在人口日益老齡化的我國，開辦老年醫(yī)院是一項(xiàng)保證“老有所醫(yī)”的社會公益事業(yè)。目前，北京市老年人口數(shù)量已達(dá)到254萬，到2020年將達(dá)到350萬，占戶籍總?cè)丝诘?0%。從2001年9月北京市宣武區(qū)廣外醫(yī)院掛牌“宣武區(qū)老年病醫(yī)院”開始，北京市在3個月的時(shí)間里，相繼有5家醫(yī)院掛上了老年醫(yī)院的牌子。據(jù)北京市衛(wèi)生局宣傳處信息中心副主任馬彥明介紹，北京市的老年病醫(yī)療體系將以北京市老年保健及疾病防治中心為依托，北京老年醫(yī)院為龍頭，各區(qū)縣各建一所老年醫(yī)院，形成老年病綜合治理網(wǎng)。

據(jù)北京老年醫(yī)院院長陳崢介紹，目前，北京市非營利性老年醫(yī)院共16家，包括市屬三級醫(yī)院：北京老年醫(yī)院，民政局主管的二級醫(yī)院：北京市老年病醫(yī)院，區(qū)屬醫(yī)院：西城區(qū)老年醫(yī)院（北京市第二醫(yī)院）、東城區(qū)老年病醫(yī)院（北京市隆福醫(yī)院）、崇文區(qū)老年病醫(yī)院（崇文區(qū)第一人民醫(yī)院）、北京市宣武區(qū)老年病醫(yī)院（北京市宣武區(qū)廣外醫(yī)院）、北京市房山區(qū)老年病醫(yī)院、北京市通州區(qū)老年病醫(yī)院（通州區(qū)泌尿臨床醫(yī)院）、北京市大興區(qū)老年病醫(yī)院（籌建中）等。日前，記者對其中7家老年病醫(yī)院分別進(jìn)行了調(diào)查采訪，對它們目前的生存狀況、定位、發(fā)展模式及未來前景作了詳細(xì)的了解。

醫(yī)院大多“羞掛”老年招牌

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，北京市城區(qū)4家老年病醫(yī)院仍保留綜合醫(yī)院的身份，沒有列為?？漆t(yī)院，而遠(yuǎn)郊區(qū)縣3家老年病醫(yī)院都是?？漆t(yī)院。陸續(xù)開辦的老年醫(yī)院大多數(shù)并不是新成立的，而是以各城區(qū)原有的綜合性醫(yī)院為基礎(chǔ)，加以老年無障礙通道等設(shè)施改造后，再增掛一個“老年病醫(yī)院”的牌子，比如，城區(qū)的4家老年病醫(yī)院都屬于這種情況。此外，還有運(yùn)行了幾年后加掛第二名稱的情況，比如通州區(qū)老年病醫(yī)院2001年由通州婦幼醫(yī)院改建而來，2008年加掛了通州泌尿臨床醫(yī)院。

記者發(fā)現(xiàn)，西城區(qū)老年醫(yī)院、東城區(qū)老年病醫(yī)院、宣武區(qū)老年病醫(yī)院3家城區(qū)老年病醫(yī)院對外都沒有掛出老年病醫(yī)院的牌子。率先邁入老年醫(yī)療市場的北京各家老年病醫(yī)院，大多是二級醫(yī)院，處在專家云集、設(shè)備齊備的三級醫(yī)院和有政策強(qiáng)力護(hù)航的社區(qū)醫(yī)院的夾縫中。在最初增掛老年醫(yī)院牌子的半年多時(shí)間里，各家老年醫(yī)院門診量下滑得非常明顯，經(jīng)濟(jì)上受到不小的影響。“2001年12月掛了老年醫(yī)院的牌子以后，醫(yī)院的門診量大幅滑落。盡管我們一再強(qiáng)調(diào)首先是家綜合醫(yī)院，服務(wù)對象是各個年齡層的患者，但好多其他年齡層次的人認(rèn)為我們既然掛牌老年醫(yī)院了，就是專門給老人看病的，看婦科、皮膚科的人就不來了。后來只好把老年醫(yī)院的牌子取下來了?！北本┞「ａt(yī)院的院長盧艷麗這樣對記者說，目前北京隆福醫(yī)院一半的門診量來自非老年患者群。

