董秋信

(大同市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山西大同 037008）

高壓氧綜合治療中重度顱腦損傷56例療效分析

董秋信

(大同市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山西大同 037008）

目的探討高壓氧對(duì)顱腦損傷的治療效果.方法在常規(guī)藥物及手術(shù)治療基礎(chǔ)上，將107例顱腦損傷患者隨機(jī)分為兩組，高壓氧治療組(HBO組)及非高壓氧治療組(對(duì)照組)，對(duì)比兩組在治療效果上的差異.結(jié)果HBO組總有效率91%，對(duì)照組總有效率78.4%，兩組在治療效果上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).結(jié)論 高壓氧在治療顱腦損傷中具有促醒、改善癥狀、縮短病程、提高生活質(zhì)量、減少后遺癥的優(yōu)點(diǎn)，療效與療程和治療時(shí)機(jī)密切相關(guān).

高壓氧 顱腦損傷 微循環(huán)

顱腦損傷是一種常見的急性損傷，占全身創(chuàng)傷發(fā)生率的第二位，但致殘率處于第一位[1]，搶救治療后患者常常遺留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，我們采用高壓氧艙治療顱腦損傷56例，對(duì)提高患者療效，減少后遺癥，改善患者生活質(zhì)量有明顯效果.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇大同市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科2008.01－2008.12收治的顱腦損傷患者107例.所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查明確診斷.采用格拉斯哥昏迷評(píng)分法(GCS)評(píng)分，該法是國(guó)際公認(rèn)的評(píng)判腦外傷嚴(yán)重程度的準(zhǔn)繩[2].本研究中，所有患者均有外傷史.其中車禍67例，高層墜落30例，暴力10例，GCS評(píng)分在3～12分.將患者隨機(jī)分為兩組：①高壓氧組56例，男46例，女10例；年齡7～68歲，平均年齡36.2歲；GCS評(píng)分在3～8分41例；9～12分15例，昏迷時(shí)間3～65 d，平均12 d；其中腦挫裂傷28例，腦挫裂傷合并腦內(nèi)出血13例，原發(fā)性腦干損傷10例，腦挫裂傷合并彌漫性軸索損傷3例，腦外傷綜合癥2例；手術(shù)治療41例，非手術(shù)治療15例.②對(duì)照組51例，男39例，女12例；年齡10～67歲，平均年齡34.9歲；GCS評(píng)分3～8分38例，9～12分13例；其中腦挫裂傷21例，腦挫裂傷合并腦內(nèi)出血9例，原發(fā)性腦干損傷13例，腦挫裂傷合并彌漫性軸索損傷4例，腦外傷綜合癥4例；手術(shù)治療36例，非手術(shù)治療15例.兩組除高壓氧治療差別外其他治療均一樣.

1.2 病人入選標(biāo)準(zhǔn)

①顱腦損傷的患者；②GCS評(píng)分3～12分；③無(wú)先天性畸形或殘缺；④CT或MRI證實(shí).

1.3 治療方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)止血、脫水降顱壓、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持治療.采用杭州新穎氧艙生產(chǎn)的YYC20S_6型空氣加壓艙，高壓氧治療壓力為0.22 MPa.每次吸氧時(shí)間為60min.升壓0.1 Mpa，升壓時(shí)間15 min，壓力平穩(wěn)后分兩次吸氧，每次吸氧30 min，中間休息5min，減壓0.1Mpa，減壓時(shí)間15～20min，10次一個(gè)療程，每個(gè)療程間隔7 d.高壓氧艙容納8人，6個(gè)座位，兩個(gè)臥位.治療1～4療程.

1.4 療效評(píng)定

參考GCS治療結(jié)果分級(jí)規(guī)定[3]，治愈：蘇醒，癥狀、體征消失，生活自理；顯效：蘇醒，癥狀、體征基本消失，生活基本自理，有功能障礙；有效：蘇醒，癥狀、體征好轉(zhuǎn)，生活不能自理；無(wú)效：仍呈現(xiàn)植物生存狀態(tài)；死亡.

2 影響療效因素

對(duì)高壓氧治療開始的早晚、損傷部位、年齡三方面與療效的關(guān)系進(jìn)行分析：

1)治療的早晚：療效與治療時(shí)機(jī)相關(guān)，見表1.

2)損傷的部位：損傷部位與愈后相關(guān)，見表2.

3)年齡因素：年齡大小與治療結(jié)果相關(guān)，見表3.

