丁建萍

（江西省腫瘤醫(yī)院 南昌 330029）

自理理論是由美國著名的護理理論學家奧瑞姆（Orem）提出，這種護理理念以理論指導實踐，成為臨床護理的指導模式[1]。肺癌是危害人們生命健康的常見惡性腫瘤，其發(fā)病率及死亡率居我國大中城市腫瘤之首[2]，也是世界人類最主要的死亡原因

[3]。NP方案（蓋諾+順鉑）是肺癌常見的化療方法，化療藥毒性大、副作用強，在殺傷腫瘤細胞的同時對機體正常細胞也具有殺傷作用，從而間接地造成自理缺陷。如何使化療患者在化療期間自我保健能力得到最大限度的發(fā)揮，成為擺在醫(yī)護人員面前的一個全新的研究任務。我們將Orem自理理論和健康教育結合在一起，對50例化療患者實施護理干預，有效提高了其自我保健能力和自理能力?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將100例化療患者隨機分為實驗組和對照組，每組各50例，其中男72例，女28例，年齡49～76歲，大專以上文化程度41例，高中39例，初中及以下20例。既往和目前無精神疾病、意識障礙和殘疾等直接影響其自理能力的重大疾病病人卡氏評分≥60分。兩組患者性別、年齡、病情文化程度比較，差異無顯著性意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采用化療常規(guī)護理，實驗組應用Orem護理系統(tǒng)中部分補償系統(tǒng)和輔助教育系統(tǒng)進行護理干預。干預方法如下：

1.2.1 入院宣教期間 對照組行常規(guī)入院宣教，如醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、經管醫(yī)生和護士等。實驗組在常規(guī)宣教的基礎上，耐心講解惡性腫瘤相關知識及治療效果，列舉長期生存病例，以取得患者積極配合。

1.2.2 化療宣教期間 對照組行常規(guī)護理，如觀察生命體征等。實驗組介紹化療藥的毒副作用及保護血管方法，宣教并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)。實驗組化療時穿刺側肢體制動，需大小便時提前10min與護士取得聯(lián)系，化療結束局部外敷京萬紅軟膏，化療期間每天喝水2 000mL。

1.2.3 出院宣教期間 對照組出院時行常規(guī)宣教如出院后用藥、復診指導等。實驗組將Orem支持教育系統(tǒng)與出院宣教結合在一起，給予特定的護理干預：（1）每例患者發(fā)放專用登記簿，指導患者每日記錄尿量、體溫等。（2）指導有規(guī)律生活，保持穩(wěn)定、樂觀的情緒。忌暴飲暴食，堅持少吃多餐，多吃含高蛋白、低脂肪、低糖、富含多種維生素、易消化的食物。（3）預防感冒，及時添減衣服，避免去人多的公共場所，必要時戴口罩，以防感冒。（4）注意勞逸結合，參加力所能及的工作。（5）加強對患者家屬的健康宣教，使他們給予患者更多的支持，減輕患者心理壓力。

1.3 評價方法 采用問卷調查法評估患者的自理能力，通過收集并記錄兩組患者心理狀況、化療藥物滲出情況、有無靜脈炎、有無皮膚壞死等資料，進行對比分析。

2 結果

實驗組積極樂觀，主動配合治療護理，化療藥物滲出率較低，未出現(xiàn)皮膚壞死和靜脈炎；而對照組出現(xiàn)3例皮膚壞死，10例靜脈炎。見表1。

表1 兩組病人化療情況比較 例（%）

3 討論

Orem自理模式是一種護理哲學，闡明自理是人類的需要[4]。人與生俱來就具有照顧自己的能力、權利和義務，并通過學習來達到自理需要。其模式分為三部分：自理理論、自理缺陷理論和護理系統(tǒng)理論。當人們因本身的健康或與健康有關的一些限制，其自我照顧能力無法滿足現(xiàn)存的緊急需求或無法繼續(xù)滿足自我需求，或是其自我照顧無效，則發(fā)生自我照顧缺失，這時也就是護理發(fā)揮功能之所在，也是Orem理論之核心[5]。自理理論強調護士的任務在于增進患者自我護理的主觀能力，通過輔助教育調動和激發(fā)輔助的主觀能動性，使患者主動參與治療護理，傳統(tǒng)的護理方法是患者被動接受治療護理[6]。

化療患者自我護理能力普遍偏低，分析原因與患者對惡性腫瘤的認識不足、對醫(yī)護人員的依賴性過高、對提高自我護理能力認識不夠等有關。為此我們將Orem自理模式和健康教育結合在一起實施護理干預，充分調動了患者的主觀能動性，增強了患者的自信心，激發(fā)了患者的參與意識，減少了因病人的不知情而引發(fā)的意外滲出，提高了患者的自我保健能力，從而提高了患者的生存質量。

[1]李小妹.護理學導論[M].長沙：湖南科學技術出版社,2001.129-132

[2]孫燕.內科腫瘤學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001.640-673

[3]Parkin DM.Global cancer statistics in the year of 2000[J].Lancet Oncol,2001,2（9）:543-552

[4]磨琨.自我護理需求的應用進展[J].中華醫(yī)院管理雜志,1998,14（10）：631-633

[5]Marriner-tomerA.Nursing theorists and their work [M].St Louis:Mosby-Year Book Inc,2003.895

[6]溫翠琪,曹佩珍,黃華蘭,等.用自理學說指導肝門部膽管癌患者的綜合治療[J].中華護理雜志,2000,35（2）：92