張鳳蘭

（江蘇省淮安市婦幼保健院檢驗(yàn)科，江蘇淮安 223002）

血清β-HCG、雌二醇和孕酮聯(lián)合檢測(cè)對(duì)異位妊娠的診斷意義

張鳳蘭

（江蘇省淮安市婦幼保健院檢驗(yàn)科，江蘇淮安 223002）

目的：探討血清β-HCG、孕酮（P）和雌二醇（E2）含量水平與異位妊娠的關(guān)系。方法：采用電化學(xué)發(fā)光方法檢測(cè)正常早孕和異位妊娠患者血清β-HCG、P和 E2的濃度。結(jié)果：正常宮內(nèi)孕者，血清β-HCG、P和E2含量均較高；而異位妊娠時(shí)，血清β-HCG、P和 E2含量均較低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01)。結(jié)論：聯(lián)合測(cè)定β-HCG、P和 E2對(duì)異位妊娠的診斷、治療有著重要意義。

異位妊娠；絨毛膜促性腺激素；孕酮；雌二醇

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)急腹癥之一，近年來(lái)呈明顯上升趨勢(shì)，異位妊娠破裂或流產(chǎn)可導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血，嚴(yán)重威脅孕婦的安全。異位妊娠時(shí)，孕婦血清β-HCG、孕酮（P）和雌二醇（E2）均低于正常宮內(nèi)孕者，特別是β-HCG和孕酮水平降低。因此，臨床上常將其檢測(cè)作為異位妊娠的輔助診斷手段之一。異位妊娠中，95%以上為輸卵管妊娠。本文通過(guò)對(duì)異位妊娠和正常宮內(nèi)孕孕婦血清β-HCG、P和 E2的水平檢測(cè)，探討其在異位妊娠診斷中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

異位妊娠組：2008年7月～2009年11月本院婦科病區(qū)收治的異位妊娠患者59例，年齡19～43歲，停經(jīng)30～60 d，均經(jīng)臨床診斷、B超、尿β-HCG和血清β-HCG測(cè)定，經(jīng)保守治療有效及經(jīng)手術(shù)和病理檢查證實(shí)為輸卵管妊娠。正常早孕組：收集婦產(chǎn)科門診正常早孕孕婦60例，經(jīng)尿β-HCG、B超、血清 β-HCG 測(cè)定確診，年齡 20～41 歲，停經(jīng) 30～65 d。

1.2 方法

空腹抽取靜脈血3 ml，分離血清備檢，血清β-HCG、P和E2均采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定；儀器為美國(guó)貝克曼公司生產(chǎn)的Becakm coulter全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀，型號(hào)為Access2。試劑也由美國(guó)貝克曼公司提供原裝試劑，嚴(yán)格按操作規(guī)程操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 異位妊娠組與正常早孕組血清β-HCG、P、E2結(jié)果比較（±s）

表1 異位妊娠組與正常早孕組血清β-HCG、P、E2結(jié)果比較（±s）

與正常早孕組比較，*P<0.01

異位妊娠組正常早孕組組別 例數(shù)（n）59 60 β-HCG（mIu/ml）3 701.22±523.45*5 5190.23±932.34 P（ng/ml）9.18±3.84*31.85±3.98 E2（pg/ml）328.57±78.89*1 548.35±328.26

