǎn)毒菌占優(yōu)勢；菌群失調(diào)：需氧的腸桿菌、腸球菌和雙歧桿菌/腸桿菌比例均增高，厭氧的雙歧桿菌、乳酸桿菌較低；黃膩苔菌群密度、菌群多樣性高，細(xì)菌比例革蘭氏陰性桿菌升高，革蘭氏陽性桿菌及球菌下降；植物神經(jīng)功能失調(diào)以迷走神經(jīng)興奮性增高為主；免疫功能紊亂：胃粘膜細(xì)胞免疫的T淋巴細(xì)胞，體液免疫的IgG、IgA、IgM和樹突狀細(xì)胞均增強；外周血體液免疫的IgG及補體C3、C4及B因子和循環(huán)免疫復(fù)合物增高；胃炎血液流變學(xué)呈粘、稠、凝狀態(tài)；縮血管物質(zhì)（ET－血漿內(nèi)皮素）顯高，擴血管物質(zhì)（CGRP－降鈣素基因相關(guān)肽）顯低。

（3）對“脾胃濕熱”證黃膩苔的形成機制進(jìn)行了較為全面的探索，填補了國內(nèi)空白。通過研究慢性淺表性胃炎和慢性泄瀉的黃膩苔的脫落細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)其S期細(xì)胞高，相關(guān)因子CDK4、CDK6陽性細(xì)胞顯高，細(xì)胞內(nèi)微核細(xì)胞、P53反應(yīng)強度和出現(xiàn)頻率亦高。認(rèn)為S期細(xì)胞高及其相關(guān)因子反應(yīng)增強，可促使細(xì)胞周期從G1期提早進(jìn)入S期、抑制細(xì)胞從S期進(jìn)入G2期和M期。表明黃膩苔的形成與其脫落的細(xì)胞周期異常有關(guān)。

（4）清化飲治療慢性胃炎“脾胃濕熱”證療效顯著，退苔效果好。

（5）謝振家等采用“復(fù)合因子＋HP”基本成功復(fù)制了大鼠脾胃濕熱證的動物模型。經(jīng)用臨床治療脾胃濕熱證的清化飲水劑作防治實驗，結(jié)果表明該藥具有明顯的抗HP感染和減輕胃粘膜炎變的防治作用。

（6）共發(fā)表學(xué)術(shù)論文14篇，交流8次。中文文獻(xiàn)有14篇被他人引用128次。

2.1.2慢性胃炎研究進(jìn)展

慢性胃炎在胃病發(fā)病率居第一位，包括慢性非萎縮性胃炎（CSG）和慢性萎縮性胃炎（CAG），后者可出現(xiàn)腺體萎縮、腸上皮化生或異型增生，具有一定癌變傾向?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腺體萎縮、腸上皮化生或異型增生的逆轉(zhuǎn)非常困難。我會楊春波等通過大量臨床實踐，總結(jié)出一系列行之有效的治療方法：①清熱解毒、活血涼血藥抑制HP、促進(jìn)胃粘膜急性炎癥消退或恢復(fù)；②健脾益氣、理氣化瘀解毒促使粘膜萎縮、腸上皮化生或異型增生的逆轉(zhuǎn)；③健脾益氣、酸甘化陰或甘寒養(yǎng)陰促進(jìn)胃酸分泌和增強胃粘膜屏障功能。針對CAG氣虛濕熱和陰虛燥熱兩個主要證型，分別用自創(chuàng)的健脾益腎、行氣活血、祛濕清熱的胃炎1號和養(yǎng)胃滋腎、舒氣活血、清熱育陰的胃炎2號治療93例，總有效率69.2%，病理有效率73.1%。隨訪1～4年，遠(yuǎn)期有效率63.2%。還作了胃炎1號、2號合劑的藥效和毒理實驗，證實了其療效和作用，獲得福建省科技進(jìn)步二、三等獎。在此基礎(chǔ)上又研制了“清化飲”對慢性胃炎之脾胃濕熱證進(jìn)行治療取得很好效果。廈門市中醫(yī)院涂福音、吳耀南等用“胃圣”袋泡劑治療CG 78例（CSG 46例，CAG 32例），總有效率96.12%，其中以“虛實挾雜證”療效最好。福州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院吳和木用“除萎平異顆?！敝委烠AG 344例，總有效率80.48%。

