易智慧

國(guó)內(nèi)外研究表明，普外科手術(shù)往往被人們認(rèn)為是重大的人生挫折[1]。外科手術(shù)病人常伴發(fā)焦慮和抑郁等情感障礙，這些負(fù)性情感將直接影響手術(shù)效果，導(dǎo)致并發(fā)癥增加，影響預(yù)后及病人康復(fù)。因此，普外患者的心理問(wèn)題已引起人們?cè)絹?lái)越多的關(guān)注。只有全面了解普外患者的心理狀態(tài)，分析其不良情緒的可能原因，才能有的放矢地提出相應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策，解決其心理問(wèn)題。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2007～2008年在我院住院的患者作為調(diào)查對(duì)象，共發(fā)放問(wèn)卷319份。采用《普通外科患者心理狀態(tài)調(diào)查量表》，因子1為焦慮/抑郁狀態(tài)，因子2為恐懼，因子3為一般軀體狀況，因子4為預(yù)感性悲哀，因子5為社會(huì)退縮。采用1～5級(jí)評(píng)分，要求被試根據(jù)最近一個(gè)星期的實(shí)際情況作答，得分越高說(shuō)明心理狀態(tài)越差。培訓(xùn)5名調(diào)查員，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的普外患者實(shí)施一對(duì)一調(diào)查，即一個(gè)調(diào)查員，一名患者的調(diào)查方式，以保證量表調(diào)查的可靠性。將回收的有效問(wèn)卷319份輸入Epidate2.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，然后轉(zhuǎn)化為DBF文件，倒入SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件包。

1.2 研究方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。各組數(shù)據(jù)所得結(jié)果用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

男性與女性在心理狀態(tài)總分上沒(méi)有顯著性差異，在因子2恐懼上存在顯著性差異(t=2.931, P＜0.01)，女性的均分明顯高于男性，但在其他因子上未發(fā)現(xiàn)顯著性差異。具體情況見(jiàn)表1。

3 討論

精神病學(xué)和心理學(xué)研究證實(shí)，性別因素對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后有一定影響[2]。本研究結(jié)果顯示，男性與女性在心理狀態(tài)總分上沒(méi)有顯著性差異，但在因子2恐懼上存在顯著性差異，女性的因子分明顯高于男性。這說(shuō)明，普通外科男性患者與女性患者在心理狀態(tài)的整體情況上沒(méi)有顯著性差異，但對(duì)于手術(shù)和麻醉等現(xiàn)已發(fā)生或即將會(huì)發(fā)生的事件的恐懼，女性的恐懼程度要明顯高于男性。這與以往的研究女病人情緒不穩(wěn)定，自控能力較弱;男病人情緒比較穩(wěn)定，自控力較強(qiáng)基本吻合[3]。曲珠鳳[4]等人對(duì)100例肝癌患者的孤獨(dú)、懷疑、恐懼、悲觀及絕望五種不良情緒進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)恐懼感的發(fā)生率女性比男性高，其它四種則差異無(wú)顯著性。與本研究結(jié)果一致。但也有研究得出不同結(jié)論，認(rèn)為男女抑郁維度的均分有顯著性差異，男性的軀體性障礙和抑郁狀態(tài)維度均分低于女性。本研究未發(fā)現(xiàn)普外科男女患者在抑郁和軀體狀況維度的差異。心理護(hù)理是根據(jù)心理學(xué)的理論，在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士通過(guò)與病人的密切交往，以良好的語(yǔ)言、情緒、行為去改變患者的心理狀態(tài)，使患者在信念上由悲觀轉(zhuǎn)為希望;在意志上由懦弱變?yōu)閳?jiān)強(qiáng);在情緒上由消極變?yōu)榉e極;在心理控制上由盲目變?yōu)樽杂X(jué);在接受治療上由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，以達(dá)到促進(jìn)患者身心早日康復(fù)的目的。根據(jù)本研究的調(diào)查結(jié)果，現(xiàn)針對(duì)普通外科患者提出以下心理護(hù)理對(duì)策。通過(guò)前面的研究，我們得出普通外科患者的常見(jiàn)心理問(wèn)題是焦慮/抑郁狀態(tài)、恐懼、一般軀體狀況、預(yù)感性悲哀、社會(huì)退縮。針對(duì)普外患者的常見(jiàn)心理問(wèn)題，現(xiàn)提出以下心理護(hù)理對(duì)策：

