江茹 張伶 龐雪晶 蔡永蓮

清楚流暢的語言表達是人們進行社會交往的必需條件?？诔圆坏绊懻Z言交流，而且會給口吃者帶來不良的心理反應。尤其對生長發(fā)育中的兒童，不僅直接影響他們的學習和生活，還會影響其正常的心理發(fā)育過程，甚至會改變他們的性格特征［1］。本文收集自2006年12月至2008年6月以來在昆明市兒童醫(yī)院語音門診就診的103例口吃患兒，應用多媒體軟件進行言語矯治，取得了較好的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

選擇2006年12月至2008年6月在本院語音門診就診的103例口吃兒童。年齡3.3～14歲，其中女19例，男84例。全部患兒均符號口吃的診斷標準［2］:①在說的詞中有2%以上的詞有“詞的一部分”重復，且每次重復兩次或多次，重復的速率增加和在詞中用輕元音代替元音以及發(fā)音緊張。②說的詞中有2%以上延長1 s以上。突然終止延長并提高音調(diào)和響度。③在言語中不自主地間斷或遲疑2 s以上。④言語不流利伴有身體活動、眨眼、唇及下頜顫抖及使勁的姿勢。⑤說話時伴有情緒反應和回避的舉止。⑥用言語作為成績不好的理由。⑦在說話場合不同時，言語不流利的頻率和嚴重程度會有所改變。103例病例隨機分成兩組，A組為治療組52例，B組為對照組51例。訓練療程3～16次，訓練時間為1次/d，30 min/次，隨診半年。

2 言語功能評估及矯治方法

2.1 言語功能評估

2.1.1 對入選的103例病例就診后將數(shù)碼錄音筆交給家長，要求家長在適當?shù)沫h(huán)境下給孩子佩帶錄音筆，記錄孩子的言語，具體方法如下:①自然觀察法:在觀察者或記錄者不參與的情況下，連續(xù)記錄兒童日常自然狀態(tài)下的言語;②游戲情景法:設計情景主題，如講故事、做游戲、打電話時，記錄兒童在該情景中的言語。收集言語資料后，矯治師通過播放錄音評估出孩子講話不流暢程度和說話中斷的類型，是何種不流暢，口吃已發(fā)展到何種程度，并通過家長或撫養(yǎng)人了解孩子口吃時是否伴有次要癥狀

2.1.2 應用Dr.Speech多媒體軟件(上海泰億格電子有限公司生產(chǎn))中的嗓音功能檢測儀分別測試最長聲時(maximum phonation time，MPT)、S/Z比;實時言語測量儀中線性預測編碼法記錄漢語拼音三個單元音(a、u、i)的共振峰(F1、F2、)的數(shù)值。根據(jù)收集的言語資料及測得的數(shù)值與對應的參考標準值進行對比，對孩子的口吃進行分析評估，制定出相應的治療措施。

2.2 矯治方法 對照組:口頭對孩子及家長解釋引起口吃的可能原因，鼓勵孩子大膽講話，增強自信心，克服自卑感，讓家長盡量為孩子提供輕松愉悅的語言環(huán)境。治療組采用如下矯治方法:

2.2.1 心理疏導及家長的配合支持 心理矯治在兒童口吃矯治中尤為重要，在訓練過程中治療師應給孩子更多的關愛和耐心。找出口吃的根源，用心去溫暖鼓勵他，努力讓其盡量放松，并且通過Dr.Speech軟件的動畫畫面讓孩子提起興趣并消除緊張心理，主動配合訓練，多說多練，養(yǎng)成不急不慢，從容不迫的發(fā)音習慣。在家中，孩子出現(xiàn)口吃癥狀，周圍的人不能訓斥和嘲笑，也不要顯示不耐煩的表情，以免造成患兒緊張、害怕、自卑感的加深或干脆不說話，致使口吃加重。在孩子口吃時，不要在意，也不要馬上糾正，應轉(zhuǎn)移一下注意力，減慢說話速度，表現(xiàn)太緊張時，可讓其深呼吸(1～2次)。當說話無口吃時，給予適當?shù)馁潛P和鼓勵，逐漸增加說話速度和提高流利程度。