2.1.3胃、十二指腸潰瘍病研究進(jìn)展

目前消化性潰瘍的治療存在著愈合質(zhì)量不高、遠(yuǎn)期療效不理想等問題?？聲缘葘﹂}中、閩南地區(qū)332 例十二指腸球部潰瘍活動期患者證的調(diào)查，顯示：熱證（濕熱46.84%，郁熱11.36%）最多，其次虛寒證（21.52%）、氣滯證（13.92%），無陰虛證；HP 陽性患者中：呈濕熱證>虛寒證>氣滯證>郁熱證>瘀血證比率。我會消化專業(yè)工作者通過大量臨床實踐，總結(jié)出中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍行之有效的方案：①川連、丹參、烏梅等單味中藥和復(fù)方制劑對HP均有較好的殺滅作用；②發(fā)現(xiàn)部分中藥有抑制胃酸、胃蛋白酶和胃泌素等藥理作用；③活血化瘀的中藥能改善胃粘膜血液循環(huán)；④健脾益氣的中藥有保護(hù)胃粘膜的功能?？聲缘扔梦甘婵的z囊治療胃、十二指腸球部潰瘍41 例，愈合率64.2%。林禾禧主任研制的“健胃愈瘍顆?！本哂星鍩峄瘽?、健脾益氣、活血化瘀的功效，能明顯提高潰瘍的愈合質(zhì)量。我省研制的“荊花胃康膠囊”治療十二指腸球部潰瘍活動期寒熱錯雜證358例，愈合率81.8%，優(yōu)于雷尼替丁組。

2.1.4幽門螺桿菌研究進(jìn)展

近年來的研究證實：①幽門螺桿菌（HP）是慢性胃炎的重要致病因子之一，它可以引起急性胃炎→慢性胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生→胃癌。②HP感染也是消化性潰瘍的重要致病因素，根除HP是治療消化性潰瘍的重要治療措施；③HP與功能性消化不良的發(fā)生有一定關(guān)系。④HP也是胃癌發(fā)生的一個重要致癌因子；⑤HP與MALT淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān)；研究發(fā)現(xiàn)，HP感染患者初起時熱證多于寒證，實證多于虛證，證型演變規(guī)律為：脾胃濕熱證﹥脾胃虛熱﹥肝郁脾虛﹥脾胃虛寒。我會楊春波、柯曉、唐?？抵魅吾t(yī)師研制的“清化滅幽”膠囊治療HP取得了一定的效果，根除率約30%，較西藥不良反應(yīng)輕微。今后可采用中西醫(yī)結(jié)合治療，可提高療效，減少抗生素的不良反應(yīng)。

2.1.5功能性胃腸病研究進(jìn)展

功能性胃腸病是指一組有消化道系統(tǒng)癥狀，而應(yīng)用生化、影像學(xué)和內(nèi)鏡等檢查并未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性變化的疾病。這類疾病常有動力和感覺異常，其發(fā)病與生物—心理—社會等因素有關(guān)，常見有功能性消化不良（FD）、胃食管反流?。℅ERD）、腸易激綜合征（IBS）等。目前這類疾病的病理生理機制還不十分清楚，尚無診斷的生物學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，治療也是經(jīng)驗性或?qū)ΠY治療。近年來，我會學(xué)者對此類疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)行了積極的探討。

GERD西醫(yī)治療主要是抑酸，促動力抗反流和保護(hù)食道、胃粘膜。中醫(yī)辨證包括肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛寒、寒熱錯雜、痰氣交阻等，我會柯曉等臨床運用加味小柴胡湯、半夏瀉心湯、旋復(fù)代赭湯、溫膽湯等，與促動力藥或抑酸劑聯(lián)合應(yīng)用可明顯提高療效。

