桂 丹 王 歡

吉林省白城市結(jié)核病防治所（137000）

臨床上，多種原因可引起滲出性胸水，其中惡性胸水在滲出性胸水中所占比例最高。研究表明，繼發(fā)于惡性腫瘤的滲出性胸水占42%～77%。在惡性胸水的病因中，最常見的是支氣管肺癌，約占33.3%；其他疾病如乳腺癌、胃癌、食管癌、淋巴瘤、間皮瘤、卵巢癌等亦可導(dǎo)致惡性胸水；惡性滲出性胸水的首選檢查方法是胸腔穿刺，在胸水或胸膜中找到腫瘤細(xì)胞是確診的主要依據(jù)。良性滲出性胸水的主要原因是結(jié)核病。實(shí)際工作中，結(jié)核性胸水與癌性胸水在沒有明顯臨床表現(xiàn)的區(qū)別和未經(jīng)病理學(xué)確定診斷前，有時(shí)良惡性胸水鑒別起來確實(shí)有一定困難。文獻(xiàn)報(bào)道的胸水的檢測(cè)方法較多，如胸水的電鏡檢查、癌胚抗原測(cè)定、乳酸脫氫酶同工酶測(cè)定、染色體分析等。1978年P(guān)iras等[1]首先發(fā)現(xiàn)結(jié)核性胸水腺苷脫氨酶活力高于癌性胸水，此后的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)有許多報(bào)道認(rèn)為鑒別結(jié)核性和癌性胸水的一個(gè)較好指標(biāo)是測(cè)定胸水中腺苷脫氨酶活力。腺苷脫氨酶是嘌呤核苷代謝中的關(guān)鍵酶，以淋巴細(xì)胞，特別是T-淋巴細(xì)胞中活力最高，體內(nèi)分布較為廣泛。本文利用日立7020全自動(dòng)生化分析儀，測(cè)定60例結(jié)核性胸水和60例癌性胸水中腺苷脫氨酶活力，并分析探討在結(jié)核性胸水和癌性胸水鑒別診斷中的價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象與臨床資料

選擇2007年6月至2009年10月就診于白城市結(jié)核病防治所60例臨床滲出性胸水（其蛋白＞30g/L）患者，男40例，女20例；年齡17～73歲，平均43歲，臨床診斷為結(jié)核性胸膜炎，從患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和X線胸片、CT等方面排除患者合并其他感染和免疫性統(tǒng)病。腫瘤性胸水組60例，男46例，女14例；年齡41～72歲，平均60歲，經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)檢查予以確診，從臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及X線胸片、CT等方面排除患者合并感染和免疫性疾病。

1.2 檢驗(yàn)方法

常規(guī)取胸水3～5mL，將其離心后取上清液進(jìn)行檢驗(yàn)。采用酶動(dòng)力學(xué)法檢測(cè)腺苷脫氨酶，以日立7020全自動(dòng)生化分析儀作為檢驗(yàn)儀器，選用北京利德曼試劑盒，以腺苷脫氨酶＞36U/L為診斷結(jié)核陽(yáng)性界值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

定量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，以t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷；分類數(shù)據(jù)以陽(yáng)性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，以卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)核性胸水組腺苷脫氨酶活性為58.6±9.2U/L，腫瘤性胸水組腺苷脫氨酶活性為15.8±8.7U/L，經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)，均數(shù)之間的差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.18，P＜0.01）。結(jié)核性胸水組的檢測(cè)陽(yáng)性數(shù)為44例，陽(yáng)性率為73.3%，腫瘤性胸水組的檢測(cè)陽(yáng)性數(shù)為4例，陽(yáng)性率為6.7%，經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)，陽(yáng)性率之間的差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=55.56，P＜0.01）；以腺苷脫氨酶試驗(yàn)（＞36U/L）診斷結(jié)核性胸膜炎的靈敏度為74.2%。

表1 兩組腺苷脫氨酶檢測(cè)結(jié)果比較

3 討 論

胸腔積液是腫瘤和結(jié)核病較為常見的一種臨床表現(xiàn)，其產(chǎn)生原因很多，良惡性胸水的鑒別診斷對(duì)腫瘤和結(jié)核病的治療效果甚為重要。目前常用的胸水檢查指標(biāo)包括蛋白、乳酸脫氫酶、葡萄糖、pH、淋巴細(xì)胞比例、胸水涂片和培養(yǎng)，但對(duì)鑒別結(jié)核性胸水和惡性胸水無價(jià)值[2]或具有費(fèi)時(shí)費(fèi)力的特點(diǎn)。腺苷脫氨酶廣泛分布于人體各組織和細(xì)胞中，是一種與免疫有關(guān)的巰基酶，是嘌呤核苷酸代謝過程中的關(guān)鍵酶，它能催化腺嘌呤核苷生成次黃嘌呤，最終氧化為尿酸而排出體外。1970年，腺苷脫氨酶活性首次被認(rèn)為是肺癌血清學(xué)診斷的標(biāo)記；1978年，Piras等[1]報(bào)道了腺苷脫氨酶在結(jié)核性胸膜炎診斷中的價(jià)值，證實(shí)了腺苷脫氨酶活性與結(jié)核性胸膜炎呈正相關(guān)關(guān)系。與國(guó)內(nèi)許多文獻(xiàn)報(bào)道相同[3-8]，其發(fā)生機(jī)制可能與結(jié)核性胸膜炎是以淋巴細(xì)胞介導(dǎo)為主的多種細(xì)胞因子參與的綜合性病理免疫反應(yīng)等因素有關(guān)。當(dāng)患者細(xì)胞免疫受到刺激，胸水中淋巴細(xì)胞會(huì)明顯增多，導(dǎo)致結(jié)核性胸水腺苷脫氨酶含量明顯增高，而癌性胸水患者的受到癌細(xì)胞的抑制，淋巴細(xì)胞出現(xiàn)相應(yīng)變化。

作者研究的結(jié)果也顯示，結(jié)核性胸水患者的腺苷脫氨酶活性水平和檢測(cè)陽(yáng)性率均顯著高于惡性胸水，腺苷脫氨酶試驗(yàn)對(duì)結(jié)核性胸膜炎診斷的靈敏度為74.2%，與其他學(xué)者報(bào)道的結(jié)果不太相同[4-8]，可能與病情、病程等患者因素以及試劑、儀器等非患者因素有關(guān)。也有學(xué)者報(bào)道，聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶、乳酸脫氫酶、C反應(yīng)蛋白、癌胚抗原檢測(cè)可以提高胸水的良惡性鑒別診斷，但作者未作此方面研究。

綜上所述，腺苷脫氨酶活性檢測(cè)對(duì)胸腔積液的鑒別簡(jiǎn)單、快速，可以作為惡性胸水和結(jié)核性胸水鑒別診斷的參考指標(biāo)。

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