與東城區(qū)老年病醫(yī)院“同病相憐”的還有崇文區(qū)老年病醫(yī)院和西城區(qū)老年醫(yī)院。崇文區(qū)老年病醫(yī)院掛牌后，醫(yī)院門診量出現(xiàn)滑坡，醫(yī)院索性在正面還是掛“崇文區(qū)第一人民醫(yī)院”，“崇文區(qū)老年病醫(yī)院”則擺在了側(cè)邊。記者觀察到，正面的牌子很清楚，而左側(cè)的老年病醫(yī)院的牌子，如果隔著馬路不仔細(xì)地看，掩映在茂密的樹影間的招牌并不顯眼。副院長高迎介紹說：“掛牌前就診的就是老年人居多，掛牌后還是老年人多，而年輕的干脆就不來了，特別是手術(shù)室受沖擊很大?！?/p>

為了驗(yàn)證這種說法，在3家城區(qū)老年病醫(yī)院旁邊，記者分別對路人和到醫(yī)院就診的病人進(jìn)行了隨機(jī)調(diào)查，每家醫(yī)院各選擇6名調(diào)查對象，都是20歲～40歲的人群，平均有2～3名的人只知道各家醫(yī)院的綜合醫(yī)院身份，并不知道它們是老年病醫(yī)院，記者詢問，如果知道這家醫(yī)院是老年病醫(yī)院，今后還會不會來看病，結(jié)果每家醫(yī)院的調(diào)查對象中均有2～3名表示擔(dān)心老年病醫(yī)院只能給老年人看病，可能因此會選擇去其他醫(yī)院。

老年病醫(yī)院陷于兩難處境

記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，各家老年病醫(yī)院不愿掛出老年病醫(yī)院招牌，另一個原因是在政策和資金上沒有得到政府相應(yīng)的傾斜和支持，這個招牌掛得心不甘情不愿。在這種情況下，單以老年病人為服務(wù)對象，醫(yī)院財(cái)務(wù)將會捉襟見肘，很難支撐下去。老年病醫(yī)院面對的人群本身就是弱勢群體，老年人生理、病理特點(diǎn)有別于年輕人，其診療手段也往往與常規(guī)手段不同，這迫使老年醫(yī)院必須在技術(shù)培訓(xùn)、資金投入等方面加大力度。同時(shí)，老年人住院時(shí)間長、護(hù)理工作量大、花費(fèi)多，比如像醫(yī)保規(guī)定的闌尾炎等6種單病種收費(fèi)，老年人與年輕人相比，醫(yī)院實(shí)際付出的醫(yī)療費(fèi)用會有較大的差異。然而，作為一項(xiàng)公益事業(yè)，在專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)方面，老年醫(yī)院沒有像養(yǎng)老院那樣享受單獨(dú)的政策扶持，有關(guān)部門對老年醫(yī)院應(yīng)有別于其他醫(yī)院的定位和服務(wù)范疇。

“醫(yī)保及其他政策沒有給予老年醫(yī)院相應(yīng)支持，醫(yī)院的生存和發(fā)展就存在著很大壓力。”北京市西城區(qū)老年醫(yī)院高爾勤院長如是說。目前，北京醫(yī)保政策的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)整個北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)測算出來的，老年醫(yī)院和其他醫(yī)院一樣享受統(tǒng)一的醫(yī)保政策，在床位周轉(zhuǎn)率、次均費(fèi)用、住院天數(shù)等醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)上與普通醫(yī)院沒有差別，對老年醫(yī)院在報(bào)銷的比例、范圍及患者選擇就診醫(yī)院等方面也沒有給予適當(dāng)?shù)恼邇A斜。高院長認(rèn)為，“讓老年醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)一樣，執(zhí)行統(tǒng)一的考核與管理指標(biāo)，老年醫(yī)院就很難與其他醫(yī)院競爭。政府既然辦老年醫(yī)院，就要發(fā)揮老年醫(yī)院跟其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)不一樣的作用，在政策上要有一個傾斜和引導(dǎo)。比如到老年醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)?？梢詾槔夏耆硕鄨?bào)銷哪一部分，引導(dǎo)老年人到老年醫(yī)院或老年護(hù)理院就醫(yī)，可以從人滿為患的三級醫(yī)院分流一些病人?！?/p>

北京市東城區(qū)老年病醫(yī)院（北京市隆福醫(yī)院）院長盧艷麗也談到，目前政府對老年醫(yī)院在政策上，和其他醫(yī)院并無二致，沒有提供任何優(yōu)惠條件，由于老年醫(yī)院大多是二級醫(yī)院身份，還因此受到諸多限制，比如給很多手術(shù)設(shè)置“門檻”。隆福醫(yī)院在心臟介入手術(shù)方面經(jīng)驗(yàn)豐富，但現(xiàn)在設(shè)立了大型手術(shù)的準(zhǔn)入制，這對老年醫(yī)院的發(fā)展是比較大的限制。對三級醫(yī)院來說，高齡老年人的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、收益低，比如75歲以上老年人常伴有多種疾病，像做前列腺癌手術(shù)的病人，往往伴有冠心病、高血壓、糖尿病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，手術(shù)后的護(hù)理難度大。三級醫(yī)院不想接的這些病人，隆福醫(yī)院可以接，也有能力接，到目前為止，75歲以上老年患者的手術(shù)量占到隆福醫(yī)院總手術(shù)量的40%，醫(yī)院做過高齡達(dá)96歲老人的手術(shù)。此外還有收費(fèi)和成本、承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)不匹配的問題，老年人的疾病往往是多種疾病伴生，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)很大，如果沒有在收費(fèi)上有所區(qū)隔，很多項(xiàng)目反而是越做越虧的。

