杜合英，譚靜濤，陳利芬，黃賢麗

任何殘留在器械上的有機物都會妨礙滅菌介質(zhì)的穿透，并使細菌形成保護膜而影響其滅菌效果，導致醫(yī)院感染發(fā)生。國內(nèi)外雖然有規(guī)范指導醫(yī)務人員對反復使用的醫(yī)療用品進行有效的清潔，但由于缺乏統(tǒng)一、簡單、廣泛接受的測試方法來評價清洗效果。因此，目前尚無任何標準確定器械是否“清潔”。本文通過對廣東省69所醫(yī)院腹腔鏡器械清洗效果的檢測方法進行比較，為進一步規(guī)范其清洗后檢測管理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 按經(jīng)濟水平及區(qū)域分布，分層隨機抽取廣東省范圍內(nèi)69所醫(yī)院，其中三級醫(yī)院34所、二級醫(yī)院35所作為調(diào)查對象，一級醫(yī)院開展腔鏡手術(shù)極少未列入本次調(diào)查范圍。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 在開展正式調(diào)查前，培訓調(diào)查員，統(tǒng)一調(diào)查方法和標準。于2009年4月—5月進行正式調(diào)查，由2名專業(yè)技術(shù)人員對69所醫(yī)院手術(shù)室護士長或腔鏡從業(yè)負責人員進行現(xiàn)場調(diào)查與詢問并結(jié)合電話訪談，填寫腹腔鏡清洗檢測管理情況調(diào)查表。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 所有資料經(jīng)EpiData建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。率或構(gòu)成比之間的比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

由于手術(shù)量大，連臺手術(shù)多，60.9%醫(yī)院只采用簡單目測，39.1%醫(yī)院采取標準目測，兩級別醫(yī)院間檢測方法比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且均未采取檢測有機污染物、細菌培養(yǎng)等客觀方法。詳見表1。

表1 不同級別醫(yī)院腹腔鏡器械潔凈度檢測方法比較 所（%）

3 討論

任何殘留在器械上的有機物都會妨礙滅菌介質(zhì)的穿透并使細菌形成保護膜而影響其滅菌效果，導致醫(yī)院感染發(fā)生，物理和化學滅菌方式均不能去除致熱原、血跡和微粒等，卻能在清洗中去除［1］。盡管專業(yè)的護理人員已意識到檢測清洗效果的重要性，并希望能充分地評價清洗過程的有效性，從而使清洗效果至少達到降低物品上的生物負荷；去除有機、無機污染物；滅菌時達到無菌保障水平（即經(jīng)滅菌處理后在100萬件物品中最多只允許有1件物品存在活微生物）。但目前尚缺乏統(tǒng)一、簡單、廣泛接受的測試污物的方法來評價清洗效果。

目測器械清潔度是最常用、最經(jīng)濟的方法，同時也是目前國際間唯一在各類醫(yī)學專業(yè)學會推薦的規(guī)范，但它有主觀性［2］。標準目測：用鋼條卷上濕棉花，從分離鉗內(nèi)腔一端穿至另一端；軸關(guān)節(jié)、咬合齒處用棉簽擦拭，連續(xù)3次。結(jié)果判斷：肉眼觀察棉花上未沾染任何污跡雜質(zhì)達到完全潔凈為合格；棉花上沾染有污跡雜質(zhì)呈黃褐色或有血痂組織等未達到完全潔凈為不合格。本調(diào)查顯示：在實際操作中，60.9%醫(yī)院的護理人員僅憑經(jīng)驗進行簡單目測，即未輔以紗布或棉簽等擦拭觀察，只對器械表面進行簡單的肉眼判斷。由于腹腔鏡手術(shù)器械結(jié)構(gòu)的特殊性，無法用肉眼對管腔內(nèi)和隱蔽處進行觀察，建議需在標準目測方法下進行判斷。

目前國內(nèi)外評價清洗效果的方法除目測方法外，還有檢測有機污染物方法，如潛血試驗、藍光試驗、硫酸銅 蛋白測定法及微生物檢測方法。細菌培養(yǎng)計數(shù)法。多項研究表明，采用鄰聯(lián)甲苯胺法隱血試驗評價器械的清洗效果，其方法簡便易行、判斷比較準確、監(jiān)測的靈敏度高［3，4］。本調(diào)查顯示，這種有效、客觀的判斷手段不被重視。另有報道，由于檢測方法缺乏，60家醫(yī)院中有65.0%采用簡單肉眼判斷，33.3%采取白紗布擦拭，僅有1家醫(yī)院采用化學方法，即藍光實驗（杰力試紙法）來檢測內(nèi)鏡器械清洗效果［5］。

細菌培養(yǎng)是檢測微生物的方法，雖然能準確地反映清洗的效果和污染的程度，但它僅代表細菌污染水平，不能檢出可能存在的其他污染物。由于細菌培養(yǎng)比較復雜、成本高，而且48h后才能得出結(jié)果，因此極少用于醫(yī)療器械清洗效果的檢測。器械清洗質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生，尋求科學便捷、經(jīng)濟、有效的檢測方法，如采用標準目測下配合潛血試驗等檢測有機污染物方法，對清洗后的腹腔鏡進行檢測，以確保其清洗質(zhì)量。

［1］ 李思，賀吉群，常青.有機物對H2O2低溫等離子滅菌效果影響的研究［J］.中華護理雜志，2006，41（11）：973.

［2］ Candian Standards Association.Decontamination of reusable medical devices［J］.Update，2001，1.

［3］ Chanzy B.American society for testing and materials：Standard practice for cleaning and disinfection of flexible fiberoptic and video endoseopes used in the examination of hollow viseera［J］.West Conshohoeken，2000，13（7）：1582 1600.

［4］ 賈莉，靳明萍，任緒華，等.腹腔鏡精密器械清洗方法的研究［J］.護理學雜志，2006，21（9）：53 54.

［5］ 賀吉群，李思.湖南省手術(shù)室硬式內(nèi)鏡器械清洗現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.中華護理雜志，2009，44（7）：652 654.