文圖/本刊記者王琴 馬雙
預防肺癌:從日常生活入手
——訪衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師壽延寧
文圖/本刊記者王琴 馬雙
有資料顯示:自1985年以來,肺癌已成為全世界發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。我國是世界上肺癌患者最多的國家,預計到2025年,我國每年僅死于肺癌的人數(shù)將接近100萬?!叭蚍伟╆P注月”是世界肺癌聯(lián)盟在2001年11月發(fā)起的一項全球性倡議,目的是呼吁世界各國重視肺癌的預防。今年的11月是第十個“全球肺癌關注月”。藉此,本刊記者就肺癌的預防、診斷、治療等方面的進展情況及如何降低肺癌發(fā)病率等問題,采訪了衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師壽延寧博士。
記者:經(jīng)過多年的發(fā)展,我國現(xiàn)在的肺癌治療水平有沒有很明顯的提高?有哪些新的進展?
壽延寧:在20世紀初期,肺癌在全世界還是一種比較少見的疾病。但從20世紀30年代起的50年中,先是在一些發(fā)達國家,然后是在更多的發(fā)展中國家,肺癌的發(fā)病率急速上升,很快躍升為全世界第一位癌癥死因。
近年的流行病學調(diào)查統(tǒng)計結果顯示,肺癌是我國人群中發(fā)病率和死亡率上升最快的癌癥,衛(wèi)生部公布的全國第三次死因調(diào)查結果中,肺癌居我國癌癥死因首位,占全部癌癥死因的22.7%,與20世紀70年代相比,我國肺癌死亡率上升4.65倍。
總體來說,近50年來肺癌的治療效果沒有明顯的提高,肺癌的總體5年生存率只有10%左右。目前肺癌的主要治療方法仍然是外科手術、放射治療、化療等。外科治療仍然是肺癌首選的、主要的治療措施,但外科治療也有其局限性。手術是治療早期肺癌的最佳手段,但是由于肺癌缺乏典型的臨床癥狀,很多患者確診肺癌時已經(jīng)處于疾病晚期,失去手術治療的機會,因此早期診斷肺癌顯得非常重要。目前早期肺癌手術切除后5年生存率可達50%以上?,F(xiàn)階段,對于中晚期肺癌主張以綜合治療為主。
目前肺癌診斷、治療方面的進展主要有:
2009 年IASLC建議肺癌新分期:國際肺癌研究學會 (International Association of Study of Lung Cancer,IASLC)從1990至2000年在世界范圍內(nèi)對10869例肺癌患者,分別就T分期和N分期與預后的相關性進行了分析,提議了第7版肺癌TNM分期,對指導肺癌的治療及預后判斷具有重大意義。
CT已成為肺癌診斷、鑒別診斷、分期、隨訪中最主要和最常用的工具;尤其是近年來低劑量螺旋CT作為肺癌篩查的新工具已引起關注。國外有人報道,CT對肺癌的檢出率是普通胸片的4~10倍。PET-CT(正電子發(fā)射斷層-X線計算機斷層顯像儀)在肺癌的早期診斷、治療前分期、有無其他部位轉移方面有較高的敏感性和特異性。
近年來,應用于臨床的EBUS-TBNA(超聲氣管鏡下經(jīng)支氣管針吸活檢)是在內(nèi)鏡超聲的引導下,用特殊的穿刺針經(jīng)氣管、支氣管對病變進行穿刺以獲取病變標本的一種診斷方法,為肺癌的診斷和分期提供了一個強有力的手段,有望成為取代縱隔鏡檢查的新技術。
外科療法保護胸壁肌肉的小切口開胸手術、電視胸腔鏡肺手術近年來越來越受到重視并得到了長足的發(fā)展。其具有創(chuàng)傷小、恢復快的特點,可縮短住院時間、節(jié)省醫(yī)療費用,尤其適用于年老、體弱、肺功能較差的患者。
多學科治療及分子靶向藥物的應用已成為NSCLC研究熱點。多學科綜合治療得到進一步的發(fā)展。新輔助化療可早期治療微轉移,使腫瘤降期,把不可手術變?yōu)榭墒中g,使患者依從性更好,因此新輔助化療是有效和可行的,但哪一類人群能從中獲益,還需要進一步的研究探索。近年來,分子靶向治療取得了重大進展,最有代表性的是表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑(EGFR-TKIs)吉非替尼或厄洛替尼。
分子生物學和基因藥理學的迅速發(fā)展,又為肺癌的個體化治療提供了可行性。一些生物學標志物能幫助我們明確哪些患者能從化療中獲益,從而提高化療的反應率,同時使另一部分獲益不高的患者避免化療帶來的不良反應。 生物學標志基因的研究作為一項臨床基礎研究,在NSCLC的治療上有很大潛力,在篩選亞組病人、預測化療療效、分析預后、指導用藥等方面已受到各方關注。未來肺癌的治療越來越強調(diào)個體化,因人而異、因情況而定的治療方案將會逐步取代模式化的治療指導,生物學標志物將扮演重要角色。
記者:我國肺移植開展的情況如何?
