李忠瑩,陳留娣,殷文花

(江蘇省儀征市人民醫(yī)院一病區(qū),江蘇儀征,211400)

慢性扁桃體炎常用手術方法是扁桃體摘除術,術后常見并發(fā)癥是出血,嚴重的可引起失血性休克,甚至危及生命[1]。術后傷口疼痛給患者帶來很大痛苦,嚴重者不敢進食,睡眠障礙,造成術后康復時間延長[2],而正確有效的健康教育對預防疾病復發(fā)、減少并發(fā)癥具有重要意義[3]。儀征市人民醫(yī)院2008年6月～2010年3月對69例扁桃體摘除術患者按照健康教育路徑進行健康教育,取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

扁桃體摘除術患者119例,男52例,女67例,年齡6～58歲,平均住院7 d。將患者隨機分成2組。觀察組 69例,男32例,女37例,平均年齡(29.6±21)歲;對照組 50例,男 20例,女 30例,平均年齡(30.3±19)歲。兩組年齡、性別、基礎疾病、麻醉方式比較差異無統(tǒng)計學意義,術前出、凝血指標均正常。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)護理,對照組依常規(guī)健康教育方式給予健康教育,觀察組則依據(jù)健康教育路徑進行健康教育。

健康教育路徑及內(nèi)容:健康教育路徑制定由科主任、護士長、高年資醫(yī)生、高年資護士查閱文獻獲得當前最好的研究依據(jù),結合臨床經(jīng)驗制定而成。具體如下:

入院當日上午:①入院接診時:自我介紹、介紹責任醫(yī)生、責任護士、護士長、病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、安全知識;②護理評估;③完善各項檢查(門診醫(yī)生已向患者說明血液檢查需空腹)。

入院當日下午:①按照醫(yī)囑告之手術時間、麻醉方式、禁食時間、肌注術前針時間;②指導術前注意事項如注意保暖、戒煙酒、注意口腔衛(wèi)生、女性避開月經(jīng)期、男性剃胡須、晚間沐浴更衣、進手術室前排空大小便及準備好術后需要的冷流質如冷牛奶、雪糕等;③心理安慰。

手術當日(即入院第2天):進手術室前肌注術前針、心理安慰。術畢回室后:①局麻者取半臥位休息,全麻者取去枕平臥位頭偏向一側,清醒后取半臥位休息;②頸部予冰袋冷敷4 h,局麻4 h后、全麻清醒6 h后進冷流質;③指導術后24 h內(nèi)不漱口、勿說話、口腔內(nèi)有血滲入時應輕輕吐出勿咽下。說明術后3 d內(nèi)口腔分泌物有少許血絲是正?，F(xiàn)象勿緊張,如有一口一口鮮血吐出或兒童術后若常有吞咽動作提示出血,應及時通知醫(yī)生;④疼痛患者指導分散疼痛注意力的方式,必要時遵醫(yī)囑用藥,以保證睡眠并鼓勵進食;⑤說明用藥目的。

術后第1天:①觀察傷口有無出血,咽痛程度;②指導進溫流質如米湯、牛奶、肉湯等,避免辛辣刺激,8～10次/d,以保證營養(yǎng);③指導適量活動、適量說話、作吞咽動作,以促局部血液循環(huán)。但勿講話太多,勿用力咳嗽及清喉嚨,以免引起傷口出血。

術后第2天:①觀察傷口有無出血、咽痛、吞咽痛、傷口偽膜生長情況;②說明術后第2天扁桃體窩出現(xiàn)一層白膜為正常反應,對創(chuàng)面有保護作用 ,禁把白膜剝落引起出血;③繼續(xù)進溫流質。

術后第3天至出院前:①觀察傷口有無出血、咽痛、吞咽痛;②指導進溫半流質如稀飯、面條、蒸雞蛋等,緩慢吞咽防擦傷創(chuàng)面而出血,葷素搭配,保持大便通暢;③鼓勵多講話、多進食,以增強體質,促進傷口愈合,防止瘢痕攣縮;④注意保暖、遵守院規(guī)、按時用藥、按時測量體溫;⑤出院前1 d行出院指導:繼續(xù)進半流質飲食至術后2周,加強營養(yǎng),注意休息,半月內(nèi)勿參加重體力勞動、勿劇烈運動,堅持戒煙酒2月,按醫(yī)囑服藥鞏固治療。平時應增強體質、避免感冒、保持口腔衛(wèi)生。術后7～10 d白膜開始脫落,脫落時口腔內(nèi)分泌物帶有少量血絲屬正?，F(xiàn)象,如出血多、疼痛加重及時復診。

出院當日:祝賀病員康復出院,協(xié)助辦理出院手續(xù),再次行出院指導。

健康教育方式及管理:專人負責、定期檢查 :入院接待由病區(qū)助理專門負責,用熱情、和藹、通俗易懂的語言進行介紹,并向患者說明可以幫助其解決住院期間各種困難,使患者對病區(qū)助理產(chǎn)生依賴及親切感,消除緊張、陌生心理[4-5]。術前、術后及出院前的各項指導由責任護士或當班護士負責完成,病區(qū)助理實施加強,以保證患者掌握。出院當日由病區(qū)助理專門負責。護士長每天早晨床頭交班時,檢查健康宣教及患者掌握程度,每天下午下班前重點檢查新入院及手術患者健康宣教及掌握程度,不定期檢查出院患者的健康宣教。

效果評價:焦慮情緒緩解,在手術當日詢問患者焦慮是否較前明顯減少;心率、血壓的變化與入院時基礎心率、血壓比較,心率增快10次/min以上,血壓增高達15%以上;出院時護理滿意度調(diào)查以100分計,95分以上為合格;體重的變化:出院前1 d體重與入院時體重比較下降2 kg以上;睡眠情況,睡眠指數(shù)(每日實際睡眠時間/總睡眠時間)>70%為好。

2 結 果

2組患者健康教育結果比較表明,觀察組患者焦慮情緒緩解、心率增快、血壓升高、滿意度、睡眠情況、體重下降、出血等與對照組比較存在明顯差異(P<0.05)。

表1 2組患者健康教育結果比較[例(%)]

3 討 論

健康教育路徑能有效提高健康教育質量和患者的依從性,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促進康復[6-8]。常規(guī)的健康教育方式只是在入院及疾病診療過程中及出院時給予一些相應的宣教,沒有考慮到患者的接受程度,形式大于效果,沒有對患者的預后及預防保健起到積極作用[9-11]。而按照健康教育路徑進行健康知識宣教,使患者在住院及治療的每個階段,都能及時了解其所需求的信息及知識,其樂于接受,易于掌握和依從,有效提高健康教育質量,起到事半功倍的效果。由表1可見,實施后患者的生理、心理、并發(fā)癥方面效果明顯優(yōu)于對照組。

健康教育路徑規(guī)范了健康教育程序,使護理人員有章可循,知道怎么做、做什么,尤其是對年輕護士有很大的幫助,有效地提高護士的溝通能力和健康教育能力,增強了患者對護士的信任,融洽了護患關系,提高了滿意度。因此,按照健康教育路徑進行健康教育是一種行之有效的護理方式,能獲得較大的經(jīng)濟效益和社會效益。

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