FD的主要證型有氣滯型、虛寒型、熱郁型、陰虛型、瘀血型。研究發(fā)現(xiàn)胃食管反流型、胃運動障礙型、吞氣癥型均以中醫(yī)氣滯型多見，而潰瘍型和特發(fā)型以中醫(yī)虛寒型多見。我會林振文等用柴胡疏肝散加味聯(lián)合黛力新治療肝郁氣滯型FD的療效優(yōu)于單用柴胡疏肝散及法莫替丁、多潘立酮組。張閩光等將FD分為中肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃氣虛、寒熱錯雜4型，隨機分為2組，采用柴枳香砂六君散為主治療，與西藥對照，觀察68例，結(jié)果中藥組治療有效率為92.1%，西藥組為66.7%，兩組比較有顯著性差異。伊春錦將l08例患者隨機分為2組，用香烏消痞湯合西沙比利治療，與單用西沙比利比較，結(jié)果顯示治療組治愈29例，顯效20例，總有效率96.6%，明顯高于對照組。郭森仁用中藥“理氣化瘀法”組方的“胃動飲”治療FD療效確切、安全。陳壽菲等分氣滯型、虛寒型、陰虛型、熱郁型、瘀血型論治，分別用四逆散、六君子湯、金鈴子散合沙參麥門冬湯、養(yǎng)胃湯、左歸飲等加減，臨床療效達(dá)94.08%。此外，陳朝元等用復(fù)方陳香胃片、劉文奇等以加味半夏瀉心湯、黃恒青等以四磨湯、陳亞平等用小柴胡湯加減等，均取得了較好的臨床療效。

IBS西醫(yī)治療主要為解痙、止瀉、通便、促動力等，還有多種內(nèi)臟止痛劑可選用，但價格昂貴，療效欠理想。本病主要病機為肝脾不調(diào)，氣機升降失調(diào)，大腸傳導(dǎo)失職。中藥治療腹痛以氣滯為重者多用柴胡疏肝散，痛瀉要方，芍藥甘草湯加減，便秘常用麻子仁丸，六磨湯加減。我會的鄭立升和陳朝元對功能性消化不良和腸易激綜合征中醫(yī)證型的現(xiàn)代病理學(xué)進(jìn)行了初步探討；黃可成、陳壽菲采用疏肝健脾的方法治療IBS取得了明顯的效果。泉州市一醫(yī)院鄭柏菁認(rèn)為脾虛濕勝是腹瀉型IBS發(fā)病主要因素，用七味白術(shù)散加減以健脾化濕，總有效率達(dá)91.9%。

2.1.6炎癥性腸病研究進(jìn)展

炎癥性腸病研究包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩?。–D），目前研究比較深入的是UC。UC是易感基因、環(huán)境因素和免疫系統(tǒng)之間復(fù)雜的交互反應(yīng)導(dǎo)致非特異性炎癥細(xì)胞激活，炎性細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)產(chǎn)生造成結(jié)腸粘膜損傷。西藥治療首選氨基水楊酸，重癥用皮質(zhì)激素或配合免疫抑制劑，但臨床治療復(fù)發(fā)率甚高。我會楊春波、柯曉等認(rèn)為潰瘍性結(jié)腸炎系濕熱蘊結(jié)腸腑，日久損傷腸絡(luò)，治療以清化濕熱為主，觀察63例患者，治療組予清化腸飲口服同時予灌腸一號方灌腸治療；對照組予巴柳氮口服＋灌腸，結(jié)果：治療組完全緩解率：33.33%，總有效率為93.94%，對照組完全緩解率：20%，總有效率為83.33%。陳云斌自擬健脾清腸飲聯(lián)合西藥柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎49例，對照組單用西藥，3個月后評近期療效，治療組有效率為95.9%，對照組有效率為91.7%，無顯著差異；觀察6個月后定為遠(yuǎn)期療效，治療組為93.9%，對照組為77.8%，2組差異顯著。此外，唐江山以健脾調(diào)和湯健脾益氣、調(diào)和腸胃；洪偉華以健脾疏肝清腸湯健脾理氣、疏肝清腸；姚自力以腸風(fēng)合劑溫中澀腸、清熱燥濕等法治療潰瘍性結(jié)腸炎，總有效率在90.0%～96.05%之間。武一曼教授等正在進(jìn)行UC大腸濕熱證動物造模的研究。吳耀南等研制的腸露灌腸劑（補骨脂、黃芪、丹參、鬼針草等）經(jīng)動物實驗，對小鼠UC有明顯療效。

