李崇武，何 梅，何才通

（玉林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 玉林 537000）

采用聯(lián)合健康教育方式提高糖尿病患者生存質(zhì)量

李崇武，何 梅，何才通

（玉林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 玉林 537000）

目的 采用聯(lián)合健康教育方式提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。方法 采取隨機(jī)抽樣方法，將100例糖尿病患者隨機(jī)分為聯(lián)合健康教育組和對照組。對照組采用常規(guī)健康教育方法，聯(lián)合健康教育組除采用上述健康教育方法外，還定期開展糖尿病知識講座，建立健康檔案和定期回訪制度，通過多種途徑提高糖尿病患者的依從性。結(jié)果 聯(lián)合健康教育組患者生存質(zhì)量與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 采用醫(yī)院、社區(qū)聯(lián)合健康教育方式能明顯提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。

聯(lián)合健康教育；糖尿??；生存質(zhì)量

糖尿?。―M）是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝病群，其發(fā)病率正隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活方式改變和人口老齡化而迅速增高，成為威脅人類健康的主要疾病之一[1，2]。流行病學(xué)資料顯示，糖尿病已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[3]。國際上，糖尿病的研究重點(diǎn)是如何降低發(fā)病率和減少并發(fā)癥這2個(gè)中心問題，而解決這一問題的關(guān)鍵是嚴(yán)格控制血糖水平和保持健康的生活方式，即糖尿病健康教育是重點(diǎn)。自2008年6月至2009年6月，對我院管轄區(qū)內(nèi)3個(gè)社區(qū)的糖尿病患者采用聯(lián)合健康教育方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與內(nèi)容

1.1 對象

采取隨機(jī)方法抽取糖尿病患者100例，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重臟器功能不全；（2）合并惡性腫瘤；（3）老年癡呆；（4）患有精神障礙疾??；（5）語言溝通障礙；（6）預(yù)期生存時(shí)間短于1年。與入選者簽訂書面知情同意書。隨機(jī)將入選者分為聯(lián)合健康教育組和對照組。聯(lián)合健康教育組50例，男32例，女18例；1型糖尿病 6 例，2 型糖尿病 44 例；年齡 18～78（61.32±13.45）歲；病程（5.20±3.16）年。對照組50例，男30例，女20例；1型糖尿病5例，2 型糖尿病 45例；年齡 19～78（62.14±12.73）歲；病程（5.17±3.32）年。2組患者一般狀況比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 內(nèi)容

采用SF-36簡明健康狀況調(diào)查量表評價(jià)患者的生存質(zhì)量[4]。包括8方面內(nèi)容：生理功能（PF），測量健康狀況對正常生理活動的影響；生理職能（RP），測量由于健康問題所造成的職能受限情況；軀體疼痛（BP），測量疼痛程度以及疼痛對日?；顒拥挠绊?；總體健康（GH），測量個(gè)體對自身健康狀況及其發(fā)展趨勢的評價(jià)；活力（VT），測量個(gè)體對自身精力和疲勞程度的主觀感受；社會功能（SF），測量生理和心理健康問題對社會活動數(shù)量和質(zhì)量造成的影響；情感職能（RE），測量由于情感問題所造成的職能受限情況；精神健康（MH），測量精神心理健康方面的主觀感受。

2 方法

對照組采用常規(guī)健康教育方式，即在患者就診時(shí)，由醫(yī)生或護(hù)士隨機(jī)對患者進(jìn)行一對一健康教育。聯(lián)合健康教育組除采用上述健康教育方式外，還應(yīng)重點(diǎn)突出以下方面。

2.1 成立糖尿病聯(lián)合健康教育小組

我院與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)合成立了糖尿病健康教育小組，由政府牽頭、專家把關(guān)、衛(wèi)生人員參與。明確規(guī)定政府、醫(yī)院、社區(qū)及個(gè)人在健康教育工作中的權(quán)利、義務(wù)和職責(zé)，分工明確、責(zé)任到人。具體健康教育工作由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施，既強(qiáng)化了社區(qū)功能，又充分發(fā)揮并利用了社區(qū)資源。采用多種形式和措施，除調(diào)動少數(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員到社區(qū)開展工作外，還鼓勵(lì)和組織退休糖尿病?？漆t(yī)生和護(hù)士長到社區(qū)醫(yī)院工作，以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。

2.2 開展糖尿病知識講座

由糖尿病專家或經(jīng)驗(yàn)豐富且授課能力較強(qiáng)的護(hù)士長（護(hù)士）在社區(qū)開展糖尿病知識講座。教育方式包括圖書發(fā)放、多媒體教學(xué)、操作技能演示等。每次2～3小時(shí)，每月至少1次。內(nèi)容包括：糖尿病病因、臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥及危害，飲食控制，運(yùn)動療法，合理用藥，血糖、尿糖及血壓監(jiān)測，胰島素注射技術(shù)等。通過開展糖尿病健康教育講座，使糖尿病患者充分認(rèn)識糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及并發(fā)癥的危害，指導(dǎo)患者學(xué)會血糖、尿糖、血壓的監(jiān)測方法及低血糖反應(yīng)的處理與糖尿病足的護(hù)理，從而有效避免或延緩糖尿病的發(fā)生、發(fā)展。

