鄭 揚，劉玉琴

（1.蘭州大學(xué)附屬天浩醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060；2.甘肅省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，甘肅 蘭州 730050）

ICD-10與ICD-O-3編碼方法在腫瘤登記工作中的應(yīng)用

鄭 揚1，劉玉琴2

（1.蘭州大學(xué)附屬天浩醫(yī)院，甘肅 蘭州 730060；2.甘肅省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，甘肅 蘭州 730050）

針對在惡性腫瘤登記工作中出現(xiàn)的問題，要得到準(zhǔn)確的惡性腫瘤編碼，編碼人員應(yīng)掌握不同的編碼及應(yīng)用方法。

編碼方法；腫瘤登記工作；ICD-10編碼；ICD-O-3編碼

腫瘤編碼是一個復(fù)雜的編碼系統(tǒng)，在實際工作中，世界各國有多種不同的編碼方法[1]，但應(yīng)用最多的還是ICD-10編碼（International Classification of Diseases 10th Revision）與ICD-O-3編碼（International Classification of Diseases for Oncology Third Edition）。目前在中國惡性腫瘤登記機構(gòu)應(yīng)用的編碼方法是由國際腫瘤登記協(xié)會（ZACR）推薦的ICD-10編碼與ICD-O-3編碼。但是由于中國各腫瘤登記中心建立的時期不同，導(dǎo)致使用的編碼方法也不同，如ICD-10與ICD-O-3、ICD-O-2等編碼均有使用。雖然是出自同一個分類家族的2個不同的分類方法，但導(dǎo)致的編碼結(jié)果卻是大相徑庭，這使從事腫瘤登記工作的編碼人員常出現(xiàn)困擾[2]。如果不了解這2個編碼方法的規(guī)則，會使人們對腫瘤編碼的認(rèn)識產(chǎn)生偏差，從而混為一談，若僅從ICD-10編碼角度進行編碼，會錯誤地認(rèn)為腫瘤的編碼只有一種方法。筆者從以上2個編碼目前使用、分類原則和它們之間的差別方面作一簡要對比，現(xiàn)介紹如下。

1976年世界衛(wèi)生組織（WHO）出版了《國際疾病分類腫瘤學(xué)專輯》，隨后于1987年由專家委員會進行了修訂。將其中之一的腫瘤學(xué)另編成冊，作為?？七m用本。會議收到了《國際疾病分類腫瘤學(xué)專輯》（ICD-O）（第二版）的報告書[3]，這是一個包括腫瘤的局部解剖學(xué)和形態(tài)學(xué)的多軸心分類，第二版的局部解剖編碼以第十次修訂版中C00-C80的類目為基礎(chǔ)。ICD-O編碼比ICD-10編碼在部位上提供了更大的特異性。第二版是由WHO和國際癌癥研究機構(gòu)工作組共同研制，WHO于1990年出版了該書。

對于大多數(shù)腫瘤來說，局部解剖編碼采用ICD-10編碼中的惡性腫瘤類目C00-C80使用的3位數(shù)和4位數(shù)類目，2000年WHO出版了《國際疾病分類腫瘤學(xué)專輯》（ICD-O）（第三版），解剖學(xué)部分沒有改變，而形態(tài)學(xué)部分主要改變是淋巴瘤和白血病。ICD-O編碼是一個既有解剖學(xué)編碼，又有形態(tài)學(xué)編碼的雙軸心分類。

1 目前使用情況

甘肅省腫瘤登記中心于2005年成立，由于是新開展的項目，不存在數(shù)據(jù)庫轉(zhuǎn)換問題，所以直接應(yīng)用ICD-O-3動態(tài)編碼。