2.1.7脂肪肝研究進(jìn)展

脂肪肝多由于飲食不當(dāng)，過量飲酒，或肥胖癥、糖尿病等所致。若不及時進(jìn)行有效治療，久之有發(fā)展為肝硬化之虞。中醫(yī)認(rèn)為脂肪肝相當(dāng)于“肥氣”、“痞滿”、“脅痛”、“痰癖”等范疇。大多因肝脾失調(diào)、氣血失暢、痰濕交結(jié)、痰阻血絡(luò)，或嗜食肥甘厚膩之品，或長期嗜酒，釀生痰濕、肝郁血瘀為患。治療以化濕清熱，疏肝理氣，健脾化濕，活血化瘀，補腎益精等為主。邵武中醫(yī)院姜國峰等以消脂益肝茶配合復(fù)方丹參片，疏肝健脾、理氣化瘀；省第二人民醫(yī)院吳寬裕以平肝脂湯（柴胡、半夏、郁金、澤瀉、丹參、香附、決明子、黃精等）疏肝理氣、健脾消食、降酶祛脂；惠安縣醫(yī)院潘志堅等用柴胡疏肝散治療酒精性脂肪肝60例，臨床治愈32例，顯例8例、有效18例，總有效率96.7%；平潭中醫(yī)院楊際芳等認(rèn)為脂肪肝以肝腎虛為本、痰濕為標(biāo)，用腎氣丸化裁治療62 例，總有效率為85.5%。南平第一醫(yī)院邱磷安等以清肝散活血止血、清泄?jié)駸帷⑾[止痛；廈門第一醫(yī)院賴暢欽自擬化痰祛瘀方疏肝理氣祛瘀、健脾祛濕化痰；福州中醫(yī)院林振文等自擬消脂益肝湯清熱利濕、柔肝活血；省立醫(yī)院陸霞等以活血化瘀基本方活血化瘀、祛痰化濁；廈門市中醫(yī)院蔡虹用清熱利濕、健脾化痰方等治療脂肪肝，均取得較好效果。

2.2 研究成果獲獎情況

目前已獲全國、省科技獎計5項。分別是：

⑴中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會科技三等獎（2006）：《脾胃濕熱證的現(xiàn)代科學(xué)研究》，楊春波，柯曉，葛振華等；

⑵福建省科技進(jìn)步二等獎（1991，2001）：《中醫(yī)辨證分型治療慢性萎縮性胃炎》，楊春波，潘秀珍，徐順猷等；《治療消化性潰瘍新藥——荊花胃康的研究》，張勇川、蘇少寧、林炳輝等。

⑶福建省科技進(jìn)步三等獎：《慢性胃炎中醫(yī)證型的現(xiàn)代病理基礎(chǔ)探討》（1987），楊春波，潘秀珍，徐順猷等；《脾胃濕熱證的現(xiàn)代科學(xué)研究》（2007），楊春波，柯曉，葛振華等。

2.3 消化新藥的研究和開發(fā)

我省開發(fā)的消化新藥有荊花胃康、腸得安膠囊等。另外許多有效的復(fù)方還被制成了院內(nèi)制劑，如清化飲、胃圣袋茶、除萎平異顆粒、藿砂合劑等在臨床廣泛使用，產(chǎn)生了較好的社會效益和經(jīng)濟效益。

2.4 學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)

1995年，福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病學(xué)分會成立，這是我省開展中西醫(yī)結(jié)合消化學(xué)術(shù)活動的中心，也是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合消化科技人才的場所。分會成立的宗旨是繼承與創(chuàng)新相結(jié)合。分會以中西醫(yī)結(jié)合人員為主體，同時歡迎中醫(yī)藥、西醫(yī)藥及其他學(xué)科人員參加。分會委員至今已換三屆，現(xiàn)有委員47人，其中含主任委員1人，副主任委員6人，常務(wù)委員18人。其中60%以上為高級職稱。他們是我省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化學(xué)科的骨干力量，其中1人被選入國家科技部“十五”攻關(guān)計劃——百名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗研究對象之一，3人先后被選為中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化專業(yè)委員（2人為常委）。其中脾胃學(xué)組為組長單位，舉辦了5期中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)進(jìn)展學(xué)習(xí)班，260人次參加；有621人次參加中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病學(xué)術(shù)活動，形成了一支較完整的科技隊伍。

