周 敏,吳利英

(江蘇省昆山中醫(yī)醫(yī)院兒科,江蘇昆山,215300)

新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一,也是我國(guó)圍產(chǎn)兒死亡和致殘的重要原因。為提高新生兒窒息現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇的成功率,改善窒息兒預(yù)后,本科自2007年起引進(jìn)T組合(T-Piece)復(fù)蘇器,并廣泛應(yīng)用于產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室的窒息復(fù)蘇過(guò)程中。為探討自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊及 T組合復(fù)蘇器在新生兒窒息復(fù)蘇中的應(yīng)用方式及利弊,現(xiàn)將本院成功救治99例窒息新生兒的預(yù)后作分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2007年5月至2010年5月新生兒窒息復(fù)蘇中,根據(jù)復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)設(shè)備實(shí)施自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊或T-Piece復(fù)蘇器人工通氣的99例患者作為研究對(duì)象。其中男65例,女34例;日齡<1 d 66例,1～3 d 18例,4～7 d 15例;胎齡<37周51例,37～42周 39例,>42周 9例;主要疾病構(gòu)成(包括同一病例存在多種診斷)為早產(chǎn)兒61例,新生兒窒息35例,胎糞吸入綜合征2例,重度貧血1例。將患者分為A、B兩組。A組47例,男31例,女16例,日齡(1.2±0.1)d,胎齡(38.4±3.0)周,窒息復(fù)蘇中僅使用T-Piece復(fù)蘇器人工通氣;B組 52例,男 34例,女18例,日齡(1.1±0.2)d,胎齡(336.5±2.7)周,窒息復(fù)蘇中使用自動(dòng)充氣式氣囊人工通氣(包括實(shí)施過(guò)自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊-面罩正壓給氧,或氣管插管-自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊正壓給氧后改為氣管插管-T—Piece復(fù)蘇器呼吸支持治療)。兩組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

醫(yī)療救治小組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后詳細(xì)詢問(wèn)胎齡、羊水情況、產(chǎn)前檢查、以及目前產(chǎn)婦及胎兒情況(包括胎動(dòng)、胎心率),準(zhǔn)備吸引管、脈氧監(jiān)護(hù)儀以及復(fù)蘇器具(包括根據(jù)預(yù)計(jì)體重準(zhǔn)備適當(dāng)型號(hào)的面罩)。分娩后快速評(píng)估患兒生命體征(呼吸、肌張力),準(zhǔn)備復(fù)蘇。有哭聲或呼吸規(guī)律、肌張力正常者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理?？蘼暼趸驘o(wú)、呼吸不規(guī)律者在保溫、擺正體位、通暢氣道、擦干、刺激后,再快速評(píng)估呼吸、心率、膚色,呼吸規(guī)律、心率>100次/min、膚色轉(zhuǎn)紅者進(jìn)行觀察護(hù)理。呼吸需要進(jìn)一步復(fù)蘇措施者,重新擺正體位,根據(jù)患兒體重選擇適當(dāng)型號(hào)的面罩,使用連接氧氣的自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊或T-Piece復(fù)蘇器[已設(shè)定峰壓力(PIP)22 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)、呼氣末正壓(PEEP)3 cmH2O]實(shí)施面罩加壓給氧,必要時(shí)氣管插管后使用連接氧氣的自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊或T-Piece復(fù)蘇器加壓給氧,通氣頻率:40～60次/min。

2 結(jié) 果

在實(shí)施人工通氣的99例患兒中,使用自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊-面罩正壓給氧49例,T-Piece復(fù)蘇器-面罩正壓給氧29例;實(shí)施氣管插管32例,其中氣管插管-自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊正壓給氧和/或呼吸支持1 1例,氣管插管-T—Piece復(fù)蘇器正壓給氧和/或呼吸支持21例。

兩組氣漏比較:A組(使用T-Piece復(fù)蘇器)氣漏發(fā)生率為4.26%(2/47),B組(使用自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊正壓通氣)發(fā)生率為17.31%(9/52)。B組氣漏發(fā)生率高于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

兩組血?dú)庵笜?biāo)比較見表1,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較( ±s)

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較( ±s)

分組 n pH值 PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)A 組 47 7.35±0.02 83.±15.3 46.0.±10.2 B組 52 7.36±0.05 78±22.6 44.0.±14.6

3 討 論

目前,新生兒窒息仍是引起新生兒死亡和影響兒童生存質(zhì)量的主要因素。由于圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)水平等差異,不同地域不同醫(yī)院間窒息發(fā)生率及病死率也明顯不一致。國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家新生兒窒息發(fā)生率為0.1%～1%,窒息死亡率0.1‰[1];國(guó)內(nèi)窒息發(fā)生率5%～10%[2]。自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊在新生兒窒息復(fù)蘇過(guò)程中因簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用,在我國(guó)基層醫(yī)院已廣泛使用,但因操作者經(jīng)驗(yàn)不同,人工通氣時(shí)輸出的吸氣PIP存在很大差異,且每次輸出的壓力也不相同[3]。如果對(duì)于肺順應(yīng)性不能正確把握,在復(fù)蘇過(guò)程中容易造成氣漏等損傷,尤其是早產(chǎn)兒及氣管插管的患兒。因?yàn)樽詣?dòng)充氣式復(fù)蘇囊雖然有安全閥,開始加壓瞬間壓力往往超過(guò)35 cmH2O。T-Picec復(fù)蘇器能夠根據(jù)需要精確地調(diào)節(jié)、保持恒定一致的PIP,并能提供精確而恒定的PEEP[3-4]。本組資料顯示B組患兒氣漏發(fā)生率明顯增高。所以,復(fù)蘇時(shí)輸出的壓力準(zhǔn)確可靠,尤其對(duì)于缺乏經(jīng)驗(yàn)的年輕的新生兒科醫(yī)生、護(hù)士或產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士,在經(jīng)氣管插管人工正壓通氣或需較長(zhǎng)時(shí)間人工呼吸支持治療時(shí)宜使用T-Piece呼吸器正壓給氧,可以有效地減少或避免氣漏的發(fā)生。

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