巫小金

廣東省廣州市番禺區(qū)石樓人民醫(yī)院（511447）

近年來支原體感染已經(jīng)成為小兒外感性肺炎的一種主要病因[1]。小兒支原體感染性肺炎具有肺外并發(fā)癥發(fā)生率高的特點(diǎn)，可同時(shí)致肌體多系統(tǒng)受累，容易出現(xiàn)誤診。因此給患兒的健康及生命安全帶來了極大的威脅。廣州市番禺區(qū)石樓人民院收治了43例此類疾病患兒，其并發(fā)癥均得到有效控制?，F(xiàn)將病例資料匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究涉及資料為廣州市番禺區(qū)石樓人民院2006至2009年收治的小兒肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥患兒43例。其中男26例，女17例；年齡為2～13歲，平均（7.62±3.54）歲；并發(fā)癥情況：心血管疾病6例，消化道疾病9例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病4例，胸膜炎6例，血液系統(tǒng)疾病11例，泌尿系疾病5例，免疫功能紊亂5例，皮膚疾病2例，合并兩種系統(tǒng)疾病者5例；入院前病程為3～10d；入院時(shí)均出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、肺部呼吸聲異常，少數(shù)出現(xiàn)腹瀉、咳喘、胸部疼痛、肉眼血尿及抽搐。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

全部患兒均經(jīng)肺部常規(guī)檢查，基本體征檢測(cè)、胸透、血常規(guī)、尿常規(guī)、血液肺炎支原體抗體半定量檢查。根據(jù)具體臨床特征，對(duì)心率異常患兒進(jìn)行心電圖、心肌酶檢查；對(duì)抽搐、頭痛及嘔吐患兒進(jìn)行頭部CT；腹瀉患兒進(jìn)行大便常規(guī)檢查、肝功能檢查。

1.2.2 治療方法

全部患兒均按患兒體質(zhì)量給予阿奇霉素10mg/kg/d，靜脈滴注5～7d后改為口服，劑量不變，每日1次連續(xù)服用3d停止4d為1個(gè)療程，共進(jìn)行2～4個(gè)療程治療；繼發(fā)性細(xì)菌感染患兒，同時(shí)采取三代頭孢菌素或個(gè)體敏感藥物治療；心臟系統(tǒng)疾病者給予心肌營(yíng)養(yǎng)液、FDP、維生素C；胸膜炎、胸腔積液患兒給予地塞米松治療；惡心、嘔吐患兒給予維生素B6及多潘立酮；肝功能異?；純航o予甘利欣、能量合劑及肝泰樂；血尿、蛋白尿患兒在治療時(shí)避免應(yīng)用腎毒性藥物。神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒給予脫水降壓、腦活素進(jìn)行治療；血液系統(tǒng)疾病患兒給予維生素B4、能量合劑及肌苷；免疫功能紊亂患兒給予丙種球蛋白肌內(nèi)注射。

1.2.3 療效匯總

2 結(jié) 果

并發(fā)消化道系統(tǒng)疾病的主要癥狀消失時(shí)間最長(zhǎng)為（14.2±4.1）d。具體各類并發(fā)病癥的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 治療時(shí)間統(tǒng)計(jì)表 （d）

表2 患兒家長(zhǎng)對(duì)于臨床療效滿意度表

患兒家長(zhǎng)對(duì)于臨床療效的總滿意率為93.75%，患兒出院后復(fù)發(fā)率為8.33%，見表2。

3 討 論

支原體（MP）是一種可獨(dú)立生存于細(xì)菌與病毒之間的最小的病原微生物，因此MP可以通過除菌濾器孔，需要使用含膽固醇的特殊培養(yǎng)基，經(jīng)過10天接種后才可見菌落[2]。支原體肺炎以4～20歲的兒童及青年為易感人群[3]。其主要傳播途徑為經(jīng)呼吸道的飛沫傳播，夏秋季節(jié)交替時(shí)為全年高發(fā)時(shí)間段[4]。

本組病例中，并發(fā)心血管疾病的患兒表現(xiàn)為心動(dòng)過速、早搏，心電圖檢查中可見ST段下移、T波改變，心肌酶檢查結(jié)果分別出現(xiàn)CK、CKMB、LDH或HBDH增高，其中有2例出現(xiàn)兩項(xiàng)以上增高。胸部疾病患兒經(jīng)胸透可見胸膜不同程度增厚或胸腔積液。并發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病的患兒出現(xiàn)肉眼血尿的1例，經(jīng)尿常規(guī)檢查可見鏡下血尿、蛋白尿。并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒腦膜刺激性征呈陽(yáng)性。合并消化系統(tǒng)疾病的患兒大便常規(guī)檢查無(wú)異常，部分可見肝功能異常表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，1例出現(xiàn)B超下肝增大。合并血液系統(tǒng)疾病的患兒出現(xiàn)白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞減少或兩者均減少，部分出現(xiàn)輕、中度貧血，血小板減低。免疫功能紊亂患兒經(jīng)檢查顯示IgG、IgA降低。皮膚類疾病主要表現(xiàn)為皮疹。全部患兒均經(jīng)肺部常規(guī)檢查，均出現(xiàn)干或濕ā音，肺炎支原體抗體半定量陽(yáng)性。

經(jīng)過以阿奇霉素聯(lián)合具體病癥進(jìn)行藥物治療后，2～12d并發(fā)癥的主要癥狀基本消失或顯著緩解。通過回訪得知預(yù)后無(wú)不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率低。

[1]張寧.小兒肺炎支原體感染合并肺外并發(fā)癥135例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(3)：632-633.

[2]劉爽,劉艷晨.167例小兒肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥臨床分析[J].中國(guó)臨床研究,2010,23(5)：400-400.

[3]王恒申.小兒肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥臨床分析[J].臨床薈萃,2010,25(14)：1221-1222.

[4]高秀蓮.小兒肺炎支原體感染伴肺外并發(fā)癥的臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(9)：58-59.