鄔彩虹 Wu,Caihong

鄭艷芬 Zheng,Yan fen

閆新紀(jì) Yan,Xinji

014030 內(nèi)蒙包頭

包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院超聲診斷科

動(dòng)脈硬化(atherosclerosis,AS)是多種心腦血管疾病的基本病理變化,其發(fā)生與多種因素有關(guān),其中脂質(zhì)代謝紊亂在各種獨(dú)立危險(xiǎn)因素中居重要地位[1]。本研究利用血管回聲跟蹤技術(shù)(echo-tracking,ET)檢測(cè)高脂血癥分型組動(dòng)脈血管的彈性功能,旨在AS形態(tài)學(xué)改變之前發(fā)現(xiàn)血管的異常變化,為早期評(píng)價(jià)和防治心腦血管病變提供可靠依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象 ①選取在包頭醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院就診的高脂血癥患者42例,其中男28例,女 14例;年齡為40～55歲,平均45.5±5.6歲;病程 2～7年。 ②血脂異常標(biāo)準(zhǔn):空腹血清總膽固醇＞6.0mmol/L和(或)三酰甘油＞1.8mmol/L。③實(shí)驗(yàn)分組:實(shí)驗(yàn)組根據(jù)膽固醇和三酰甘油的含量分為高膽固醇血癥組(16例)、高三酰甘油血癥組(13例)和混合型高脂血癥組(膽固醇和三酰甘油均增高,13例);所有受試者均未服用降血脂類(lèi)藥物。對(duì)照組隨機(jī)選取同期正常人30例,其中男18例,女12例;年齡38～ 52 歲,平均43.6±5.3 歲;所有研究對(duì)象均排除動(dòng)脈硬化、高血壓、心臟病、糖尿病、心功能不全、肝腎功能不全等疾患。④所有受試者雙側(cè)頸動(dòng)脈二維超聲探查,排除頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度＞0.9mm或有明顯斑塊形成患者。兩組的年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 儀器與方法 采用A LOKA彩色超聲診斷儀α-10,探頭頻率5～10MHz,以硬盤(pán)的方式記錄圖像。

受檢者取平臥位,同步記錄心電圖。靜息狀態(tài)下測(cè)量動(dòng)脈血壓3次,并取平均值。以彩色超聲診斷儀掃查頸動(dòng)脈管壁,選擇頸總動(dòng)脈分叉處近心端2cm處為取樣區(qū),調(diào)節(jié)取樣線角度使之與頸總動(dòng)脈壁垂直,以獲取最佳圖像和最大血管直徑。調(diào)至ET模式,檢測(cè)中將2條取樣門(mén)分別置于血管前后壁的中-外膜交界處,實(shí)時(shí)跟蹤、描記血管壁的運(yùn)動(dòng)軌跡。儀器自動(dòng)計(jì)算和顯示頸動(dòng)脈的僵硬系數(shù)(β)、壓力應(yīng)變彈性系數(shù)(EP)、動(dòng)脈順應(yīng)性(AC)、脈搏波傳導(dǎo)速度(PWVβ)和脈搏波放大指數(shù)(AI)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。測(cè)值以±s表示,兩組間的比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),多組間的比較采用方差分析,相關(guān)性分析采用Pearson法。雙側(cè)檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高脂血癥組與正常對(duì)照組各參數(shù)測(cè)值的比較高脂血癥組患者β、EP、A I、PWVβ值較正常對(duì)照組明顯增高,AC值較正常對(duì)照組明顯降低(P＜0.01),差異有顯著性意義(表1)。

表1 高脂血癥組與正常組動(dòng)脈硬化參數(shù)比較(x ±s)

2.2 高脂血癥分型組各參數(shù)測(cè)值的比較 高膽固醇血癥與高三酰甘油血癥兩組的彈性指標(biāo)各值間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。高膽固醇血癥和高三酰甘油血癥組與對(duì)照組相比,β、EP、AI、PWVβ 增高(P＜0.05),AC較對(duì)照組減低(P＞0.05);混合型血脂血癥與高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥組相比,β、EP、AI、PWVβ均增高,AC均減低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表2。對(duì)照組及高脂血癥患者動(dòng)脈彈性變化曲線見(jiàn)圖1,2。

表2 高脂血癥分型組與正常組動(dòng)脈硬化參數(shù)比較(x ±s)

2.3 血脂水平與頸動(dòng)脈彈性參數(shù)的相關(guān)因素分析血膽固醇、三酰甘油水平及高脂血癥的病程與β、EP、PWVβ和A I呈顯著正相關(guān),與AC之間存在明顯負(fù)相關(guān)(表3,4)。

表3 高脂血癥患者臨床指標(biāo)比較(x ±s)