2 分類原則（方法）

一個腫瘤的編碼包括部位編碼和形態(tài)學(xué)編碼，有時甚至還包括功能活性編碼，因此，一個腫瘤的描述，至少有2個編碼，腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼是由組織學(xué)+動態(tài)編碼構(gòu)成。動態(tài)編碼有固定的意義：/0良性、/1交界惡性（動態(tài)未定）或性質(zhì)未特指、/2原位癌、/3惡性、/6繼發(fā)性。例如：M8550/3腺泡細(xì)胞癌，M8550是組織學(xué)編碼，表示是腺泡組織，而/3表示惡性?，F(xiàn)將ICD-O-3動態(tài)編碼與ICD-10編碼的類目對應(yīng)做一簡單說明（見表1）。

表1 ICD-O-3動態(tài)編碼和ICD-10編碼第二章各部分的對應(yīng)關(guān)系

由表2可知，肺部腫瘤使用不同的編碼方法，最后的解剖學(xué)編碼是完全不同的。

表2 肺部腫瘤編碼結(jié)果

2.1 ICD-10編碼

ICD-10編碼是一個可變軸心的分類，所采用的疾病特征歸納為4大類，即病因、部位、臨床表現(xiàn)和病理，因此國際疾病分類稱之為多軸心分類。基本的編碼形式是以字母開頭再加2位數(shù)或3位數(shù)構(gòu)成3位數(shù)或4位數(shù)為主要類目編碼，ICD-10編碼（卷一）共有21章，其中腫瘤疾病的編碼在第二章。ICD-10編碼共有三卷，卷一是疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類的類目表，卷二是指導(dǎo)手冊，卷三是字母順序索引。

編碼的方法不同于一般疾病，需要先確定形態(tài)學(xué)的主導(dǎo)詞，查找形態(tài)學(xué)編碼，然后再根據(jù)指示查找部位[4]（用第三卷找出編碼，然后用第一卷核對編碼是否符合）。進行ICD-10編碼的方法如下。

例1：肝右葉細(xì)胞癌

A.確定主導(dǎo)詞：癌，從而確定形態(tài)學(xué)編碼。

B.查找一級主導(dǎo)詞：肝細(xì)胞（性），列出解剖學(xué)編碼：C22.0 M8170/3（卷三第32頁）。

C.核對卷一:C22.0 M8170/3，正確無誤（卷一第925頁）。

D.完成編碼：肝右葉細(xì)胞癌C22.0 M8170/3。

例2：胃竇管狀腺癌

A.確定主導(dǎo)詞：癌，從而確定形態(tài)學(xué)編碼。

B.查找一級主導(dǎo)詞：管狀（M8211/3）（卷三第 32頁）。

C.核對卷一：M8211/3，正確無誤（卷一第926頁）。

D.找出部位的解剖學(xué)編碼：在腫瘤列表中查出主導(dǎo)詞“腫”。

E.主導(dǎo)詞：胃；二級主導(dǎo)詞：竇，惡性，原發(fā)（C16.3）（卷三第1399頁）。

F.核對卷一：C16.3，正確無誤（卷一第150頁）。

G.完成編碼：胃竇管狀腺癌C16.3 M8211/3。

2.2 ICD-O-3編碼

ICO-O-3編碼是既有解剖部位又有形態(tài)學(xué)編碼系統(tǒng)的雙重分類。解剖學(xué)編碼是描述腫瘤的原發(fā)部位。形態(tài)學(xué)編碼是描述腫瘤的細(xì)胞類型和它的生物學(xué)活性，即腫瘤本身的特性。ICD-O-3編碼主要組成部分：使用說明（規(guī)則），解剖部位——數(shù)碼表，形態(tài)學(xué)——數(shù)碼表，字母表索引，第二版和第三版之間形態(tài)學(xué)編碼的區(qū)別[5]。ICD-O-3的解剖學(xué)編碼C00-C80.9，是以ICD-10編碼第二章惡性腫瘤為基礎(chǔ)，用4位數(shù)編碼，用一個小數(shù)點區(qū)分三位類目和后面的亞目，用來記錄所有腫瘤的原發(fā)部位，無論其是惡性、良性、原位，還是不肯定良性或惡性。進行ICD-O-3編碼的方法如下。

