夏小玉

遼河油田第二職工醫(yī)院藥劑科（124010）

醫(yī)師在選擇藥物治療時，不僅要考慮藥物的有效性、安全性，同時也要考慮經(jīng)濟因素，使患者得到最佳的治療效果和最小的經(jīng)濟負擔[1]。為了解兩種藥物的成本-效果比是否符合藥物經(jīng)濟學要求，本文采用回顧性分析方式，對復方丹參注射液和丹參川芎嗪注射液治療急性腦梗死的兩種治療方案進行藥物經(jīng)濟學評價，為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例選擇及治療方法[2]

2006年10月至2007年11月收治的131例急性腦梗死的患者，其診斷依據(jù)為1995年全國第四屆腦血管學術(shù)會議通過的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT掃描確定診斷。131例急性腦梗死患者隨機分為兩組，A組68例，其中男43例，女25例，年齡50～80歲，平均（60.1±3.2）歲，B組63例，其中男40例，女23例，年齡47～75歲，平均（62.4±5.2）歲，經(jīng)統(tǒng)計兩組患者在年齡，性別，合并癥（高血壓、糖尿病）腦梗死部位及癱瘓程度差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

兩組患者在應用甘露醇及腦蛋白水解物注射液的基礎上，A組丹參川芎嗪注射液10mL加入5%葡萄糖250mL靜脈滴注bid，B組復方丹參注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注qd，療程均為2周。

1.2 治療效果評定方法

觀察兩組患者治療后臨床神經(jīng)功能缺損評分變化，同時觀察兩組患者臨床療效。治療后按缺損值的減少判斷療效，降低90%～100%為基本痊愈，46%～90%為顯效，18%～45%為好轉(zhuǎn)，≤17%為無效。

1.3 成本的確定

藥物經(jīng)濟學的成本不僅指藥物費用，還包括治療費用、實驗檢測等費用。本文僅就藥物費用進行探討，為使分析結(jié)果具有參考意義，選取本年度中標藥品價格進行分析。合計A組為1561.84元，B組為280.00元。

1.4 效果的確定

本文以兩種注射液治療急性腦梗死總有效率作為評價指標，A組為95.59%，B組為80.95%。

1.5 成本-效果分析

通過計算和比較不同方案的成本-效果以及每增加一個效果單位所需要花費的費用（增值分析：△C/△E=(CA-CB)/(EA-EB)），尋找達到某一效果時較小成本的方案（藥物）。

1.6 敏感度分析

為驗證不同的假設或數(shù)據(jù)對分析結(jié)果的影響，由研究觀察到的4點估計值，通過二項分布原理對兩組總有效率估測其95%的可信區(qū)間，A組和B組分別為95.59%（95%可信區(qū)間91%～99%），和80.95%（95%可信區(qū)間為72%～90%），按總有效率的最高和最低在A和B兩組進行不同組合的敏感度分析。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

表2 兩組方案成本-效果分析

表3 敏感度分析

2 結(jié) 果

2.1 療效

兩組療效比較差異有顯著性（P＜0.05），見表1。

2.2 不良反應

兩組患者在治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯不良發(fā)應。

2.3 成本-效果分析

A組需多花87.56 元才可以比B組產(chǎn)生多一份療效，見表2。

2.4 敏感度分析

點估計結(jié)果和可信區(qū)間得出的結(jié)論是一致的，B組仍優(yōu)于A組，見表3。

3 討 論

作為一種發(fā)病率，致殘率和病死率均很高的常見病，本文根據(jù)藥物經(jīng)濟學原理，評價兩種注射液治療急性腦梗死的成本-效果比，指出復方丹參注射液具有較優(yōu)的成本-效果比。復方丹參注射液由降香及丹參組成，其抗凝、清除氧自由基、抑制血小板聚集、對紅細胞的作用以及對腦循環(huán)動力學的影響已經(jīng)有許多研究證實[3]?？梢姀头降⒆⑸湟涸谥委熌X梗死中仍具有較好的應用。

[1] 孔曉東.藥物經(jīng)濟學的概念方法和應用[J] . 國外醫(yī)學藥學分冊,1994,21(1)：13.

[2] 殷玲,尹新潔. 丹參川芎嗪治療急性腦梗死的臨床觀察[J] .中國醫(yī)院藥學雜志,2008,28(19)：1703-1704.

[3] 李曉紅,關玉慶.復方丹參注射液對腦梗死患者腦循環(huán)動力學的影響[J] .中醫(yī)雜志,1999,40(9)：121-123.

[4] 張文乾,賴乾德.兩種藥物聯(lián)合治療急性腦梗死臨床療效研究[J] .中國當代醫(yī)藥,2009,16(11)：83.