楊曉慧，鄭國芳，郭興華

運(yùn)城市中心醫(yī)院 影像中心，山西運(yùn)城 044000

PACS對醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量的控制與影響

楊曉慧，鄭國芳，郭興華

運(yùn)城市中心醫(yī)院 影像中心，山西運(yùn)城 044000

目的 探討PACS建設(shè)對影像質(zhì)量的控制效果。方法 選擇3個(gè)效率指標(biāo)（每日病人量、每個(gè)病人檢查與報(bào)告時(shí)間、病人最大預(yù)約天數(shù)），9個(gè)質(zhì)量指標(biāo)（基礎(chǔ)質(zhì)量中的人員素質(zhì)選計(jì)算機(jī)使用程度為指標(biāo)、設(shè)備水平選數(shù)字化程度為指標(biāo)、環(huán)節(jié)質(zhì)量選病人基本信息一致性、檢查部位一致性、報(bào)告單基本項(xiàng)目與格式、報(bào)告復(fù)簽率為指標(biāo)、終末質(zhì)量選報(bào)告合格率、住院病人隨訪率、診斷符合率為指標(biāo)），4個(gè)管理指標(biāo)（數(shù)據(jù)存貯成本、膠片打印成本、資料檢索速度、分類統(tǒng)計(jì)便捷性），比較傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)影像工作模式與PACS聯(lián)機(jī)工作模式之差異。結(jié)果 結(jié)合本院實(shí)際設(shè)計(jì)合理的PACS可從基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量上控制影像人員的診療行為，提高終末質(zhì)量。結(jié)論 PACS可從技術(shù)層面控制醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療效率。

HIS；PACS；質(zhì)量控制；資源共享

0 前言

圖像存儲和通信系統(tǒng)（Pictures Archiving and Communication System，PACS）是醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的主要組成部分，包含了整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)量的80%，是醫(yī)院信息化建設(shè)的核心。目前，國內(nèi)很多醫(yī)院都實(shí)施了全院或是放射科PACS 的建設(shè)，充分享受到了信息化的巨大成果[1]。PACS系統(tǒng)打破了傳統(tǒng)醫(yī)療模式和時(shí)空限制，以全數(shù)字化、無膠片化方式采集、閱讀、存儲、管理和傳輸醫(yī)學(xué)影像資料,并實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療信息資源的高度共享。PACS 系統(tǒng)方便了醫(yī)學(xué)臨床、教學(xué)和科研工作, 提高了影像診斷的水平與效率, 降低了診斷成本, 全面提高并保證了醫(yī)療質(zhì)量, 開創(chuàng)了醫(yī)學(xué)影像診斷與管理的新紀(jì)元[2]。

1 資料和方法

⑴ 醫(yī)院簡介 我院為新址擴(kuò)建的三級甲等綜合醫(yī)院，開放病床1600張。經(jīng)過幾年的更新，所有設(shè)備均實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化，擁有超導(dǎo)1.5T MRI 2臺、從單排到64排CT共4臺、大C臂DSA 2臺、數(shù)字胃腸造影機(jī) 2臺、DR 3臺、CR 2臺、彩色多普勒超聲診斷儀12臺、SPECT 1臺。

⑵ PACS設(shè)計(jì) 總體原則是與全院信息化建設(shè)同步進(jìn)行，面向全院，PACS、LIS、HIS、合理用藥系統(tǒng)、后勤物資管理系統(tǒng)等綜合建設(shè)。PACS包括放射影像、超聲影像、核醫(yī)學(xué)影像、病理、電子內(nèi)鏡等幾部分。

⑶ PACS建設(shè) 軟件選擇東軟公司NEUPACS V2.0，連接所有影像設(shè)備，聯(lián)機(jī)設(shè)置調(diào)試運(yùn)行成功后，建立HIS接口，并連入全院局域網(wǎng)。硬件組建：傳輸網(wǎng)絡(luò)為1000M到桌面，圖像存貯用光盤塔，可在線存貯3年，超聲、病理、電子內(nèi)鏡全部添加采集卡，采集靜態(tài)圖像，上傳至中心服務(wù)器，醫(yī)生工作站覆蓋到所有影像科室，臨床醫(yī)生可以通過電子病歷在手術(shù)室、搶救室、醫(yī)生辦公室查看影像報(bào)告及圖片。

⑷ 醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的選擇 分三類共16項(xiàng)（見表1）。

表 1 醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)

2 結(jié)果

⑴ 工作效率比較 引入PACS前后各效率指標(biāo)對比見表2。

表 2 工作效率比較

⑵ 質(zhì)量控制比較 引入PACS前后各質(zhì)量指標(biāo)對比見表3。⑶ 管理指標(biāo)比較 引入PACS前后各管理指標(biāo)對比見表4。