3 討論

HCG是由合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成并分泌的一種糖蛋白，由α、β兩個(gè)亞基組成，為妊娠的特異標(biāo)志，HCG的產(chǎn)生直接與滋養(yǎng)細(xì)胞的數(shù)量和對(duì)數(shù)生長(zhǎng)有關(guān)。血清β-HCG水平直接關(guān)系異位妊娠的可能。如果β-HCG滴度下降，說(shuō)明滋養(yǎng)細(xì)胞活性在減退，由于孕卵植入子宮內(nèi)膜外，孕卵發(fā)育條件受限，絨毛功能障礙、滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育不良，β-HCG分泌量顯著減少，故血清β-HCG含量明顯降低[1]。血清β-HCG是最早應(yīng)用于異位妊娠診斷的客觀指標(biāo)之一。本文檢測(cè)59例異位妊娠和60例正常宮內(nèi)孕孕婦血清中β-HCG，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），測(cè)定血清β-HCG、超聲檢查、陰道后穹隆穿刺等是目前診斷異位妊娠的常規(guī)方法。由于生化反應(yīng)在先，形態(tài)改變?cè)诤?，即使高分辨超聲檢查，在孕5周左右也難以判定妊娠是宮內(nèi)還是宮外。妊娠早期血清β-HCG的倍增時(shí)間為1.4～2.2 d，而異位妊娠則因輸卵管肌層薄，血供不足，倍增時(shí)間延長(zhǎng)為3～8 d[2]。由于β-HCG半衰期長(zhǎng)（36 h），觀察它的變化需要很長(zhǎng)時(shí)間；而孕酮的半衰期卻較短（10 min），孕酮可以很快降解，這也是孕酮作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)的優(yōu)勢(shì)所在。由于β-HCG水平變異范圍較大，異位妊娠與正常妊娠水平有很大程度交叉，單次測(cè)定血清β-HCG不足以診斷異位妊娠，需進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，因此使診斷時(shí)間推遲。妊娠早期，雌二醇和孕酮主要由卵巢分泌。由于卵巢妊娠黃體存在，血清雌二醇和孕酮水平持續(xù)上升，卵巢黃體是孕酮合成的主要場(chǎng)所，妊娠6～9周后，孕酮?jiǎng)t主要來(lái)自胎盤。異位妊娠患者孕酮的來(lái)源尚不清楚。有學(xué)者認(rèn)為異位妊娠患者孕酮水平低是原發(fā)于黃體功能不足，也有學(xué)者認(rèn)為是繼發(fā)于異位滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的β-HCG或其他激素量不足。異位妊娠時(shí)滋養(yǎng)層發(fā)育欠佳，滋養(yǎng)細(xì)胞活力急劇下降，黃體發(fā)育不良，孕酮水平大大低于正常宮內(nèi)妊娠者，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示正常早孕組和異位妊娠組在血清P和E2水平方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01)。正常早孕組，血清P和E2水平比較高，而異位妊娠組，血清P和E2水平均降低，與文獻(xiàn)報(bào)道[3]基本一致。

因此，單次檢測(cè)血清β-HCG對(duì)異位妊娠早期診斷意義不大，連續(xù)單次檢測(cè)又推遲異位妊娠的診斷時(shí)間，以上分析表明，三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)特異性強(qiáng)，敏感性高，與肖成煒[4]文獻(xiàn)報(bào)道一致，具有重要的臨床診斷價(jià)值，可對(duì)異位妊娠診斷達(dá)到早期、敏感、高效的目的，減少患者的風(fēng)險(xiǎn)，挽救患者的生命。

[1]朱志勇,楊志玲.異位妊娠的早期生化診斷現(xiàn)狀[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè),2004,31(2):93-95.

[2]Geveaert O,De Semt F,Kirk E,et al.Predicting the outcome of pregnancies of unknown location:Bayesian networks with expert prior information compartd to logistic regression[J].Human Reproduction,2006,21(7):1824-1831.

[3]沈曉露,林曉華,張紅萍.血清孕酮在異位妊娠早期診斷中的作用[J].中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2005,6(3):223-224.

[4]肖成煒.血清孕酮在早期異位妊娠中的診斷價(jià)值[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,31(4):393-394.

Serum β-HCG,estradiol and Progesterone on the diagnosis of ectopic pregnancy

ZHANG Fenglan
(Department of Laboratory,Maternal and Child Health Hospital of Huai′an City,Jiangsu Province,Huai′an 223002,China)

Objective:To investigate the serum β-HCG,progesterone(P)and estradiol(E2)concentration levels and ectopic pregnancy.Methods:ECL detection of early pregnancy and ectopic pregnancy in patients with normal serum β-HCG,P and E2 concentrations.Results:In normal intrauterine pregnancy by serum β-HCG,P and E2 levels were higher;the palace of ectopic pregnancy,serum β-HCG,P and E2 levels were lower,the difference was significant(P<0.01).Conclusion:The combined determination of β-HCG,P,and E2 the diagnosis of ectopic pregnancy,treatment is of great significance.

Ectopic pregnancy;Chorionic gonadotropin;Progesterone;Estradiol

R714.22

A

1674-4721（2010）10（a）-022-02

2010-07-05）