表1 顱腦損傷高壓氧治療的早晚對(duì)療效的影響

表2 不同部位顱腦損傷高壓氧治療的療效

表3 顱腦損傷高壓氧治療療效與年齡關(guān)系

3 結(jié)果

表4 HBO治療組與對(duì)照組療效比較

從表4中分析HBO組56例總有效率為91%，對(duì)照組51例總有效率78.4%.兩組總有效率比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

4 討論

因車禍、高層墜傷、暴力等因素導(dǎo)致的腦挫裂傷，顱骨骨折、腦內(nèi)血腫等原發(fā)性腦損傷，原發(fā)性腦損傷數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性腦損傷，使腦組織發(fā)生不同程度和范圍的出血、壞死和腦水腫.只達(dá)石等[4]認(rèn)為繼發(fā)性腦損傷與原發(fā)性腦損傷導(dǎo)致的神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)的改變相關(guān)聯(lián).顱腦創(chuàng)傷早期，由于全身低血壓或顱內(nèi)高壓造成的灌注不足可導(dǎo)致細(xì)胞的快速死亡，大腦皮層、海馬等代謝活躍的組織最易受損，特別是海馬損害最為嚴(yán)重，可引起短期記憶喪失[5].目前研究已經(jīng)證實(shí)，高壓氧治療在腦損傷的綜合治療中，具有不可替代的重要作用，在一定程度上可以改善愈后，減少傷殘率和傷殘程度，縮短病程，減少術(shù)后并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn).然而，高壓氧的治療效果受到諸多因素的影響，本文探討了治療時(shí)機(jī)、腦損傷部位及年齡三因素對(duì)高壓氧治療效果的影響.

研究資料顯示，高壓氧治療的早晚與療效具有相關(guān)性.楊新乾等[6]報(bào)道重型顱腦損傷360例，在1周之內(nèi)開始高壓氧治療的96例病人，總有效率為97.9%，超過(guò)2周開始治療總有效率80%左右.文獻(xiàn)報(bào)道顯示[7]顱腦創(chuàng)損傷后，在1～12月內(nèi)行高壓氧治療，總有效率為100%.本研究顯示(表1)，顱腦創(chuàng)傷后1～3月內(nèi)行高壓氧治療總有效率100%，3～12月內(nèi)總有效率91.7%.治療越早，療效越明顯.顱腦損傷的病人早期進(jìn)行高壓氧治療可以盡早阻斷繼發(fā)性腦損傷使神經(jīng)化學(xué)物質(zhì)改變導(dǎo)致的惡性循環(huán)，加速腦組織修復(fù)和神經(jīng)功能改善.顱腦損傷后，腦血管可發(fā)生痙攣或麻痹微循環(huán)機(jī)能障礙，其靜脈壓增高，腦充血，導(dǎo)致發(fā)生腦代謝紊亂及腦水腫.所以，微循環(huán)缺氧在腦水腫的發(fā)生過(guò)程中是一個(gè)重要因素.腦外傷后血液流變學(xué)特性常出現(xiàn)異常變化，主要表現(xiàn)為紅細(xì)胞比積 (HCE)，血漿纖維蛋白含量升高.高壓氧能快速提高血、細(xì)胞間液、淋巴液的氧分壓和氧含量，增強(qiáng)腦代謝酶的活性，糾正低氧或無(wú)氧所致的酸中毒，穩(wěn)定腦內(nèi)環(huán)[8].能改善腦微循環(huán)，抑制血小板及紅細(xì)胞的聚集，降低血液粘稠度，保證腦循環(huán)通暢，通過(guò)改變腦組織缺血狀態(tài)，減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓力，加速病灶清除和血腫吸收，增加血腦屏障的通透性，加速組織修復(fù)發(fā)揮作用.

高壓氧對(duì)不同部位顱腦損傷的治療效果存在很大差異，報(bào)道顯示[8]原發(fā)性腦干損傷、彌漫性軸索損傷死亡率致殘率最高、腦挫裂傷總有效率98.2%，腦內(nèi)血腫94.1%，腦干損傷有效率76%.本研究中，腦挫裂傷有效率92.9%，腦挫裂傷合并腦內(nèi)出血有效率84.6%，原發(fā)性腦干損傷有效率70%，腦挫裂傷合并彌漫性軸索損傷有效率66.7%，腦外傷綜合癥有效率50%.其作用機(jī)理：HBO能改變腦組織缺血缺氧導(dǎo)致的腦損傷和功能障礙，尤其對(duì)正常腦血管的收縮作用和對(duì)缺血組織血管的擴(kuò)張作用，高壓氧治療使腦組織健康部位與損傷部位的血管壓力產(chǎn)生一個(gè)顯著的差值，出現(xiàn)了一種“反盜血”效應(yīng)[9].創(chuàng)傷部位血管擴(kuò)張血流量增加，健康部位血管收縮，血流量減少而使顱內(nèi)壓降低.同時(shí)HBO能極大提高氧分壓，增加腦組織的氧含量和氧儲(chǔ)量，在 0.2 MPa氧壓下，動(dòng)脈氧分壓達(dá)186.7%，為常壓下吸空氣的14倍，有效彌散半徑可也顯著增加，同時(shí)高壓氧有收縮血管的作用，增強(qiáng)血管阻力，打斷了缺血缺氧的惡性循環(huán)，高壓氧可促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成，恢復(fù)腦組織的有氧代謝，減少乳酸生成，有利于腦功能的恢復(fù)，Hayakwa[10]實(shí)驗(yàn)證明，在200 kpa氧壓下，椎動(dòng)脈的血流增加18%，可增加腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)共血流，提高上行性網(wǎng)狀系統(tǒng)的興奮性，有利于醒覺，從昏迷狀態(tài)轉(zhuǎn)為蘇醒.