2.5 學(xué)術(shù)交流和知識普及

福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病學(xué)分會先后召開了8次學(xué)術(shù)交流會（每2年1次），分別對“脾胃理論在臨床各科的應(yīng)用”、“脾胃濕熱”、“脾為生痰之源”、“脾主生肌”、“脾為生化之源”、“脾為氣血之鄉(xiāng)”、“脾主運化”等理論及其臨床應(yīng)用和實驗研究進(jìn)行探討、交流，計596篇論文，621人次出席。并成功承辦過一次全國中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)術(shù)會議和一次全國中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病新進(jìn)展學(xué)習(xí)班。每年均組織我會專家投稿參加全國中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)術(shù)會議，已13次（每年1次）。在福建電視臺、教育臺、泉州電視臺和福建日報、海峽都市報、福建老年報、福建衛(wèi)生報等作中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病科普宣傳100多次。

3　福建省中西醫(yī)結(jié)合消化學(xué)科發(fā)展趨勢和挑戰(zhàn)、機遇

3.1 發(fā)展趨勢

中西醫(yī)結(jié)合消化學(xué)科作為中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)科族中一個重要學(xué)科，其學(xué)科建設(shè)成為一項重要研究任務(wù)。中西醫(yī)是在不同歷史條件下與不同文化背景下形成的，互有短長，互補性很強。如果取長有術(shù)，補短有方，就會促進(jìn)理論水平與臨床療效的共同提高?？傮w來說，中西醫(yī)在手段與藥物上的兼容比較容易，兼容的難點在于理論與思維方法。高層次的中西醫(yī)結(jié)合是結(jié)合并創(chuàng)新，但創(chuàng)新需要一個探索及積累過程，不可能一旦結(jié)合立即創(chuàng)新。在促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合方面，我會工作者做了很多工作，如辨病與辨證結(jié)合、宏觀與微觀結(jié)合、局部與整體結(jié)合等。大量臨床實踐表明，中西醫(yī)結(jié)合能在一定程度上改善或緩解某些病因不明的難治性消化系統(tǒng)疾病，為一些重大疾病的預(yù)防與治療提出了新思路。

中西醫(yī)結(jié)合在防治消化系統(tǒng)疾病中具有一定優(yōu)勢，運用得當(dāng)可取得良好療效，也有利于促進(jìn)中西互補或結(jié)合創(chuàng)新。中醫(yī)脾胃理論有著豐富的科學(xué)內(nèi)涵，但有待用現(xiàn)代科學(xué)方法進(jìn)一步加以應(yīng)用與研究、完善及發(fā)展。辨證與辨病相結(jié)合，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論與現(xiàn)代醫(yī)療實踐相結(jié)合，都是行之有效的研究方法。在今后的中西醫(yī)結(jié)合實踐中應(yīng)進(jìn)一步加強對中醫(yī)脾胃理論的探索與論證，以促進(jìn)中西醫(yī)在理論上的結(jié)合。證、四診與治則、經(jīng)絡(luò)、針灸等都是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的獨特理論或診治方法，應(yīng)用這些方法診治疾病，研究其產(chǎn)生或作用機制，無疑將有利于用現(xiàn)代科學(xué)方法闡明脾胃理論與學(xué)說，也有助于形成新的診治方法。在中藥與方劑的研究中，我會消化學(xué)科亦將著力于新型中藥方劑或復(fù)方制劑的研制，以期在藥理及治療上有更多的突破。在新的歷史條件下，中西醫(yī)結(jié)合消化病學(xué)的發(fā)展方向應(yīng)該是一個開放性的，多態(tài)性的，可持續(xù)發(fā)展的一種科學(xué)體系。

3.2 面臨的挑戰(zhàn)