表 3 質(zhì)量控制比較

表 4 管理指標(biāo)比較

3 討論

影像科質(zhì)量控制非常重要，因此對質(zhì)量控制必須進(jìn)行長效、常態(tài)管理, 落實(shí)到每位員工的日常工作中。質(zhì)量要落實(shí)到每位員工非常困難，要求經(jīng)常對照片質(zhì)量和診斷質(zhì)量進(jìn)行檢查評價(jià)。因?yàn)槊總€(gè)人均有偏見, 又受其它許多因素的影響, 對照片質(zhì)量和診斷進(jìn)行客觀評價(jià)非常困難[3]。通過上述數(shù)據(jù)分析，我們可以肯定地說PACS提高了影像科工作效率，降低了醫(yī)院管理成本，用技術(shù)手段控制了基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量，最終提高了終末質(zhì)量。

網(wǎng)絡(luò)連接所有影像相關(guān)設(shè)備，在家或辦公室即可讀片，幾秒鐘便獲得檢查數(shù)據(jù)。多種圖像,如超聲、核磁、CT、DSA等圖像可以直接參考對比,并進(jìn)行相應(yīng)圖像處理,方便診斷，減小工作量和提高工作效率，影像可以永久利用[4]。直接得到無失真的原始圖像便于學(xué)術(shù)交流。

病例隨訪、疑難病例討論、影像結(jié)合臨床等制度有了具體落實(shí)的保障。影像科可以直接查看網(wǎng)內(nèi)的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)病理結(jié)果，可以通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)閱臨床病史病歷資料，這有助于減少漏診誤診率，提高了診斷符合率。利用存檔的圖像,不僅可以使在現(xiàn)場操作的醫(yī)生知道病人的數(shù)據(jù), 而且可以使不在現(xiàn)場的有關(guān)醫(yī)生也能了解病人的情況，在緊急搶救的情況下, 急救室和放射科之間的“聯(lián)機(jī)”會診,可以快速傳遞圖像,為急診醫(yī)生搶救提供寶貴的時(shí)間和第一手資料[2]。

由電腦代替手工作業(yè)，提高了分診速度，由軟讀片替代了硬讀片，提高了閱片速度，最終縮短了病人檢查時(shí)間，增加了每日工作量，提高了工作效率，工作強(qiáng)度也相應(yīng)減小。由于數(shù)據(jù)為網(wǎng)絡(luò)傳輸，報(bào)告為電腦模板改寫，格式統(tǒng)一，內(nèi)容固定，所以諸如病人基本信息、檢查部位、報(bào)告格式與時(shí)間等，幾乎完全正確，沒有出錯(cuò)的機(jī)會。

報(bào)告的具體內(nèi)容和診斷水平是人為的，無法控制的。不過PACS也對人的基本素質(zhì)提出了要求，比如計(jì)算機(jī)知識與應(yīng)用，不能通過則無法上崗，其它方面我們正在探索之中。對設(shè)備也要有最基本的要求，所有設(shè)備必須支持DICOM3.0格式，必須開放Worklist，這也為管理的提升起到了推波助瀾的作用。PACS系統(tǒng)顯示性能對診斷質(zhì)量也存在影響，壓縮數(shù)據(jù)與原數(shù)據(jù)的一致,顯示性能參量如亮度、分辨率、表面清潔度等[5]均能影響診斷質(zhì)量。還有，在PACS設(shè)計(jì)上，我們要求影像報(bào)告兩級醫(yī)師復(fù)簽制，只有二級醫(yī)師審核過的報(bào)告才可以上傳網(wǎng)絡(luò)，臨床醫(yī)師才能查閱，這就對復(fù)簽工作提出了硬性要求。

總之，PACS 系統(tǒng)在臨床醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用是多方面的，它不但是醫(yī)院影像學(xué)發(fā)展的必然趨勢, 也是綜合性醫(yī)院儀器設(shè)備硬件建設(shè)的重要標(biāo)志。隨著PACS 技術(shù)的推廣和更多新技術(shù)在PACS中得到應(yīng)用 ,它必將在今后醫(yī)療工作中發(fā)揮越來越重要的作用。

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The Effect of PACS in Controlling the Image Quality

YANG Xiao-hui,ZHENG Guo-fang, GUO Xing-hua
Medical Image Center,Yuncheng Central Hospital,Yuncheng Shanxi 044000, China

R197.324；R814.42

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.11.033

1674-1633(2010)11-0082-02

2010-05-21

作者郵箱：yangxiaohui19782@126.com

Abstract:Objective To discuss the control effect of PACS in image quality control. Methods Choose three aspects to compare the differences between traditional medical image modes and PACS online modes, including 3 efficiency quotas(the amount of patients on daily,the inspection and report time for each patient, the maximum reservation days of patients),9 quality indexes(the extent of computer using in personnel quality of basic setting, the digital level of equipment arrange, the consistent of primary information and examine locations of patients, basic projects and formations of process reports, rechecking rate of reports in connection quality, the passing rate of reports, visited rate for inpatients, accordance rate of diagnoses in terminal quality),4 management indicators(the cost of data storage and film print, the speed of information retrieval and convenience of information retrieval).Results Combined with own practical situation and design rational PACS to manage specificity diagnosis and treatment so that the medical imaging staffs could be well controlled in qualities of fundaments and linking.Conclusion From technical level, PACS could be well used in controlling medical qualities and enhancing hospital efficiency.

Key words:HIS; PACS; quality control; resource sharing