表4 高脂血癥患者頸動(dòng)脈彈性參數(shù)影響因素的相關(guān)性分析

3 討論

血管內(nèi)皮細(xì)胞是一層連續(xù)覆蓋整個(gè)血管腔的扁平細(xì)胞,對(duì)維持血管舒張具有重要作用[3]。血管內(nèi)皮細(xì)胞受損是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病的一個(gè)早期的、關(guān)鍵性的環(huán)節(jié)[4]。大量的流行病學(xué)研究證實(shí),高脂血癥是血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能異常的主要致病因素[5]。血管內(nèi)皮功能障礙常發(fā)生在無(wú)任何可見(jiàn)的內(nèi)膜增厚之前,是動(dòng)脈硬化的早期表現(xiàn)之一,是動(dòng)脈粥樣硬化程度的一個(gè)標(biāo)志[6]。而臨床上進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察和定量估計(jì)動(dòng)脈結(jié)構(gòu)比較困難,急需要一種在動(dòng)脈管壁發(fā)生形態(tài)學(xué)改變之前檢測(cè)血管彈性改變的方法。ET racking技術(shù)是ALOKA在2003年最新研制的一項(xiàng)超聲診斷技術(shù),此項(xiàng)技術(shù)是通過(guò)對(duì)動(dòng)脈血管的超聲檢測(cè),判斷血管彈性改變的一項(xiàng)新的檢查方法,能自動(dòng)計(jì)算頸動(dòng)脈彈性參數(shù) EP、β、PWVβ、A I和 AC的變化,成為超聲評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈彈性變化的新手段。大量的研究證明,EP及β值越高,提示動(dòng)脈硬化的程度越高,根據(jù)其數(shù)值的動(dòng)態(tài)變化,可準(zhǔn)確地判斷有無(wú)早期動(dòng)脈硬化,為臨床提供可靠的診斷依據(jù)[7]。

本研究將超聲檢查頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜不均勻性增厚＞1.0mm患者去除,目的在于評(píng)價(jià)ET技術(shù)在早期高脂血癥患者頸動(dòng)脈彈性改變中的作用。結(jié)果表明,高脂血癥組患者頸動(dòng)脈β、EP、PWVβ、AI明顯高于正常對(duì)照組,AC值較正常對(duì)照組減低,說(shuō)明高脂血癥早期患者血管沒(méi)有明顯結(jié)構(gòu)改變時(shí)彈性已有所下降。

本研究提示血膽固醇、三酰甘油含量及病程與頸動(dòng)脈彈性指標(biāo)明顯相關(guān),表明動(dòng)脈硬化程度與血脂水平及病程密切相關(guān)。目前已證實(shí)脂質(zhì)代謝紊亂在動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素中居重要地位[1]。傳統(tǒng)意義上的脂質(zhì)危險(xiǎn)因素主要指膽固醇水平升高[8],而三酰甘油與冠心病之間的關(guān)系頗有爭(zhēng)議。近年來(lái)的研究表明,三酰甘油可導(dǎo)致小而密的低密度脂蛋白增多和高密度脂蛋白水平降低,這一“脂質(zhì)三聯(lián)征”稱(chēng)為致AS脂蛋白表型,說(shuō)明其有高度致AS的脂質(zhì)紊亂狀態(tài)[9]。膽固醇首先影響小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞的正常功能,引起內(nèi)皮依賴(lài)性血管活性物質(zhì)分泌減少,血管順應(yīng)性下降。本研究發(fā)現(xiàn),與單純的高膽固醇血癥、高三酰甘油血癥患者的頸動(dòng)脈彈性相比,混合型高脂血癥患者頸動(dòng)脈彈性功能明顯降低,說(shuō)明兩者同時(shí)存在可導(dǎo)致動(dòng)脈彈性的減低,加速動(dòng)脈硬化的進(jìn)程,同時(shí)也加劇了心、腦、腎等靶器官的損害。同時(shí)本次研究篩查的患者去除了頸動(dòng)脈硬化指征,因此高脂血癥患者頸動(dòng)脈彈性參數(shù)較以往文獻(xiàn)報(bào)道值有所減低。出現(xiàn)結(jié)果不同的原因可能是去除動(dòng)脈硬化這個(gè)重要干擾因素,另一個(gè)原因可能與篩選患者血脂含量較低及病程短有關(guān)。另外本研究的例數(shù)較少,相關(guān)性的研究缺少一定的可信性,以后會(huì)增大樣本量繼續(xù)相關(guān)研究。

綜上所述,ET技術(shù)在評(píng)價(jià)高脂血癥患者頸動(dòng)脈彈性指數(shù)方面具有實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性好等特點(diǎn),它有助于評(píng)價(jià)早期的動(dòng)脈硬化,為防治心腦血管病變提供可靠依據(jù)。

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