中西醫(yī)結(jié)合消化學(xué)科的研究，追求的是在結(jié)合中創(chuàng)新和超越單獨的中西醫(yī)，絕不是重復(fù)中西醫(yī)或中、西醫(yī)知識的簡單“拼盤”。而如何不斷在結(jié)合中創(chuàng)新將是我們面臨的重大挑戰(zhàn)。中西醫(yī)結(jié)合消化學(xué)科必須具有把中醫(yī)脾胃理論知識及脾胃病防治知識，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)消化學(xué)科理論知識和消化系統(tǒng)疾病防治知識，互相聯(lián)系地綜合運用于臨床，其形成的中西醫(yī)結(jié)合理論、方法，要勇于接受臨床實踐的挑戰(zhàn)和檢驗，不斷地通過臨床實踐肯定正確的、有效的理論和方法，否定和推翻錯誤的、無效的理論和方法，補充新的理論認(rèn)識和科學(xué)技術(shù)方法。要能依據(jù)中西醫(yī)結(jié)合消化學(xué)科研究實踐和經(jīng)驗，不斷提出中西醫(yī)結(jié)合研究新問題，特別是有關(guān)學(xué)術(shù)、理論重大問題及臨床關(guān)鍵技術(shù)和方法等問題。在基礎(chǔ)研究中應(yīng)該正確處理分析和綜合的辯證關(guān)系。中西醫(yī)結(jié)合不是中醫(yī)西醫(yī)化，不能只是用簡單的還原論的方法來研究中醫(yī)，必須與整體研究相結(jié)合，進(jìn)行綜合的研究。

醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢以及醫(yī)學(xué)模式的改變，要求我們的研究不僅建立在患者個體的基礎(chǔ)上，還要重視心理、社會因素的影響，強調(diào)個體差異，建立起立足于現(xiàn)代自然科學(xué)和社會科學(xué)之上的新型整體醫(yī)學(xué)，這就要求我們不但要有扎實的現(xiàn)代科學(xué)基礎(chǔ)，更要具備較高水平的中醫(yī)理論的造詣。所以我們必須認(rèn)真學(xué)習(xí)中醫(yī)理論和努力提高中醫(yī)素養(yǎng)。同時我們必須弄清楚中西醫(yī)治療消化系統(tǒng)疾病各自的優(yōu)勢病種是哪些；對同一疾病的不同階段，中西醫(yī)治療各有哪些特色；在疾病的同一階段，中西醫(yī)對不同的病理環(huán)節(jié)分別有哪些作用；中西藥物同時應(yīng)用相互之間有沒有影響等。通過對重大問題或關(guān)鍵技術(shù)方法的研究解決，面對學(xué)科未來發(fā)展的挑戰(zhàn)。

3.3 重大機遇

中醫(yī)是我國科技領(lǐng)域中走在國際領(lǐng)先地位的少數(shù)領(lǐng)域之一，是具有原始創(chuàng)新能力的領(lǐng)域之一，是中華民族能夠為世界科技發(fā)展做出重大貢獻(xiàn)的領(lǐng)域之一。因而我國對中西醫(yī)結(jié)合發(fā)揮原始創(chuàng)新寄予厚望，中醫(yī)現(xiàn)代化的發(fā)展也是國家文化創(chuàng)新發(fā)展的體現(xiàn)。隨著人們生活水平的普遍提高，老齡化社會逐步到來，疾病譜已經(jīng)發(fā)生了變化；醫(yī)學(xué)模式已從生物醫(yī)學(xué)向生物—社會—心理—生態(tài)環(huán)境模式轉(zhuǎn)化；新的醫(yī)學(xué)模式改變了對疾病、健康、醫(yī)學(xué)任務(wù)的認(rèn)識，醫(yī)生的職責(zé)將不僅局限于治療疾病，其重點會轉(zhuǎn)為預(yù)防疾病，開展保健服務(wù)，增進(jìn)健康，從以救治病人為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐员Ｕ辖】禐橹行?，從技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?wù)，從醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防保健服務(wù)。從而為中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展提供了一個新的契機。

