韓曉曦 侯建平

犬腹水的診斷與治療

韓曉曦 侯建平

腹水也稱腹腔積水，是腹腔內(nèi)有過量的液體積聚，是一種慢性繼發(fā)性疾病。貯留的液體分為伴有炎癥的滲出液和非炎癥性的漏出液。近年來患有腹水的病犬逐年增多，而治療效果都不太理想，其原因主要是對(duì)此病的病因及原發(fā)病的診斷不清所致。本所治療此病60余例，效果非常理想。現(xiàn)報(bào)告如下僅供參考。

病因分析

一、滲出液的貯留，多由細(xì)菌性感染而引起的腹水。主要是伴有腹膜炎癥、腹膜通透性異常亢進(jìn)而發(fā)生，如腹膜炎、腹膜腫瘤等。

二、漏出液的貯留，多為單純性腹水。主要因機(jī)體缺乏蛋白質(zhì)，造成血液中膠體滲透壓降低，如腎病變綜合癥、低營(yíng)養(yǎng)和蛋白漏出性胃腸炎、滲透壓低，使大量的液體進(jìn)入腹腔形成腹水。肝實(shí)質(zhì)性障礙，多見于肝內(nèi)血管阻塞所致的門靜脈壓增高、栓塞或肝靜脈血液流出受阻，引起腹腔器官毛細(xì)血管流質(zhì)靜壓升高和血漿腹體滲透壓的降低，使血液和淋巴液回流發(fā)生困難。門靜脈淤血，使水分由血管壁滲出于外，造成腹水如肝硬變、肝膿腫、實(shí)質(zhì)性肝炎、腫瘤、門靜脈栓塞等。心肺疾病，如心瓣膜病、慢性心包炎、心包積水、心絲蟲病、慢性肺泡氣腫、肺結(jié)核、腫瘤等，造成毛細(xì)血管壓增高使組織間細(xì)胞液增加，出現(xiàn)水腫和腹水。體內(nèi)寄生蟲引起的腹水。

診斷要點(diǎn)

凡伴有肝脾腫大者，要考慮門靜脈肝硬化、充血性心衰、心包疾??；凡不伴有肝脾腫大者，主要考慮結(jié)核性腹膜炎、腎炎、營(yíng)養(yǎng)不良、乳糜池阻塞所致的腹水，如腹水伴有全身水腫者，則應(yīng)主要考慮腎炎或營(yíng)養(yǎng)不良性水腫。當(dāng)子宮、膀胱積液或卵巢囊腫時(shí)，可能會(huì)被誤診為腹水，此種情況可通過穿刺、腹壁觸診、叩診來進(jìn)行鑒別診斷。

臨床癥狀

患犬表現(xiàn)食欲減退，被毛粗亂，消瘦、渴欲較強(qiáng)，體溫一般無明顯變化。腹部外形變化明顯，腹部明顯下垂，下腹部?jī)蓚?cè)對(duì)稱性膨大。當(dāng)改變體位時(shí)，其腹部膨大的形態(tài)也隨之改變，腹部最低處最為膨起。觸診腹部不敏感，腹壁上部弛緩，下部緊張，在一側(cè)沖擊腹壁時(shí)，可在對(duì)側(cè)腹壁看到、感到波動(dòng)或者聽見沖擊音。腹腔穿刺有大量液體，多為漏出液流出。全身癥狀不明顯。嚴(yán)重時(shí)，嘔吐，食欲減退，結(jié)膜發(fā)紺，脈搏異常增加等，可出現(xiàn)呼吸困難、缺氧等癥狀，體溫一般正常。

化驗(yàn)檢查

腹腔穿刺有大量的腹水。一般以漏出液多見，液體顏色為透明或淡黃色，比重低于1.015，蛋白含量2.5%以下，李凡他反應(yīng)陰性。滲出液顏色混濁、不透明、比重高于1.018以上，蛋白含量4%以上，李凡他反應(yīng)陽性。

綜合治療

首先鑒別腹水是滲出液還是漏出液，找出原發(fā)病，消除腹水。

一、西醫(yī)療法

（一）加強(qiáng)漏出液的吸收和排出，可應(yīng)用強(qiáng)心利尿劑，洋地黃片0.01 mg/kg，口服，1次/日。速尿注射液2 mg/kg-5 mg/kg，1次/日～2次/日。

（二）大量腹水時(shí)，可進(jìn)行穿刺放液，選擇腹壁最低點(diǎn)進(jìn)行，但一次放的量不要過大，防止虛脫。

（三）靜脈滴注復(fù)合17種氨基酸22 ml～250 ml，右旋糖酣20 ml～300 ml，10%維生素C 0.5 ml～4 ml，輔酶A 50單位～300單位、三磷酸腺苷10 mg～00 mg混合后靜脈滴注，1次/日。