2.2.2 呼吸運動訓練 孩子口吃時往往要憋氣，所以每天要做幾次深呼吸練習，吸氣要慢要長，呼氣要緩慢、均勻、平穩(wěn)，呼盡為度。其次，改變呼吸方式:胸式呼吸改為腹式為主的胸腹式呼吸，每天上、下午各訓練15 min。第三 運用Dr.Speech多媒體動畫軟件系統(tǒng)的起音、哈欠嘆息法及半吞咽法的程序訓練患兒，讓其領悟到說話時要呼吸自如、放松呼吸肌和喉肌以及如何換氣(訓練軟件中當孩子發(fā)音正確時畫面上的動畫就會唱歌、跳舞，以此來增加孩子的興趣)。

2.2.3 言語流暢度的訓練 首先應用Dr.Speech軟件系統(tǒng)中的起音程序訓練，讓患兒把說話的節(jié)奏、速度放慢，吐字要清楚，在放松呼吸的基礎上開始發(fā)音，幫助患兒尋找正確的發(fā)音節(jié)點。其次，通過軟件系統(tǒng)中發(fā)音教育程序由聲母、韻母、單詞語、雙詞語、短語、句子，由易到難、由短到長進行語言能力訓練。再次，在言語速度、節(jié)奏、清晰度改善的基礎上利用軟件的動畫畫面，配合音樂舞蹈、節(jié)拍器等，啟發(fā)孩子講故事，讓孩子盡量多說，盡可能完整地表達自己的意思。

2.4 療效評定標準 根據(jù)訓練結(jié)果，分為痊愈、好轉(zhuǎn)及無效。痊愈:癥狀消失。好轉(zhuǎn):交談中偶爾出現(xiàn)1～2次重復，口吃次要癥狀消失;無效:癥狀沒有明顯改變。

2.5 統(tǒng)計學方法 應用醫(yī)學統(tǒng)計軟件(PEMS)進行資料統(tǒng)計，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 治療組矯治前后最長聲時(MPT)、S/Z比值、共振峰頻率均有顯著性差異(均P＜0.05)。結(jié)果詳見表1、表2。

表1 矯治前后MPT、S/Z比平均值比較±s)

表1 矯治前后MPT、S/Z比平均值比較±s)

組別 MPT(S)S/Z語訓前組3.34±0.82 1.16±0.7語訓后組5.91±1.10 1.01±0.4

表2 矯治前后共振峰頻率平均值比較±s)

表2 矯治前后共振峰頻率平均值比較±s)

組別a u i語訓前 語訓后 語訓前 語訓后 語訓前 語訓后F1 819±102.71 1 847.05±94.03 603±60.22 1 033.0±97.32 903±56.94 1452±99.0 F2 631±76.27 1 202±110.00 713±100.32 693±63.33 674±54.12 1 201.21±98.74