（1）首先查形態(tài)學(xué)索引：形態(tài)學(xué)數(shù)碼表。先查不常用的術(shù)語，確定第五位和第六位數(shù)碼。

（2）再查解剖學(xué)索引：解剖部位數(shù)碼表。很多形態(tài)學(xué)編碼后面的括號中給出了常見部位以供參考。

（3）查看是否有遺漏的描述。

例1：肝右葉細(xì)胞癌

A.形態(tài)學(xué)：細(xì)胞癌；解剖學(xué)（原發(fā)部位）：肝。

B.查找形態(tài)學(xué)數(shù)碼表814-838，確定編碼：8170/3/NOS（C22.0）。

例2：胃竇管狀腺癌

A.形態(tài)學(xué)：管狀腺癌；解剖學(xué)（原發(fā)部位）：胃竇。

B.查找形態(tài)學(xué)數(shù)碼表814-838，確定編碼8211/3。

C.查找解剖學(xué)編碼：字母索引表 Gastric（胃）-antrum（竇），編碼：C16.3，或查解剖學(xué)數(shù)碼表，逐頁翻至C16胃，再找到C16.3胃竇。

3 ICD-10與ICD-O-3編碼方法對應(yīng)關(guān)系比較

在進行腫瘤編碼時，由于應(yīng)用的編碼方法不同，其結(jié)果也不同。因此，不能套用ICD-10的結(jié)果來理解ICD-O-3的結(jié)果，2種編碼方法對應(yīng)關(guān)系比較見表3。

4 編碼方法的獨特性

每種編碼方法都有其獨有的解剖學(xué)編碼，不能在工作中混為一談，如ICD-10與ICD-O-3解剖學(xué)類目與亞目編碼不一致，見表4。

5 原位癌

宮頸上皮內(nèi)腫瘤三級（CINⅢ），會陰發(fā)育不良三級（VINⅢ），陰道發(fā)育不良三級（VAINⅢ），肛門上皮內(nèi)腫瘤三級（AINⅢ）。按原位癌分類：8077/2。鱗狀上皮內(nèi)腫瘤：宮頸上皮內(nèi)腫瘤，Ⅲ級，CINⅢ；D06.-C53.-陰道上皮內(nèi)腫瘤，Ⅲ級，VAINⅢ；D07.2 C52.-外陰上皮內(nèi)腫瘤，Ⅲ級，VINⅢ；D07.1 C51.-肛門上皮內(nèi)腫瘤，Ⅲ級，AINⅢ；D01.3 C21.1，8081/2 鮑恩病；D04.-C44.-（注：以上斜體數(shù)字為ICD-10編碼）。

表3 ICD-10與ICD-O-3編碼方法對應(yīng)關(guān)系比較

表4 ICD-10與ICD-O-3解剖學(xué)類目與亞目編碼對比

ICD-10獨有的編碼在ICD-O-3中不能使用，反之亦然，見表 5、表 6。

表6 ICD-O-3獨有的編碼

表5 ICD-10獨有的編碼

6 惡性腫瘤編碼范圍

當(dāng)確定了編碼范圍后，即可大大降低惡性腫瘤登記的漏報現(xiàn)象。惡性腫瘤+原位腫瘤+中樞神經(jīng)系統(tǒng)良性腫瘤+真性紅細(xì)胞增多癥+骨髓增生異常綜合征等，在ICD-10的編碼范圍為C00-C97、D00-D09、D33、D45-D46，在 ICD-O-3 的編碼范圍為C00.0-C80.9。

[1]全國腫瘤防治研究辦公室，衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心，全國腫瘤登記中心，等.中國腫瘤登記工作指導(dǎo)手冊[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004.

[2]陳建國.ICD-10 與 ICD-O 的異同辨析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2005，22（5）：324.

[3]北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織國際分類家族合作中心.董景五譯.疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[4]劉愛民.病案信息學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[5]董景五.國際疾病腫瘤學(xué)專輯[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.

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1671-1246（2010）13-0148-03