2.3 建立健康檔案和定期回訪制度

由社區(qū)醫(yī)院為轄區(qū)內(nèi)的糖尿病患者建立健康檔案，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、糖尿病史、有無并發(fā)癥、職業(yè)、受教育程度、家庭住址、聯(lián)系電話、目前治療方式等。每月由社區(qū)護(hù)士回訪1次，旨在監(jiān)督患者的飲食控制是否得當(dāng)、運(yùn)動是否合理、用藥是否規(guī)范，并進(jìn)一步進(jìn)行動態(tài)健康評估和健康檢查，對不良生活方式予以及時(shí)糾正，從而提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。

2.4 通過多種途徑提高糖尿病患者的依從性

有研究表明，糖尿病患者的依從性與其自我效能密切相關(guān)，依從性好的患者多具有較強(qiáng)的自我效能[5，6]。自我效能是指人們成功地實(shí)施與完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)對某種困難的信念[7]。通過糖尿病健康教育講座、個(gè)別輔導(dǎo)、家人督促、社會支持等方式，提高糖尿病患者的自我效能，增強(qiáng)其治療疾病的信心，鼓勵(lì)其自我決策，最終實(shí)現(xiàn)糖尿病患者自我控制管理，即遵從醫(yī)囑控制飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐；適應(yīng)、有效運(yùn)動；按醫(yī)囑用藥；改正不良生活方式等。從而有效控制血糖，防止并發(fā)癥發(fā)生，提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。

3 結(jié)果

對照組與聯(lián)合健康教育組生存質(zhì)量比較見表1。采用常規(guī)健康教育方式能提高患者的生理健康（PF、RP、BP、GH）水平，在心理健康方面有2項(xiàng)指標(biāo)（RE、MH）得分較低，而采用聯(lián)合健康教育方式各項(xiàng)得分較高，說明其能提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。

表1 2 組生存質(zhì)量比較（±s）

表1 2 組生存質(zhì)量比較（±s）

注：2 組比較，均 P＜0.05

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4 討論

4.1 采用聯(lián)合健康教育方式提高了糖尿病患者的生存質(zhì)量

1978年《阿拉木圖宣言》指出：健康教育是所有衛(wèi)生問題、預(yù)防方法及控制措施中最為重要的，是能否實(shí)現(xiàn)初級衛(wèi)生保健任務(wù)的關(guān)鍵 。由此可見健康教育的重要性。當(dāng)前，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，雖然人們的生活水平不斷提高，但社會壓力也在日益增大，加上全球性環(huán)境污染問題日益嚴(yán)重，使疾病譜發(fā)生改變，各種慢性非傳染性疾病嚴(yán)重影響人們的健康。進(jìn)入21世紀(jì)，糖尿病已成為影響我國人民健康的三大非傳染性疾病之一。因此，加強(qiáng)糖尿病患者健康教育，改變其生活方式，對提高我國人民生存質(zhì)量有著重大的現(xiàn)實(shí)意義，也是滿足我國社區(qū)居民多層次衛(wèi)生需求的一項(xiàng)朝陽事業(yè)。而采用聯(lián)合健康教育方式，不但能為糖尿病患者提供更加專業(yè)的健康知識，而且能使糖尿病患者及時(shí)、系統(tǒng)地獲得醫(yī)護(hù)人員的幫助。結(jié)果顯示，聯(lián)合健康教育相對于常規(guī)健康教育能更有效地提高糖尿病患者的生存質(zhì)量。

4.2 采用聯(lián)合健康教育方式提高了糖尿病患者的依從性

依從性或遵醫(yī)性通常是指一個(gè)人的行為與治療和健康指導(dǎo)保持一致的程度[9]。而行為包括遵醫(yī)囑服藥、堅(jiān)持運(yùn)動、定期復(fù)查及改正不良生活方式（如飲食習(xí)慣、飲酒、吸煙）等。我國現(xiàn)有的糖尿病治療方法包括藥物、飲食、運(yùn)動、糖尿病教育、定期復(fù)查，即“五套馬車”的綜合治療。通過采用聯(lián)合健康教育方式，可以使糖尿病患者掌握更多的糖尿病知識。有研究表明，糖尿病患者知識量越多，依從性越好。聯(lián)合健康教育可增強(qiáng)糖尿病患者的自我監(jiān)控意識，提高其自我控制、自我保健能力，使其及時(shí)了解血糖、血壓指標(biāo)波動狀況，以采取有效措施及時(shí)控制，從而減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量。

4.3 采用聯(lián)合健康教育方式存在的問題

社區(qū)健康教育設(shè)施單一，經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足；健康教育人員綜合素質(zhì)普遍偏低，服務(wù)理念和服務(wù)方式滯后，經(jīng)驗(yàn)匱乏；教育形式簡單，缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的健康教育規(guī)劃與評價(jià)方式等，均不同程度地制約了社區(qū)健康教育長期、有效實(shí)施。

綜上所述，通過采用聯(lián)合健康教育方式，實(shí)現(xiàn)了對糖尿病患者進(jìn)行健康教育的目標(biāo)，提高了糖尿病患者的依從性，從而提高了其生存質(zhì)量。

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