3.2 治療組有效率達100%，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)果詳見表3。

表3 兩組結(jié)果比較

4 討論

口吃是一種言語不流暢，由于兒童正處于語言發(fā)展階段，發(fā)音不夠成熟，詞匯不夠豐富，因而容易出現(xiàn)言語不流暢，國外許多語言病理學家稱之為發(fā)育性言語不流暢。多年來，國內(nèi)外專家對口的吃診治做了大量研究。本組資料顯示，治療組52例患兒，在進行心理疏導的同時，配合應用Dr.Speech多媒體軟件教程發(fā)揮的圖片和動畫的統(tǒng)合功效，創(chuàng)造一種多媒體的氛圍，使訓練在一種愉悅的環(huán)境中進行，有效率達到了100%。言語產(chǎn)生是一種快速和準確的過程，然而，這一過程的基礎卻極其復雜，涉及到一系列認知性、語言性和感覺運動高度整合的加工和調(diào)控過程［3］，任一環(huán)節(jié)受到影響或干擾都可造成言語流暢性障礙。另外，資料報道，口吃的發(fā)生有心理因素的作用，口吃患兒中80%以上都有不同的心理障礙［4］，存在內(nèi)心矛盾沖突與焦慮緊張情緒。再次，口吃者的呼吸器官、肺活量一般正常，但口吃者說話時常常呼吸紊亂，呼吸方式不正當，或呼吸和發(fā)音不協(xié)調(diào)，言語產(chǎn)生的發(fā)音和呼吸的動力機制出現(xiàn)問題，最長聲時做為衡量言語呼吸支持的最佳指標之一，能夠簡單直接客觀地反映言語中的呼吸問題;S/Z比值可以有效地反映發(fā)音時聲門調(diào)節(jié)的情況，可以用于鑒別是呼吸與發(fā)音的協(xié)調(diào)問題，還是呼吸方式不正確的呼吸支持不足，本組資料結(jié)果顯示;治療組矯治前后最長聲時、S/Z比、共振峰頻率均差異有統(tǒng)計學意義，支持了這一理論。因此，本組資料應用Dr.Speech軟件中的程序?qū)诔詢和捎眯睦硎鑼А⒑粑煼把哉Z流暢度訓練的治療方法是有科學依據(jù)的并且療效顯著，值得臨床上借鑒。

研究報道，兒童口吃發(fā)生率為5%，幾乎80%的口吃兒童到16歲時自發(fā)地恢復了流暢性［4］。本組資料中，51例口吃兒童有21例可自行恢復了流暢性，自愈率為41%，還有大部分有可能發(fā)展成晚期口吃，這將嚴重影響他們之間的社會交流及生活質(zhì)量，因此作者認為應于早期干預，其意義在于:①心理障礙是長期口吃者最大的困惑和最難解決的問題之一，并且口吃的復發(fā)與心理狀態(tài)密切相關［5］，年齡越小，病程越短，心理壓力越小(不在意自己的口吃)，心里因素在口吃的成因上所起的作用也越小，因此早期干預可以避免或最大程度地延緩心理壓力的出現(xiàn)及其產(chǎn)生的加重口吃的不良影響;②口吃者的躲避行為、心理壓力常常是對來自于周圍人的不良反饋的一種反應，早期對父母及撫養(yǎng)人進行指導和支持，可以避免其給孩子不良反饋;家長的正確態(tài)度和應對策略可使孩子免受錯誤干預方式的傷害，保護兒童，縮短病程，減小復發(fā);③家長與孩子養(yǎng)成良好的交流習慣、認真傾聽孩子講話(傾聽者的分心會使孩子出現(xiàn)較多的語言重復［6］，多采用講道理的教育方式、營造良好的家庭氛圍、經(jīng)常給孩子讀書(就寢時的閱讀是父母示范慢速、流利言語的好方式［7］，對培養(yǎng)良好的語言模式也有重要意義);④兒童的可塑性大，糾正越早效果越好，同時及早干預避免了因晚期口吃引起的苦惱、焦慮、社會適應不良、學業(yè)受挫等不良后果，減輕了家長及社會的負擔，促進社會和諧發(fā)展。

［1］陳容，程穎，張迪，等.口吃兒童個性特征極其影響因素初探.中國學校衛(wèi)生，1999，20(4):268-269.

［2］姜泗長，顧瑞.言語語言疾病學.北京:科學出版社，2005:280-283.

［3］宋魯平，寧寧，彭聃齡.中國康復理論與實踐，2007，13(7):632-633.

［4］劉盈，王玉，丁寶坤，等.不同年齡口吃患者臨床癥狀、人格特征及療效研究.中國臨床心理學雜志，2003，11(2):144-145.

［5］劉旭，徐杏元，彭聃齡，等.口吃復發(fā)的研究進展述評.中國特殊教育，2005，4:89-90.

［6］李勝利.言語治療學.北京:華夏出版社，2004:176-178.

［7］劉旭，徐杏元，林嵐.口吃的診斷與矯治.中國特殊教育，2005，(5):41-46.