1)焦慮/抑郁狀態(tài) 外科住院病人由于手術(shù)的影響，自理、自護(hù)能力在短時(shí)間內(nèi)急劇變化;其次，病人對(duì)手術(shù)治療解除病痛既有強(qiáng)烈的期望，同時(shí)又擔(dān)心手術(shù)的成功與否及預(yù)后、手術(shù)對(duì)軀體的影響、生理功能的改變等。因此，患者常常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。對(duì)于焦慮、抑郁情緒較為嚴(yán)重的患者，除了一般的心理護(hù)理措施以外，更要注重對(duì)病人的情感支持和情感溝通，使病人敢于討論對(duì)手術(shù)的感覺(jué)，把自己的苦悶傾訴出來(lái)，進(jìn)行適度的情緒宣泄，減輕心理痛苦。還應(yīng)主動(dòng)向患者家屬介紹病人的情緒狀態(tài)，取得親人的配合，增進(jìn)患者與家屬之間的情感聯(lián)系，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的情緒氛圍，改善病人的焦慮心理，同時(shí)從言語(yǔ)、表情、態(tài)度和行為等方面給病人以心理上的安慰，讓病人感到安全、放心、親切，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。另外患者的抑郁和焦慮情緒與患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)和期待有關(guān)?；颊哂捎谧陨磲t(yī)療知識(shí)的欠缺，可能會(huì)夸大疾病的嚴(yán)重性，所以產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。護(hù)士可以通過(guò)對(duì)患者疾病知識(shí)的介紹，讓患者對(duì)疾病有個(gè)正確的判斷，并產(chǎn)生適當(dāng)?shù)钠诖?/p>

2)恐懼 手術(shù)被認(rèn)為是人生的重大生活事件，大部分普外患者難免要接受手術(shù)治療。不論是手術(shù)本身還是手術(shù)可能的結(jié)果，都會(huì)給患者帶來(lái)極大的恐懼。有研究表明，術(shù)前、術(shù)后的健康教育可以減輕患者的恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒。所以，術(shù)前盡量詳細(xì)和全面地介紹手術(shù)室環(huán)境，介紹醫(yī)生、麻醉師和護(hù)士的資歷、技術(shù)水平。術(shù)前教育可以增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)的耐受性，減少術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)前詢問(wèn)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)、對(duì)手術(shù)目的的了解、對(duì)手術(shù)醫(yī)生的信任程度、對(duì)術(shù)后疼痛及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的顧慮等，針對(duì)患者的回答判斷其心理狀態(tài)，并向患者提供相關(guān)信息，解釋術(shù)前檢查及準(zhǔn)備的目的，必要時(shí)可請(qǐng)術(shù)后康復(fù)較好者現(xiàn)身說(shuō)教，鼓勵(lì)其樹(shù)立信心，主動(dòng)參與治療和自身護(hù)理。

3)一般軀體狀況 患者的心理問(wèn)題有的時(shí)候會(huì)通過(guò)軀體不適的方式表達(dá)出來(lái)。這可能是與手術(shù)后刀口疼痛、置管、活動(dòng)不便、長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)、手術(shù)未達(dá)到預(yù)期效果有關(guān)，也可能是因?yàn)槭中g(shù)后患者的健康需求增加，而需求未得到充分滿足有關(guān)。對(duì)出現(xiàn)傷口劇烈疼痛、惡心、嘔吐、腹脹等現(xiàn)象的病人，告訴他們這是因?yàn)榍榫w過(guò)度緊張而造成的，以免患者以為是病情加重而帶來(lái)更大的恐慌。情緒狀態(tài)對(duì)人的軀體有很大影響，如處于焦慮之中會(huì)抑制胃腸的蠕動(dòng)、抑制消化腺體的分泌出現(xiàn)食欲減退，能夠破壞一個(gè)人的生物、化學(xué)保護(hù)機(jī)制，使人的抵抗力下降，就容易受到疾病的侵襲;而且緊張焦慮的病人的痛覺(jué)閾限也會(huì)降低，所以會(huì)覺(jué)得特別的疼;病人的睡眠質(zhì)量也會(huì)下降。對(duì)于一般軀體狀況較差的患者，可采用精神調(diào)節(jié)法提高食欲，如鼓勵(lì)患者多想或多聞酸性食物可激發(fā)條件發(fā)射，促進(jìn)唾液、胃酸及消化酶的分泌，提高消化機(jī)能，增進(jìn)食欲?？捎幸庾R(shí)的在患者面前進(jìn)食，以引起其食欲。對(duì)于睡眠質(zhì)量下降的患者，護(hù)士可有意識(shí)的為其提供相對(duì)安靜、舒適、安全的住院環(huán)境，幫助患者改善睡眠質(zhì)量，充分休息。