“現(xiàn)在政府對老年醫(yī)療保健和急診急救的政策支持還沒有完全到位。讓老年人就醫(yī)時(shí)負(fù)擔(dān)降低，政府還有很多可為之處?！备郀柷谠洪L介紹，總體看來，老年人群是一個在社會中收入相對較低、患病比例又較高的弱勢群體，并發(fā)癥多、慢性病多，大多需要長期康復(fù)治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年人的平均住院時(shí)間是非老年人的1.5倍，住院費(fèi)用是非老年人的1.8倍，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對較重，老年患者常常因經(jīng)濟(jì)條件所限，使病情的診斷、治療受到拖延?，F(xiàn)在北京市90歲老年人的報(bào)銷比例達(dá)到98%，雖然已經(jīng)很高，但2%的自付比例，加上一些治療所需要的自費(fèi)項(xiàng)目，比如床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，對于退休工資有限、常年依賴醫(yī)療服務(wù)的老年人來說，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還是非常大的。

高爾勤院長還談到，政府有關(guān)部門對老年疾病的評估更多地局限在急性期中期治療，在如何促進(jìn)康復(fù)、加強(qiáng)生活自理能力的培養(yǎng)方面，還缺乏足夠的認(rèn)識。老年醫(yī)院更強(qiáng)調(diào)一個連續(xù)性的診療管理服務(wù)，比如讓老年醫(yī)院的工作人員，對老年患者進(jìn)行定期回訪、指導(dǎo)和評估。老年人對這部分資金沒有能力支付，政府應(yīng)該將其作為公共衛(wèi)生的管理項(xiàng)目給予支持，保障這部分工作投入的資金回報(bào)，老年醫(yī)院才能協(xié)助政府做好這一人群的健康監(jiān)控。醫(yī)務(wù)人員的定期回訪和指導(dǎo)，能在患者家中解決很多疾病的隱患，不需要占用過多的醫(yī)療資源。

北京老年醫(yī)院院長陳崢介紹，北京老年醫(yī)院作為全市老年醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)的龍頭單位，把老年醫(yī)療看作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。老年病與其他專科疾病相比，特點(diǎn)是患者多病共存、年老體衰、智能障礙和需要社會照料。老年人的特殊醫(yī)療需求，如老年綜合癥（癡呆、跌倒、尿失禁、老年抑郁等）、醫(yī)源性疾病、長期照料和臨終關(guān)懷等服務(wù)，在單純內(nèi)外科是無法解決的，需要的是多學(xué)科整合診療模式。老年醫(yī)療服務(wù)只靠單一一家老年醫(yī)院也無法完全實(shí)行，應(yīng)該由各級老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如老年病醫(yī)院、綜合醫(yī)院老年病科、護(hù)理醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和家庭共同完成。根據(jù)老人健康和疾病的不同階段提供相應(yīng)的連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)分級管理、無縫銜接，構(gòu)建老年健康服務(wù)體系。北京市隆福醫(yī)院院長盧艷麗也告訴記者，從醫(yī)院的整體規(guī)劃來說，想做一個大的集團(tuán)體系，把老年人群體的養(yǎng)老、護(hù)理、康復(fù)、醫(yī)療四大板塊工作完整地做下來。一部分老年人失去自理能力，居家養(yǎng)老變得不現(xiàn)實(shí)，就可以由專門的養(yǎng)老院來照料，治療腦血管的后遺癥住護(hù)理醫(yī)院，疾病的恢復(fù)期住康復(fù)醫(yī)院，疾病急性發(fā)作則住到醫(yī)院，這樣對老年病人來說很方便，健康的老人也覺得社會沒有拋棄他們?！拔覀兒軣崆械叵胱鲞@個事業(yè)，但因?yàn)榭臻g受限，目前只能解決醫(yī)療這一塊。目前隆福醫(yī)院開放床位262張，實(shí)際需求是400張。如果本院無法拓展，我們也可以到別的城區(qū)發(fā)展護(hù)理、康復(fù)等其他幾項(xiàng)工作，但首先要有一個政策的指引和傾斜。”盧院長說。

