張國江 河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)院（064000）陳立新 姬曉云 王智慧 趙紅心 河北省唐山市中醫(yī)院（063000）

復(fù)方芎蝎膠囊治療短暫性腦缺發(fā)作臨床觀察

張國江 河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)院（064000）
陳立新 姬曉云 王智慧 趙紅心 河北省唐山市中醫(yī)院（063000）

目的 觀察復(fù)方芎蝎膠囊治療短暫性腦缺血的療效。方法 60例患者隨機(jī)分為兩組，治療組30例口服復(fù)方芎蝎膠囊5粒，每日3次；對(duì)照組30例用川芎嗪注射液120mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日2次，均4周為1個(gè)療程。結(jié)果 療效：治療組總有效率96.7%優(yōu)于對(duì)照組86.7%，P＜0.05；血液流變學(xué)：治療組中全血高低切粘度、血漿比粘度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)和纖維蛋白均降低，與治療前比較，P＜0.05；全血粘度、纖維蛋白原降低比對(duì)照組明顯，P＜0.05。結(jié)論 復(fù)方芎蝎膠囊治療短暫性腦缺血發(fā)作有效，且優(yōu)于川芎嗪注射液。

復(fù)方芎蝎膠囊膠囊；短暫性腦缺血發(fā)作；中醫(yī)藥療法

Prescription Xiong-Xie capsule; Transient ischemia attach (TIA); The traditional Chinese medicine(TCM)。

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic, tacks,TIA）多見于40歲以上的中老年人，我們自2007年1月～2010年1月應(yīng)用復(fù)方芎蝎膠囊治療TIA30例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例TIA患者均為豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)院住院及門診病人，診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議短暫缺血發(fā)作診斷要點(diǎn)[1]。隨機(jī)分為兩組，治療組30例，男22例，女18例；年齡40～82歲，平均63歲；頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)病變23例，椎—基底動(dòng)脈系統(tǒng)病變7例。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡40～80歲，平均61歲；頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)病變21例，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)病變9例。兩組一般情況比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組口服復(fù)方芎蝎膠囊(豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)院制劑室生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)為：冀藥制字Z20050909。處方：川芎90g，全蝎60g，水蛭90g，僵蠶（炒）45g，蜈蚣15條，地龍60g，半夏（制）45g，天麻60g，白術(shù)（炒）30g，膽南星45g。藥物經(jīng)過粉碎、細(xì)篩、高溫消毒，裝入胃溶膠囊，每膠囊0.5g。每次5粒,每日3次,連服4周。4周為1個(gè)療程。對(duì)照組用川芎嗪注射液（天津氨基酸公司生產(chǎn)）120mg加入5%葡萄糖注射液250ml，靜脈滴注，每日2次，4周為1個(gè)療程。觀察兩組治療前及結(jié)束1周后的血液流變學(xué)情況，治療中TIA發(fā)作次數(shù)，隨訪6個(gè)月內(nèi)TIA的發(fā)作次數(shù)及腦血管的發(fā)病情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 基本治愈：用藥3天內(nèi)控制發(fā)作，6個(gè)月后隨訪未出現(xiàn)TIA發(fā)生腦梗死或心肌梗死，TCD復(fù)查腦血流恢復(fù)正常；顯效：治療3～5天控制發(fā)作，6個(gè)月后隨訪TIA發(fā)作次數(shù)≤3次，ICD復(fù)查腦血流較冶療前有明顯改善，未發(fā)生腦梗死或心肌梗死；有效：治療10d內(nèi)控制發(fā)作，停藥后仍有TIA出現(xiàn)，但發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間較治療前≤50%，未發(fā)生腦梗死或心肌梗死；無效：用藥10天未控制發(fā)作，發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間較治療前＞50%，或發(fā)展為腦梗死。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。治療組總有效率（96.7%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(86.7%)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 2組療效比較 [n(%)]

2.2 2組血流變學(xué)變化比較 見表2。復(fù)方芎蝎膠囊可有效地降低全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞凝集指數(shù)和纖維蛋白原。在降低全血黏度、纖維蛋白原作用上，與對(duì)照組比較，有顯著性差異(P＜0.05)。

表2 兩組血流變學(xué)變化比較 (X±s)

2.3 不良反應(yīng) 治療組未發(fā)現(xiàn)有變態(tài)反應(yīng)及毒性反應(yīng)，全部患者在治療后復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等，均未見異常。