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以整體觀念為基本特征，重視天人相應(yīng)，強調(diào)內(nèi)因，通過用藥調(diào)整人體的自我康復(fù)能力，由機體自行抗擊疾病。中醫(yī)是辨證論治的，重視個體化治療，重視人的情志，既可治療，又可預(yù)防，更具有以人為本的特點。中醫(yī)學(xué)從綜合角度考察疾病，重視人體各要素之間的相互關(guān)系和功能活動。整體觀念、辨證論治思想貫穿于認(rèn)識和治療疾病全過程。生物—心理—社會—生態(tài)醫(yī)學(xué)模式把研究對象作為一個系統(tǒng)整體，把人的疾病置于生物、心理和社會因素三維結(jié)構(gòu)中考察。因而，中醫(yī)的人文精神和理念與新醫(yī)學(xué)模式是比較吻合的。當(dāng)今世界，回歸自然、重視植物藥和自然療法已成為發(fā)展趨勢，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)具有顯著的臨床療效，面臨著前所未有的良好發(fā)展機遇。現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)如分子生物學(xué)的飛速發(fā)展為實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化和在深層次上進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合提供了先進(jìn)的科研手段。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變也同時為中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展提供了更大的研究空間；健康產(chǎn)業(yè)將是未來的核心產(chǎn)業(yè)之一。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人民生活水平逐步提高，人們對消費觀念、健康觀念、醫(yī)療保健觀的變化和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及老齡化社會進(jìn)程的加快，人們的保健和治療的需求必然會越來越大，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)脾胃理論在疾病的預(yù)防、康復(fù)、醫(yī)療、保健中的作用。在“治未病”思想指導(dǎo)下，中西醫(yī)結(jié)合會顯示出巨大的產(chǎn)業(yè)前景。

4 我省中西醫(yī)結(jié)合消化學(xué)科發(fā)展的戰(zhàn)略應(yīng)對

4.1 創(chuàng)新理論

中西醫(yī)結(jié)合消化學(xué)科既要綜合研究中、西醫(yī)對人體消化系統(tǒng)的科學(xué)認(rèn)識，又要綜合運用中、西醫(yī)關(guān)于人體消化系統(tǒng)的理論和方法于臨床實踐或?qū)嶒炑芯恐校粩嗌罨c創(chuàng)新對人體消化系統(tǒng)的科學(xué)認(rèn)識。要對中醫(yī)學(xué)有關(guān)“脾胃”及其傳統(tǒng)概念、理論、范疇等進(jìn)行全面系統(tǒng)整理。通過中西醫(yī)比較研究，科學(xué)、系統(tǒng)地比較中西醫(yī)關(guān)于人體消化生理、病理、病因、病機等基礎(chǔ)理論，以及對消化系統(tǒng)疾病的診斷、防治方法等異同，掌握其內(nèi)在聯(lián)系，探索其中西醫(yī)結(jié)合之規(guī)律，互補結(jié)合或綜合創(chuàng)新，把中西醫(yī)關(guān)于人體消化生理、病理、病因、疾病診斷與防治等相同或不同的科學(xué)認(rèn)識有機結(jié)合起來，為人們提供中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)知識和科學(xué)認(rèn)識。在尋求消化生理、病理、病因、疾病診斷與防治等中西醫(yī)結(jié)合規(guī)律中，通過對中西醫(yī)科學(xué)認(rèn)識的互相結(jié)合統(tǒng)一，形成相應(yīng)的觀念、概念、理論知識，通過對中西醫(yī)學(xué)的生理觀、病理觀、疾病觀，以及具體的中西醫(yī)藥理論與方法的結(jié)合研究，形成對人體消化系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合認(rèn)識論與方法論，構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合消化學(xué)科新的理論框架和體系。

4.2 突出研究重點

4.2.1在難治性消化系統(tǒng)疾病治療中進(jìn)一步發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢

通過近50年的研究，我省在中西醫(yī)結(jié)合消化系統(tǒng)疾病方面取得了一系列研究成果，特別是在慢性胃炎、功能性胃腸病、炎癥性腸病、脂肪肝、慢性肝炎等疾病預(yù)防和治療上發(fā)揮了中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，建議今后更進(jìn)一步加強上述疾病的研究，并在難治性消化系統(tǒng)疾病治療中進(jìn)一步發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢，目前研究重點是加強對胃腸道的癌前病變、潰瘍性結(jié)腸炎等難治性疾病的治療與預(yù)防研究。雖然目前中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎有一定療效，但其確切效果仍需進(jìn)一步擴大驗證，其重點應(yīng)放在癌前病變的防治上。消化性潰瘍病的近期愈合率較高，但潰瘍愈合質(zhì)量欠佳，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率仍很高，因此如何提高和鞏固療效，防止?jié)儚?fù)發(fā)是中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍病的研究方向。對HP相關(guān)疾病的治療，應(yīng)提高中藥或中西醫(yī)結(jié)合對HP的根除率，并闡明其作用機制。