壽延寧:肺移植是終末期肺疾病可選擇的唯一有效方法,是當今器官移植領域和胸外科界最有潛力的課題之一。目前全世界共完成單、雙肺移植20000多例,且每年以1500~2000例的速度增長。我國肺移植起步很早,1979年,我的導師辛育齡教授率先在國內(nèi)進行了兩例人體肺移植;1995年,北京安貞醫(yī)院完成第一例單肺移植,1998年又完成了序貫式雙肺移植,此后發(fā)展迅速。據(jù)不完全統(tǒng)計,至今國內(nèi)至少已經(jīng)有25家醫(yī)院先后開展了肺移植手術,共完成250余例手術。我院2004年至今共完成8例。最初患者的術后存活期已經(jīng)超過5年,患者術后肺功能明顯提高,生活質量得到明顯改善。隨著經(jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療條件及人們思想觀念的進步,我國的肺移植也將和其他器官移植一樣,得到快速的發(fā)展。
目前,供體短缺仍是影響肺移植發(fā)展的最大障礙;其次,與其他實質臟器移植一樣,免疫排斥仍然是沒有得到完全解決的一個重要問題。度過圍術期的大部分病人,最終很多死于與排斥反應有關的各種并發(fā)癥。當然,人們對肺移植的認識不足及經(jīng)濟因素也制約了肺移植的發(fā)展。目前在北京具有開展人體肺移植資質的是中日友好醫(yī)院、朝陽醫(yī)院和安貞醫(yī)院。
記者:肺癌治療的發(fā)展趨勢是什么?
壽延寧:探索肺癌的篩查方法,早期發(fā)現(xiàn),早期治療。肺癌的發(fā)生是各種致癌因素和抑制因素所構成的合力的長期共同作用下,經(jīng)過一個多基因參與、多步驟演化的長期過程而發(fā)生的。目前常用的篩查方法有胸部X線、痰脫落細胞學、LDCT和熒光纖維支氣管鏡。隨著分子生物學和免疫學的不斷發(fā)展,新型的血清腫瘤標志物在腫瘤的普查、診斷、判斷預后和轉歸、評價療效和隨診等方面占有越來越重要的位置。生物芯片技術的引入,有望從核酸、基因、蛋白水平利用生物芯片技術探索肺癌的腫瘤標志物,以利于了解肺癌的發(fā)病規(guī)律、早期診斷及評價治療效果等。
肺癌疫苗適用于完全切除后的非小細胞肺癌患者,目前該疫苗已完成Ⅰ期、Ⅱ期試驗,具有風險低、不良反應小的特點,在動物試驗中取得了一定的療效。主要研究的有肽/蛋白疫苗、基因治療疫苗、樹突狀細胞型疫苗和核酸疫苗,其中MAGE-A3和MUC1疫苗正在進行多中心研究試驗。肺癌疫苗是肺癌治療的一個新領域,有望為肺癌治療添加更多治療手段。
外科領域預計機器人輔助胸腔鏡手術將會得到更廣泛的應用?;诨蚍肿由飳W的肺癌的個體化治療也會得到長足的發(fā)展。
記者:引起肺癌的危險因素有哪些?如何降低肺癌的發(fā)病率?
