河北省中醫(yī)院 馬紅英 李靜君 劉滿君 封三花 陳 霄 (石家莊 050011)

肛門直腸周圍膿腫,簡稱肛周膿腫 ,是肛管直腸周圍間隙發(fā)生急慢性化膿性感染所致 。[1]本病是肛腸科臨床常見疾病,一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)早診斷,早治療。本病應(yīng)首選手術(shù)治療,而手術(shù)前后的用藥也極為重要?，F(xiàn)將我院 2007年至2008年 150例住院患者,采用手術(shù)加中藥治療的療效報告如下。

1 臨床資料

入選病例 150例,均為本院肛腸科住院患者。治療組80例,男 52例,女 28例,年齡 18～60歲;病程 3天 ～2年。對照組 70例,男48例,女 22例,年齡 20～63歲;病程 5天～2年。兩組性別、年齡及病程差異無顯著性 (P＞0.05),具可比性。

2 治療方法

2.1 治療組 采用手術(shù)加中藥治療,方法為術(shù)前黃連解毒湯口服,術(shù)后中藥坐浴,紫楡膏、生肌玉紅膏紗條肛門內(nèi)涂藥。①口服給藥:以具有清熱解毒功效的黃連解毒湯(黃連 9g,黃芩、黃柏各 6 g,梔子 9 g)水煎服,每日 1劑,分 2次服用。②中藥坐浴:用中藥五味消毒飲加減治療。藥物組成:金銀花、紫花地丁、蒲公英各 30 g,野菊花 20g,連翹、苦參各 30 g,馬齒莧 15 g,枯礬、白芷各10 g,山梔子 15 g,地榆 20g,三七 30 g。隨癥加減:肛緣水腫者重用芒硝 40 g,加硼砂 20 g;少量出血重用側(cè)柏葉60 g,加槐花 30 g;肛周瘙癢加地膚子 30 g,白鮮皮 20 g;傷口愈合遲緩加黃芪 60g,當(dāng)歸15 g。先將除枯礬以外的各藥水煎倒入盆中,再將枯礬用開水化開后倒入盆中攪拌均勻,先用熱蒸氣熏患處 10mi n,待水溫適宜后坐入盆中,浸泡傷口 30mi n。每日 1劑,早晚各 1次,便后熏洗坐浴。經(jīng)期只熏洗不坐浴或停用。③肛內(nèi)涂藥:側(cè)臥位或截石位,用紫楡膏 (由紫草、地榆、銀藤、白芷、當(dāng)歸各 30 g組成)加甲硝唑 (或頭孢類抗生素)緩慢注入肛管內(nèi)。必要時在肛門鏡下操作。配用生肌玉紅膏紗條傷口涂藥。

2.2 對照組 術(shù)后以抗生素加中藥坐浴治療?？股剡x用替硝唑 1g,首日加倍,每日 1次,口服。另用中藥坐浴方 (組方及用法同治療組)坐浴。術(shù)前外科常規(guī)處理。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:癥狀消失、炎癥消除。好轉(zhuǎn):癥狀改善、炎癥減輕。未愈:癥狀和體征均無變化。

3.2 治療結(jié)果 中藥在肛周膿腫手術(shù)期應(yīng)用,使癥狀減輕、創(chuàng)口愈合時間、感染率以及后遺癥均明顯降低 (P＜0.05),膿整體療效得以提高。兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例 (%)

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肛腸病的發(fā)病以風(fēng)、濕、熱、瘀為主,熱壅肌肉,則為癰腫疔毒。肛周膿腫為中醫(yī)的 “肛癰”,多為濕熱內(nèi)蘊,日久化火,阻于肛內(nèi),熱毒壅盛,氣血瘀滯,熱盛肉腐成膿。肛周膿腫手術(shù)后雖然切除了由病因?qū)е碌牟±懋a(chǎn)物,但主導(dǎo)因素并未消除,故仍應(yīng)祛風(fēng)清熱除濕,活血消腫止痛,否則,將是術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因之一。[2]肛周膿腫以實熱火毒為患,治宜瀉火解毒。黃連解毒湯具有清熱解毒功效,是瀉火以解熱毒,側(cè)重于導(dǎo)三焦火熱下行,而無瀉下作用,用治熱毒壅盛三焦之證。方中 4藥合用,苦寒直折,三焦之火邪去而熱毒解。黃連解毒湯的應(yīng)用減低了熱毒的侵襲。中藥熏洗作為肛腸手術(shù)后的一種重要治療手段,熏洗方中金銀花味甘性寒,善于化毒;連翹清熱解毒,消癰散結(jié);紫花地丁、蒲公英、野菊花同用增強金銀花、連翹清熱解毒之功;苦參清熱燥濕,殺蟲止癢;枯礬外用燥濕濁、斂水濕、止瘙癢,尤其適合創(chuàng)面濕爛瘙癢的皮膚疾患;白芷辛散溫通,能燥濕,消腫排膿,療瘡解毒;馬齒莧性寒清熱解毒,善解癰腫熱毒;梔子味苦性寒,能涼血解毒,消腫止痛;地榆苦寒瀉火解毒消腫,味酸澀能斂瘡;三七能化瘀止血,活血定痛。上述諸藥共奏清熱解毒,燥濕止癢,消腫生肌止痛之功,加速了患者傷口的愈合,減輕了患者的痛苦。在熏洗坐浴過程中,藥物直接作用于病變局部,藥液中的部分有效成分可透過皮膚或創(chuàng)面的肉芽組織吸收而發(fā)揮藥理作用;而溫?zé)嵴羝退幰旱难词咕植繗庋?jīng)絡(luò)得到溫通;促進(jìn)局部血運,增強局部組織的抗病能力,使局部功能改善和恢復(fù)。此外,熏洗創(chuàng)面可保持局部清潔,減少出血及分泌物,減輕水腫,達(dá)到控制病變,減少不良刺激,減輕疼痛,促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)愈合 。術(shù)后配合中藥熏洗能明顯改善患者術(shù)后不適癥狀,縮短療程。自制紫楡膏具有清熱解毒、涼血止血、生肌斂瘡、活血消腫、化腐生肌之功效。[3]與對照組相比,其創(chuàng)口愈合時間、感染率以及后遺癥均明顯降低 (P＜0.05),肛周膿腫手術(shù)前后中藥的運用值得臨床推廣。

[1] 丁義江.肛周膿腫和肛瘺的病因病理 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.35

[2] 鄭榮慧.對肛周疾病的作用機理分析 [J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,7(3):216-217

[3] 李靜君,吳俊喜.復(fù)方紫草膏治療肛竇炎 228例臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(10):1333