表1 男女患者在各因子與總分的t檢驗(yàn)

4)預(yù)感性悲哀 患者由于對(duì)未來(lái)疾病的發(fā)展、預(yù)后、可能出現(xiàn)的問(wèn)題、怎么應(yīng)對(duì)和身體的康復(fù)情況的不確定，偏向于把疾病結(jié)果往壞的方面想，而給自己帶來(lái)悲哀的不良情緒。針對(duì)這種情況，護(hù)士可以有目的地給患者介紹已完成手術(shù)正處于恢復(fù)期的患者，講述手術(shù)中和恢復(fù)期的體驗(yàn)，建立起具有明確性、相似性和一致性的刺激框架，降低患者對(duì)疾病的不確定感，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，消除消極心理，保證手術(shù)和術(shù)后康復(fù)的順利進(jìn)行。組織手術(shù)前后不同時(shí)期的病人交流及談心，互相傾訴在治療過(guò)程中的感受及體會(huì)，從手術(shù)順利及術(shù)后長(zhǎng)期生存的病人身上看到希望，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心及勇氣。

5)社會(huì)退縮 患者患病后，特別是癌癥患者，突然得知自己的診斷結(jié)果，一時(shí)無(wú)法接受，原來(lái)對(duì)生活的向往、對(duì)自我的信心，頃刻間崩塌。患者對(duì)自己的評(píng)價(jià)容易走向極端，覺(jué)得自己什么都不如別人，在這種時(shí)候，患者就會(huì)把自己封閉起來(lái)，不想見(jiàn)任何人。還有些患者因?yàn)閾?dān)心拖累家人、朋友而產(chǎn)生強(qiáng)烈的內(nèi)疚感，覺(jué)得自己對(duì)不起他們?？匆?jiàn)家人為自己的疾病操勞，又想到治病花了家里很多錢(qián)，以后他們的生活就會(huì)因?yàn)樽约憾兊霓讚?jù)，所以內(nèi)疚感變的愈加強(qiáng)烈，對(duì)自己的評(píng)價(jià)會(huì)變的極低，讓自己自生自滅是這個(gè)時(shí)候他能想起來(lái)唯一能給家人做的事，所以，不愿意讓家人來(lái)照顧自己，不愿意和他們說(shuō)話。對(duì)于這類患者，護(hù)士要給予更多的溫暖與照顧，引導(dǎo)患者參加一些力所能及的活動(dòng)，鼓勵(lì)患者多參加集體活動(dòng)，組織開(kāi)展有益的文娛活動(dòng)，如下棋、打牌等，以分散其注意力，減輕抑郁情緒，改善患者的心理狀態(tài)，使患者從中獲得成就和滿足以及病友間的關(guān)懷和友誼。做好患者家屬的心理工作，讓他們認(rèn)識(shí)到患者情緒反應(yīng)的原因，加強(qiáng)與患者家屬成員的溝通交流，鼓勵(lì)家屬多參與患者的活動(dòng)，經(jīng)常探視、關(guān)心患者，制造和諧的家庭氛圍，以平靜、輕松、愉快的心情感染患者，充分利用家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助。

4 結(jié)論

普外患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題主要有五個(gè)，分別為焦慮/抑郁狀態(tài)、恐懼、一般軀體狀況、預(yù)感性悲哀和社會(huì)退縮。五類常見(jiàn)心理問(wèn)題中，最為凸顯的心理問(wèn)題是預(yù)感性悲哀，其余依次為一般軀體狀況、社會(huì)退縮、恐懼、焦慮/抑郁狀態(tài)。普外患者中，女性患者可能更易出現(xiàn)各種心理問(wèn)題。

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