壽延寧:引起肺癌的危險因素主要有:一、煙已被公認為引起肺癌的最重要的致癌因素。吸煙者吸煙的數(shù)量、煙齡、品種、煙草焦油含量、起始吸煙的年齡等因素都與肺癌的發(fā)生風險的大小有關。研究表明,吸煙者死于肺癌的風險約是非吸煙者的3倍,此外被動吸煙也能增加罹患肺癌的風險。所以社會各層都要對戒煙問題給予了足夠的重視。二、職業(yè)致肺癌因素。目前認為與下列物質接觸的職業(yè)與肺癌的發(fā)生有關:石棉、砷化合物、鉻化合物、鎳化合物、二氯甲醚、電離輻射、芥子氣以及煤煙、焦油和石油中的多環(huán)芳烴類等。要預防職業(yè)性肺癌,政府部門對工礦企業(yè)要監(jiān)督管理,改革生產(chǎn)工藝,加強個人防護,定期監(jiān)測環(huán)境中有害物質的濃度,定期查體等。三、大氣污染等環(huán)境污染。預防環(huán)境污染的措施包括:防治煙塵污染;禁止在居民區(qū)新建排放含有有毒物質的廢氣和粉塵的建設項目,已投入生產(chǎn)的應當進行凈化處理;建筑施工需熔化瀝青,使用固定熔化裝置時,應當采用密閉方式;各級政府環(huán)保部門對機動車船排氣污染的防治要統(tǒng)一監(jiān)督管理。四、廚房烹調(diào)油煙和室內(nèi)生火污染室內(nèi)空氣??刂剖覂?nèi)煙塵等污染措施:室內(nèi)煤爐、煤灶要設有煙囪;保持廚房通風;烹調(diào)時,油鍋溫度不要超過200℃;起居室和臥室要與廚房分隔開;室內(nèi)裝修、裝飾采用無污染材料。五、肺癌的其他危險因素。包括肺部既往疾病,如肺結核、肺炎、慢性支氣管炎、肺氣腫等。高脂肪、高膽固醇膳食和飲酒會增加患肺癌的危險性。日常生活中要增加食物中蔬菜、水果的攝入量,尤其多食富含胡蘿卜素、維生素C、維生素E、葉酸、微量元素硒等食品,可以降低肺癌的發(fā)病率。
記者:據(jù)我所知,您出身于醫(yī)學世家,這對您的職業(yè)生涯產(chǎn)生了什么樣的影響?
壽延寧:我祖父滿文名為愛新覺羅·扎拉升阿,是努爾哈赤第十四世孫。祖父年輕時學習努力,奮發(fā)圖強,跳級考入北京協(xié)和醫(yī)科大學,1921年獲醫(yī)學學士學位。祖父性格開朗,愛好廣泛,篤信基督,注重子女教育,品格高尚,受人尊敬愛戴。父親1949年考入中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學 (后更名為白求恩醫(yī)科大學,現(xiàn)吉林大學醫(yī)學部),以優(yōu)異成績畢業(yè)后留校任教。父親一生為人正直友善,勤奮敬業(yè),吃苦耐勞,待人接物彬彬有禮,極具修養(yǎng)。父親的一生雖充滿坎坷不幸,但仍能樂觀面對,忍辱負重。他們的優(yōu)秀品質對我影響很大,我會以他們?yōu)榘駱?,做一名品格高尚、醫(yī)術精湛的好醫(yī)生。
專家簡介
壽延寧(1965-),醫(yī)學博士,衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師,北京大學醫(yī)學部兼職副教授,碩士研究生導師。中華醫(yī)學會會員,中國醫(yī)師協(xié)會會員,北京醫(yī)學會胸外科學分會微創(chuàng)外科專業(yè)學組委員,國際肺癌協(xié)會(IASLC)會員。1991年畢業(yè)于中國醫(yī)科大學日語醫(yī)學系,1999獲中國協(xié)和醫(yī)科大學胸外科專業(yè)醫(yī)學博士學位。日本東京醫(yī)科大學呼吸器外科特別研究員,美國Johns Hopkins大學醫(yī)院胸外科訪問學者。在國內(nèi)外專業(yè)刊物上發(fā)表論文40余篇,譯著2部,獲國家專利2項。完成部級課題2項,國際合作課題1項,院級課題1項。擅長肺癌、食管癌、縱隔腫瘤的診斷和治療。