（四）激素療法和維生素療法對(duì)本病有一定的療效。

（五）給以高蛋白食物，限制飲水可緩解癥狀。

二、中醫(yī)療法

對(duì)于犬腹水癥的治療，中獸醫(yī)以健脾利濕，溫腎壯陽，疏肝理氣為治則。方用健脾散加減：白術(shù)、茯苓、澤瀉、陳皮6 g～12 g，大腹皮、生姜各6 g～9 g，肉桂、蒼術(shù)、豬苓、厚樸、甘草各5 g～6 g。病犬氣虛加黃芪、黨參各5 g～8 g，肝、腎功能障礙加柴胡、郁金、枸杞子各3 g，食欲不振加砂仁、六曲、麥芽各3 g煎汁內(nèi)服，每天1次，連用1周。對(duì)于長(zhǎng)期頑固性不食，腹水穿刺后反復(fù)發(fā)作，肝、腎損傷（通過血液生化檢查）的腹水病犬，在西藥治療的基礎(chǔ)上，配合中藥治療，效果穩(wěn)定。治療期間給予高蛋白、高熱量、富含維生素類飲食。

小結(jié)

腹水作為一種臨床癥狀，起因很多。由于引起腹水的病因不同，就必須進(jìn)行仔細(xì)地檢查。全面的搜集臨床資料，如病史、臨床癥狀、糞便、血液、腹腔液等的檢查。只有這樣，才能較準(zhǔn)確地做出診斷。在治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同的病因，采取不同的治療方法，盡量做到正確診斷，準(zhǔn)確用藥。

一、消除透發(fā)腹水因子，積極治療原發(fā)病因，從根本上抑制腹水的發(fā)生。由犬低蛋白血癥引發(fā)的腹水改變飼料配方，飼喂富含蛋白質(zhì)的全價(jià)日糧，靜脈注射復(fù)方氨基酸、白蛋白，內(nèi)服健胃劑。肝臟疾病和心腎衰竭等引起的腹水宜采用保肝利膽和強(qiáng)心補(bǔ)腎的藥物，如肝太樂，安鈉咖，黃芪等，并配合其他治療方法來抑制原發(fā)病。犬心絲蟲等引起的腹水選用適當(dāng)?shù)尿?qū)蟲藥物，腹水將逐漸消失。腹內(nèi)腫瘤引起的腹水通過手術(shù)療法摘除后腹水多能治愈。

二、放腹水。當(dāng)患犬腹部脹滿，壓迫內(nèi)臟器官造成心、肺功能障礙時(shí)，可考慮進(jìn)行穿刺放腹水。在放腹水時(shí)，腹水的一次放出量不能過多，一次性放腹水過多往往使腹水更多更快產(chǎn)生，造成腹水反復(fù)，同時(shí)使機(jī)體丟失大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致患犬體況更差，病情惡化、衰竭。

三、放腹水速度不宜太快。放水速度過快易使患犬發(fā)生虛脫而危及生命，因此在放腹水前最好用安鈉咖皮下注射，以防止虛脫的發(fā)生。對(duì)于頑固性腹水，放完腹水后，腹腔注入速尿和多巴胺的混合液，隔日1次，對(duì)于腹水反復(fù)發(fā)作性的病例，效果良好。多巴胺可改善全身血液動(dòng)力學(xué)，從而提高腹膜回收率和腎小球的灌注率，配合使用速尿發(fā)揮其利尿作用，有較好的抑制腹水反復(fù)發(fā)作的作用。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，每放掉腹水量500 ml，靜脈滴注白蛋白2 g～4 g，可有效的增加利尿及消除腹水的作用。雖然放腹水可以收到明顯效果，但必竟不是治本，只是治標(biāo)措施中的權(quán)宜之計(jì)。因而應(yīng)避免反復(fù)穿刺放水給腹腔造成感染性危害。

四、補(bǔ)充機(jī)體血容量不足。增加機(jī)體循環(huán)血容量，提高血漿膠體的滲透壓，有效的增加循環(huán)容量的不足和腎血液灌注量減少，可有效的促進(jìn)利尿，減少腹水。臨床上采用706代血漿或低分子右旋糖酐小劑量，緩慢輸入臨床證明效果良好。病重不能進(jìn)食的病犬，靜脈注射10%～25%葡萄糖、維生素C、肌酐或脂肪乳等。

五、利尿。利尿是治療腹水癥的常用方法。臨床輕癥腹水時(shí)可選用螺內(nèi)酯20 mg～100 mg內(nèi)服，3次/天。重癥腹水采用口服或肌肉注射速尿來達(dá)到利尿的目的。酌情選用20%甘露醇靜脈注射加強(qiáng)利尿效果。在長(zhǎng)期或反復(fù)使用利尿劑時(shí)，應(yīng)注意電解質(zhì)的平衡，適當(dāng)補(bǔ)充10%氯化鉀，防止發(fā)生低鉀血癥。

六、抗菌消炎。反復(fù)穿刺放腹水易引起感染，為防止感染可酌情采用拜有利或保得勝0.1 ml/kg體重肌肉注射。

七、體內(nèi)寄生蟲引起的腹水，必須及時(shí)的驅(qū)除體內(nèi)寄生蟲。

（作者單位：黑龍江省海倫市寵物疾病防治所，152300）

（編輯：李 冰）