年齡同樣影響高壓氧治療效果.楊新乾等[6]報(bào)道重型顱腦損傷360例高壓氧治療，療效與年齡的關(guān)系，≤10歲有效率100%，11～30歲有效率96%，31～50歲有效率92.9%，51～60歲有效率68.7%，＞60歲無(wú)治愈的，顯效80%.本研究顯示(表3)，≤10歲的有效率100%，11～30歲的有效率95.7%，31～ 50歲的有效率93.8%，51～60歲有效率87.5%，＞60歲無(wú)治愈的，顯效83.3%.本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致，年齡越小，療效越好.通過(guò)兩組療效的比較，采用高壓氧治療的患者頭痛頭暈、失語(yǔ)2項(xiàng)顱腦損傷癥狀較未經(jīng)行高壓氧治療患者明顯改善，偏癱或肌力減退、意識(shí)障礙、精神癥狀、反應(yīng)遲鈍、記憶力下降4項(xiàng)顱腦損傷癥狀體征較未進(jìn)行高壓氧治療患者更為顯著改善.本研究顯示 (表4)，HBO組56例總有效率為91%，對(duì)照組51例總有效率78.4%，兩組總有效率比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明HBO組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組.

高壓氧在治療顱腦損傷中具有促醒、改善癥狀、縮短病程、提高生活質(zhì)量、減少后遺癥的優(yōu)點(diǎn).治療時(shí)機(jī)、顱腦損傷部位及年齡均影響高壓氧治療效果，本研究顯示，治療越早，年齡越小，療效越好.顱腦損傷后，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，待生命體征平穩(wěn)，根據(jù)受傷或術(shù)后情況7 d后即可開始行高壓氧治療.若無(wú)手術(shù)指征，或手術(shù)后符合高壓氧入選標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)急早行高壓氧治療，療效可隨療程的增加而增加.總之，常規(guī)治療結(jié)合高壓氧的綜合治療是治療顱腦損傷非常有效的方法.

[1]王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：365.

[2]秦啟生.臨床法醫(yī)學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[3]薛慶澄.神經(jīng)外科學(xué)[M].天津：天津科技出版社.1990：134.

[4]只達(dá)石，崔世民，張賽，等.顱腦創(chuàng)傷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：30-31.

[5]Levin HS.Head trauma[J].Curr Opin Neurol，1993，6：841-846.

[6]楊新乾，趙奇煌，宋仁興，等.高壓氧綜合治療重型顱腦損傷的療效探討[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2002，9(11)：3.

[7]高春錦，楊捷云，翟曉輝.高壓氧學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：302-304.

[8]高春錦，楊捷云.實(shí)用高壓氧[M].北京：學(xué)苑出版社，1997：223.

[9]房廣才.臨床高壓氧醫(yī)學(xué)[M].北京：華文出版社.1995：307.

[10]李溫仁，倪國(guó)壇.高壓氧醫(yī)學(xué)[M].上海：上?？萍汲霭嫔?，1998：351-353.

Analysis o f 56 Cases of Craniocerebral Injury of Different Degreew ith Hyperbaric Oxygen

DONG Qiu-xin
(OPD of Datong No.3 Hospital，Datong Shanxi，037008)

Objective：Investigating the cure effect of craniocerebral injury with hyperbaric oxygen.Method On the basis of routine medicine cure and operation cure，107 craniocerebral injury cases are divided into two groups in random way：hyperbaric oxygen group (HBO group)and non～hyperbaric oxygen group (comparing group)，and their differences on cure effect will be compared.Result The efficiency of HBO group is 91 percent and the comparing group is 78.4 percent.The difference of cure effect has statistics significance (P＜0.05).Conclusion To cure craniocerebral injury patientswith hyperbaric oxygen has the advantages of resuscitating therapy，improving symptoms，shortening operation time，improving quality and reducing sequela.The effect has key relationship with curing process and curingmoment.

hyperbaric oxygen；craniocerebral injury

R654.1＋5

A

〔編輯 楊德兵〕

1674-0874(2010)01-0062-03

2009-07-30

董秋信(1960-)，女，山西大同人，主管護(hù)師，研究方向：神經(jīng)外科護(hù)理.