梁鴻雁

山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院（277100）

在臨床和日常生活中，心律失常是比較常見的心血管疾病之一。心律失常是指心臟沖動(dòng)的節(jié)律、頻率以及起源部位均出現(xiàn)異常。棗莊市中醫(yī)醫(yī)院近年來采用炙甘草湯加減聯(lián)合西藥治療心律失常，療效不俗，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取棗莊市中醫(yī)醫(yī)院自2008年9月至2009年6月收治的92例心律失?；颊撸㈦S機(jī)分為對(duì)照組（單純西藥療組）與治療組（炙甘草湯加減聯(lián)合西藥治療組）各46例，對(duì)照組男性35例，女性11例，年齡11～92歲，其中45歲以上者40例，竇性心律不齊8例，房性早搏12例，室性早搏17例，房顫9例；病毒性心肌炎3例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病33例，風(fēng)濕性心臟病4例，肺心病6例；治療組男性33例，女性13例，年齡13～91歲，其中45歲以上者41例，竇性心律不齊7例，房性早搏13例，室性早搏18例，心房顫動(dòng)8例；病毒性心肌炎4例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病35例，風(fēng)濕性心臟病2例，肺心病5例。兩組患者從年齡、性別、病程及疾病分類等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組的治療方法——單純西藥治療

治療方法：采用了靜脈滴注門冬氨酸鉀鎂注射液治療心律失常。具體方法：把門冬氨酸鉀鎂注射液20mL加入5.0%葡萄糖注射液或者0.9%生理鹽水250mL，每天1次進(jìn)行靜脈滴注，15d為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯現(xiàn)：服藥1個(gè)療程之后，心悸、頭暈、胸悶癥狀消失，心電圖期前收縮消失，脈結(jié)代消失，房顫發(fā)作轉(zhuǎn)為竇性心律；②有效：服藥1個(gè)療程之后，心悸、頭暈、胸悶癥狀改善，心電圖期前收縮減少至一次或者兩次，脈結(jié)代幾乎消失，房顫發(fā)作概率明顯降低且持續(xù)時(shí)間明顯縮短；③無效：服藥1個(gè)療程之后，一切臨床癥狀均無改善，與治療之前相同。

1.2.2 治療組的治療方法——炙甘草湯加減聯(lián)合西藥治療組

在采用靜脈滴注門冬氨酸鉀鎂注射液治療心律失常的同時(shí)，還采用了炙甘草湯進(jìn)行輔助治療。

治療方法：采用炙甘草湯，1劑/d，每劑用水煎湯至300mL，早晚分2次服下，每次150mL；炙甘草湯：炙甘草50g，桂枝10g，丹參30g，磁石10g，烊化（阿膠）10g，生姜3片，地30g，麥門冬15g，麻仁10g，黨參20g（原方為人參），生大棗3枚。

加減：伴有咳嗽吐痰癥狀者加橘紅10g、陳皮10g；陰虛重、舌紅無苔患者者將生地?fù)Q做熟地30g；嚴(yán)重心悸者加龍齒20g、酸棗仁30g；嚴(yán)重胸悶者加郁金三七10g、15g；伴有頭暈癥狀者加菊花10g、石決明10g、川芎10g；伴有汗出煩躁者加五味子10g。15d為1個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯現(xiàn)：服藥1個(gè)療程之后，心悸、頭暈、胸悶癥狀消失，心電圖期前收縮消失，脈結(jié)代消失，房顫發(fā)作轉(zhuǎn)為竇性心律；②有效：服藥1個(gè)療程之后，心悸、頭暈、胸悶癥狀改善，心電圖期前收縮減少至一次或者兩次，脈結(jié)代幾乎消失，房顫發(fā)作概率明顯降低且持續(xù)時(shí)間明顯縮短；③無效：服藥1個(gè)療程之后，一切臨床癥狀均無改善，與治療之前相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

對(duì)照組（單純西藥療組）與治療組（炙甘草湯加減聯(lián)合西藥治療組）臨床療效對(duì)比，具體見表1。由表1我們可以看出，對(duì)照組（單純西藥療組）整體有效率為80.4%，治療組（炙甘草湯加減聯(lián)合西藥治療組）整體有效率為95.7%。兩組比較差異顯著（P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組臨床療效對(duì)比

3 討 論

在我國(guó)的醫(yī)學(xué)范疇中，心律失常通常被稱為“怔仲”與“心悸”，在臨床上通常表現(xiàn)為心悸不安，并伴有胸痛胸悶、氣短乏力、頭暈?zāi)垦！⒑钩鰺┰?、夜寐不安，且舌質(zhì)淡或暗紅、有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔薄白或少苔、黃膩，脈象多見數(shù)、疾、澀、促、結(jié)、代等癥狀[1]。炙甘草湯源于《傷寒論》[2]，是歷代醫(yī)家治療心動(dòng)悸與脈結(jié)代的名方，它全方陰陽并補(bǔ)，又補(bǔ)又攻，可廣泛治療各種心律失常，較適用于亞急性期和恢復(fù)期[3]。它可以輔助西藥治療，彌補(bǔ)西藥的不足，并且不良反應(yīng)小，全方不溫不燥，患者可以放心長(zhǎng)期服用。

門冬氨酸鉀鎂注射液是含門冬氨酸鉀鹽和鎂鹽的混合制劑。門冬氨酸是人體內(nèi)重要的氨基酸之一，在人體內(nèi)生化代謝起重要的作用，有很強(qiáng)的細(xì)胞親和力，作為鉀、鎂離子的載體重返細(xì)胞內(nèi)，提高細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度，發(fā)揮鉀鎂離子作用[4]。鎂離子影響心肌電生理特性是低鎂時(shí)心肌興奮性增高[5]，自律性增高，傳導(dǎo)性增高，而發(fā)生室性、室上性心律失常，補(bǔ)鎂可降低興奮性、自律性和傳導(dǎo)性，有利于消除折返、自律性增高或觸發(fā)活動(dòng)引起的心律失常[6]。

總體說來，炙甘草湯加減聯(lián)合西藥治療心律失常的療效令人非常滿意，值得推廣。

[1]陳蘭英,陳奇,劉榮華等.炙甘草湯主要有效成分對(duì)心肌生理特性的影響[J].中草藥,2001,32(2):134-136.

[2]田慶來,官月平,張波等.甘草有效成分的藥理作用研究進(jìn)展[J].天然產(chǎn)物研究與開發(fā),2006,18(2):343-347.

[3]趙亞娟,裴曉燕.炙甘草湯配合黃芪注射液治療病毒性心肌炎50例[J].陜西中醫(yī),2010,31(2):145-146.

[4]吳鵬飛,徐振國(guó),詹云龍.鎂劑綜合治療變異性心絞痛的療效觀察[J].臨床薈萃,1998,13(19):898-899.

[5]馬巖.靜脈滴注門冬氨酸鉀鎂注射液治療心律失常100例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2009,3(7):159-162.

[6]張曉云,胥愛文,馬建偉等.炙甘草湯對(duì)缺血缺氧誘發(fā)豚鼠心律失常的電生理效應(yīng)[J].中藥新藥與臨床藥理,2008,19(2):102-105.