鄭淑云 林麗華

冠心病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，居目前我國(guó)成人心臟病住院率和死亡率的首位[1]，隨著人口老齡化，老年CHD的發(fā)病率也呈上升的趨勢(shì)。目前認(rèn)為PCI治療無年齡限制。臨床研究證實(shí)，嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變患者PCI后其遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于單純的內(nèi)科藥物治療[2]，而多支、多處血管病變是老年CHD患者的顯著特征。決定老年患者PCI治療預(yù)后有諸多因素，術(shù)后心臟不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生率高于低年齡組。而老年患者的康復(fù)離不開家庭成員的照護(hù)，PCI術(shù)后須抗凝治療3個(gè)月，為了安全渡過抗凝期，正確服用抗凝藥物，防止并發(fā)癥及心臟不良事件發(fā)生，我們對(duì)老年行PCI支架治療的80例患者及家屬出院前進(jìn)行居家抗凝治療的同步健康教育，取得很好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2007年6月～2009年6月接受PCI支架治療的老年CHD患者80例(所選病例年齡均≥65歲)，男48例，女32例，年齡65～81歲，平均年齡為70.5歲。植入1枚支架23例，2枚支架45例，3枚支架12例。

1.2 方法 兩組患者出院后繼續(xù)應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治療。健康教育內(nèi)容采用我院編寫的宣傳資料，經(jīng)集體討論并篩選、修改后定方案，以講座及發(fā)放資料、個(gè)別輔導(dǎo)等形式進(jìn)行出院指導(dǎo)，以電話隨訪、定期復(fù)診、填寫自制家庭抗凝治療觀察表的形式評(píng)估效果。出院前三天分別對(duì)對(duì)照組和干預(yù)組及其家屬講授有關(guān)知識(shí)。內(nèi)容是出院前三天：有關(guān)CHD及PCI治療的知識(shí)；出院前兩天：有關(guān)抗凝藥物的知識(shí)，重點(diǎn)是服藥期間觀察要點(diǎn)及服藥的注意事項(xiàng)；出院前一天：預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的知識(shí)及家庭急救知識(shí)。出院前評(píng)估干預(yù)組家屬健康教育前后心理壓力及應(yīng)對(duì)能力，抗凝結(jié)束后評(píng)估兩組的抗凝效果及偏差。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組家屬教育前后心理壓力及應(yīng)對(duì)能力比較 見表1。由此可見，干預(yù)組家屬健康教育后心理壓力減輕及對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力提高。

2.2 對(duì)照組和干預(yù)組抗凝效果及服藥偏差比較 干預(yù)組40例口服藥漏服累計(jì)總次數(shù)為2次；及時(shí)反饋藥物不良反應(yīng)5例；能夠定期復(fù)查，APTT均維持在有效范圍內(nèi)，主動(dòng)控制危險(xiǎn)因素39人。對(duì)照組40例口服藥漏服累計(jì)總次數(shù)為26次；誤服藥瓶中干燥劑1例；消化道出血1例；APTT未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)5例；其中并發(fā)再狹窄1例；未及時(shí)復(fù)查8例；主動(dòng)控制危險(xiǎn)因素27人?？鼓Y(jié)束后評(píng)估干預(yù)組患者的抗凝效果好、用藥偏差明顯小于對(duì)照組。

3 討論

老年P(guān)CI術(shù)后患者用藥品種多，常常存在用藥方法不得當(dāng)、用藥依從性差、忽視藥物的副作用等偏差，加之老年人由于機(jī)體衰老造成疾病種類多，慢性病多，手術(shù)費(fèi)用大，對(duì)健康的期望值高，所以健康教育在老年P(guān)CI術(shù)后出院家庭抗凝治療過程中起主導(dǎo)作用，不僅在于促進(jìn)患者個(gè)體行為改變中起重要作用，而且在于尋求家庭這一主要的社會(huì)支持系統(tǒng)來進(jìn)行全面支持及營(yíng)造健康促進(jìn)氛圍，更有利于保證老年慢性病患者居家治療的安全。通過對(duì)部分住院患者及其家屬進(jìn)行同步健康教育，比僅對(duì)老年患者本身進(jìn)行健康教育效果更好，更有利于疾病的康復(fù)，抗凝過程更安全。

表1 干預(yù)組家屬教育前后心理壓力及應(yīng)對(duì)能力比較

本研究發(fā)現(xiàn)，在未進(jìn)行干預(yù)前，干預(yù)組家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)了解甚少，大部分家屬心理壓力很大，通過健康教育明顯提高了照料水平及應(yīng)對(duì)能力，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)APTT變化，與醫(yī)生聯(lián)系給予處置。有研究結(jié)果表明，對(duì)患者進(jìn)行心理支持干預(yù)后干預(yù)組的情緒障礙較對(duì)照組明顯改善，且并發(fā)癥明顯降低[3]。參與本實(shí)驗(yàn)的兩組患者均按75天進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示干預(yù)組漏服總次數(shù)明顯低于對(duì)照組，而對(duì)藥物不良反應(yīng)反饋大于對(duì)照組，能夠定期復(fù)查，APTT均維持在有效范圍內(nèi)，主動(dòng)控制危險(xiǎn)因素人數(shù)大于對(duì)照組，無再狹窄及消化道出血發(fā)生。

支架置入后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)就有血小板及纖維蛋白覆蓋于支架表面，并有少許血栓形成，同時(shí)新生血管內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋于支架表面，將支架包埋在內(nèi)皮下，支架內(nèi)表面形成光滑完整的內(nèi)皮層，支架終被完全包埋于血管壁內(nèi)，支撐血管開放，達(dá)到消除血凝形成的基礎(chǔ)，無金屬裸露在血管腔內(nèi)，需4～6周。因此，支架置入后，只有充分抗凝，才能避免支架處血栓形成并發(fā)癥。老年患者安放多枚支架、合并其它多種疾病、預(yù)后差，必須將此類患者列為健康教育及家庭照顧的高危人群，家庭成員的參與可以有效的觀察抗凝藥物的不良反應(yīng)，協(xié)助居家PCI抗凝期治療的老年患者糾正用藥偏差、對(duì)預(yù)防心臟事件的發(fā)生具有重要的意義。

[1]胡大一,馬長(zhǎng)生.心臟病學(xué)實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:227-230.

[2]劉瑩,韓雅玲,劉玉瑩.心臟病介入治療護(hù)理[M].北京:化學(xué)工業(yè)出版社,2006:201.

[3]陳娓,李予文,婁百玉.冠心病介入治療患者的全程健康教育模式與效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2004,13(2):163-164.