4.2.2加強對胃腸動力疾病和功能性胃腸病的防治

功能性胃腸病具有消化系統(tǒng)癥狀，應(yīng)用生化、影像學(xué)和內(nèi)鏡檢查等未發(fā)現(xiàn)胃腸有器質(zhì)性病變或結(jié)果難以解釋其臨床癥狀；而胃腸動力疾病具有明確的形態(tài)學(xué)或病理學(xué)證據(jù)，如神經(jīng)、平滑肌的變性及退化等，其病因有消化系統(tǒng)本身的疾病或消化道以外的疾病累及消化系統(tǒng)所致。以上兩大類疾病臨床治療非常棘手，尤其是功能性胃腸道疾病，不僅發(fā)病率很高，癥狀繁多反復(fù)遷延，而且一般西藥治療效果并不滿意。中西醫(yī)結(jié)合治療可能通過發(fā)揮辨證論治的長處，也就是結(jié)合患者的社會、心理、體質(zhì)、生物和環(huán)境的諸多影響因素，加強針對性、個體化和整體性治療，臨床取得了較好療效。這正反映了中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢和特色，是值得進(jìn)一步深入研究的課題，并爭取在提高臨床療效和理論創(chuàng)新上都有所突破。

4.3 重視人才培養(yǎng)

學(xué)科的發(fā)展，人才起著決定作用。應(yīng)著重解決兩個問題，一是學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)。培養(yǎng)具備品德高尚、學(xué)識淵博、醫(yī)術(shù)精湛、綜合能力強、身心健康，具有堅實的中西醫(yī)基礎(chǔ)，致力于中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展的人才。二是學(xué)科團(tuán)隊的建設(shè)。鑒于我省的實際情況，我們建議衛(wèi)生廳選拔一些醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的優(yōu)秀學(xué)生或西醫(yī)院優(yōu)秀的低年資臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)中醫(yī)，培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的接班人；建議省自然科學(xué)基金委增加中西醫(yī)結(jié)合科研基金的投入。并建議人事主管部門和科研主管部門加快人事體制改革和科研體制改革的進(jìn)程，最大限度地調(diào)動科研人員的積極性和創(chuàng)造性。

4.4 積極開展科研協(xié)作，提高學(xué)術(shù)交流水平，促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展是多學(xué)科合作共同發(fā)展的結(jié)果，強調(diào)生物學(xué)雜交的優(yōu)勢，因此我們要積極開展廣泛的科研協(xié)作，提高學(xué)術(shù)交流水平，促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化。

4.5 加強科普知識宣傳

隨著社會的發(fā)展，人們已從過去注重有病治病的觀念逐漸轉(zhuǎn)向了無病防病的共識和基本生活方式，體會到防患于未然的重要性。以預(yù)防為主、防治結(jié)合的醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略正在深入發(fā)展，因此加強科普知識宣傳是“治未病”理論參與疾病防控的重要發(fā)展思路。

課題組成員：

1、柯 曉，福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病學(xué)分會主任委員，福建省第二人民醫(yī)院主任醫(yī)師，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會委員、脾胃學(xué)組組長。

2、吳和木，福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會會長，福州市第二醫(yī)院主任醫(yī)師。

3、王大任，福建省中醫(yī)藥學(xué)會脾胃分會顧問，第三屆福建省脾胃分會副主任委員，福建中醫(yī)學(xué)院教授。

4、張海鷗，福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病學(xué)分會常務(wù)委員，福建省第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師。

5、任 彥，福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病學(xué)分會秘書，福建省第二人民醫(yī)院醫(yī)師。

＊第一執(zhí)筆人：柯曉，福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病學(xué)分會主任委員，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。