3 討論

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)一過性供血不足，導(dǎo)致供血區(qū)的局灶性神經(jīng)功能障，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀在5min內(nèi)即達(dá)高峰，一次發(fā)作常持續(xù)5～20min，最長(zhǎng)持續(xù)不超過24h，但可反復(fù)發(fā)作，常為完全性腦卒中的早期警報(bào)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，TIA的病理機(jī)制，有微栓子學(xué)說，有血小板聚集性增高和血液動(dòng)力學(xué)障礙學(xué)說[2]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：本病發(fā)生主要與肝脾腎三臟關(guān)系密切，為本虛標(biāo)實(shí)之候，在標(biāo)為風(fēng)、火、痰、濕壅盛、氣血瘀阻，在本為肝腎陰虛，氣血衰少，由于情志所傷，或生活起居失宜，使陰陽平衡失調(diào)，脈絡(luò)失和，血菀于上而發(fā)為此病。本課題組認(rèn)為：TIA是因痰瘀阻絡(luò)，氣血短暫逆亂引起。痰瘀阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢而發(fā)生逆亂，出現(xiàn)偏癱的屬中風(fēng)范疇，如僅出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，而不伴肢體偏癱的屬眩暈范疇；皆屬內(nèi)風(fēng)。為風(fēng)之輕癥。故痰瘀阻絡(luò)，風(fēng)從內(nèi)生是TIA的主要病機(jī)。因此，治療宜從搜風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀滌痰著手。復(fù)方芎蝎膠囊（由川芎、全蝎、水蛭、僵蠶、蜈蚣、地龍、半夏、天麻、白術(shù)、膽南星）組成的中藥復(fù)方制劑，方中川芎辛溫、歸肝經(jīng)，有活血行氣、祛風(fēng)止痛作用，有上行頭目、下行血海作用，最善治療頭部疾患，故為君藥；全蝎、蜈蚣、僵蠶三藥辛味，歸肝經(jīng)，

有熄風(fēng)止痙、散結(jié)通絡(luò)之功，地龍、咸寒，歸肝經(jīng)，水蛭咸苦，歸旰經(jīng)，地龍有清熱熄風(fēng)作用，水蛭有破血逐瘀作用，上五味辛寒并用，共起媳風(fēng)止痙、活血通絡(luò)之功，助君藥川芎治頭痛、頭暈等癥狀；半夏、白術(shù)、天麻三藥合用可治風(fēng)痰上擾所致的眩暈、頭痛等癥，以三藥為佐藥，配合臣藥共行熄風(fēng)平肝止痙、散結(jié)活血通絡(luò)之功；膽南星苦辛溫，歸肝經(jīng)，有燥濕化痰、祛風(fēng)止痙功效，可治風(fēng)痰眩暈，以此藥為使藥，既可加強(qiáng)君臣佐藥之功效，又可協(xié)助君藥，引諸藥之力上行于腦部。以上十位藥味配伍共同起到搜風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀滌痰的功效，有效地緩解腦動(dòng)脈的“淤血阻絡(luò)與絡(luò)脈絀急[3]”。本研究發(fā)現(xiàn)復(fù)方芎蝎膠囊可有效地降低全血高切黏度、全血低切黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞凝集指數(shù)和纖維蛋白原；故可有效地控制TIA復(fù)發(fā)，預(yù)防腦血栓形成，總之，復(fù)方芎蝎膠囊以搜風(fēng)通絡(luò)、活血化瘀滌痰為治療原則，可有效的改善腦供血；且治療中無不良反應(yīng)發(fā)生，表明復(fù)方芎蝎膠囊是治療TIA的安全有效藥物，對(duì)其作用機(jī)制值得進(jìn)一步深入研究。

[1] 新德.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[2] 孫怡,楊新民.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999: 202-209.

[3] 吳以嶺.中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說與心腦血管病[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:1-2,26-28.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.18.019

1672-2779（2010）-18-0028-02

Objective: To observe the clinical effect of transient ischemia attach (TIA) by Prescription Xiong-Xie capsule Treatment. Methods: The 60 cases of TIA were divided into 2 groups in random, Treatment group cases were treated with Prescription Xiong-Xie capsule,5 pills, 3/d PO. control group cases were treated with Ligustrazine 120mg addin 5%Glucose 250ml, I.v.gtt 2/d;One course of treatment in 2 groups were 4 weeks. Results: compared the curative effect of 2 groups, treatment group total effective rate96.7%. control group total effective rate 86.7%. there were significance different in hemorheology, the high and low blood viscosity, Plasma viscosity, red blood cell aggregation index, Fibrin of treatment group were cut down compare to before(P＜0.05). treatment group have better clinical effect than control groups. Conclusion: Prescription Xiong-Xie capsule is a better curative active drug to treat TIA than the Ligustrazine injection

2010-04-20）