“在資金上，政府應(yīng)該加大對老年醫(yī)院的投資力度?！睅准依夏瓴♂t(yī)院的院長都向記者表示這一觀點(diǎn)。北京市隆福醫(yī)院院長盧艷麗介紹，政府撥款只占醫(yī)院人員所有工資的13%，醫(yī)院總共要負(fù)擔(dān)700個職工的87%的工資，每年工資支出就2000多萬元，醫(yī)院現(xiàn)有在職在編人員570人，加合同工有近700人，離退休職工500人，雖然從2009年起離退休職工的工資由政府承擔(dān)，但醫(yī)院每年還要拿出幾十萬元的公用活動費(fèi)。醫(yī)院每年運(yùn)營成本要1.4億元，都需要自己解決，包括對大型儀器設(shè)備設(shè)施改建等投入，對于設(shè)備等方面醫(yī)院只能每年靠自身拿出幾百萬元維持，因而設(shè)備比較陳舊。另外，在人才引進(jìn)方面，政府也應(yīng)該積極給予政策資金上的支持。作為老年醫(yī)院，各個科室都要很強(qiáng)，才能為老年人形成綜合救治網(wǎng)絡(luò)。

高爾勤院長認(rèn)為，醫(yī)改方案明確了凡是政府舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備的投入是政府的職能，但還應(yīng)對各醫(yī)院的設(shè)施設(shè)備有一個評估。財(cái)政應(yīng)該設(shè)置專門的事業(yè)發(fā)展基金，評估中心應(yīng)在前期就介入評估，影響醫(yī)院安全運(yùn)行和發(fā)展的設(shè)施設(shè)備，優(yōu)先予以更新。

老年醫(yī)院還須強(qiáng)調(diào)特色

北京老年醫(yī)院地處北京西郊溫泉，院內(nèi)古樹茂密，空氣清新宜人，在喧囂的京城找不出第二家這樣公園式的醫(yī)院。院長陳崢表示，北京老年醫(yī)院是在艱辛曲折中走出的探索之路。2001年為改建老年醫(yī)院，醫(yī)院在環(huán)境、設(shè)施方面投入了2600萬元，將于2012年完成的二期工程預(yù)計(jì)投資2.8億元，建成后醫(yī)院規(guī)模將是原來的2倍，成為全國最大的老年醫(yī)院。即使這樣，要讓人們認(rèn)可老年醫(yī)院，仍然需要加強(qiáng)醫(yī)療特色，加大對老年病醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)力度，才能吸引大量區(qū)域外的老年人來就醫(yī)。

北京市隆福醫(yī)院（東城區(qū)老年病醫(yī)院）這幾年發(fā)展較快，得益于醫(yī)療方面有自己的特色，皮膚科、針灸科、中醫(yī)科等，在東城區(qū)和北京市都有一定的知名度，使得這幾年醫(yī)院門診量和住院率大幅攀升。房山區(qū)老年病醫(yī)院也正是強(qiáng)化了醫(yī)療特色，才在8年時(shí)間里得到飛速發(fā)展。房山區(qū)老年病醫(yī)院是在一無資金、二無設(shè)備的情況下建設(shè)而成，2002年9月，房山區(qū)衛(wèi)生局研究決定，老年病醫(yī)院與區(qū)第一醫(yī)院機(jī)構(gòu)合并，將其作為第一醫(yī)院良鄉(xiāng)分院歸口管理。房山區(qū)第一醫(yī)院副院長劉永洪笑談，第一醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層當(dāng)初也不太情愿接手，但既然接手了，就要把老年病醫(yī)院辦好。房山區(qū)第一醫(yī)院先從心內(nèi)科等科室抽調(diào)27名技術(shù)骨干，充實(shí)到了老年病醫(yī)院各個科室；又將第一醫(yī)院50多年的管理經(jīng)驗(yàn)和學(xué)科優(yōu)勢延伸到了老年病醫(yī)院，使其以雄厚的綜合實(shí)力和嶄新的團(tuán)隊(duì)，獲得了全新的發(fā)展。在此基礎(chǔ)上，老年病醫(yī)院不斷加強(qiáng)對老年醫(yī)學(xué)的臨床研究，提供適合老年人特點(diǎn)的治療方案、護(hù)理方案，今年上半年共接門急診病人9.97萬人次，住院病人3673人次，與去年同期相比有較大攀升?，F(xiàn)在房山區(qū)老年病醫(yī)院220張床位常年緊張，劉永洪副院長表示，再增加一倍床位都還不夠。

老年病醫(yī)院挑戰(zhàn)和機(jī)遇并存

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在遠(yuǎn)郊區(qū)縣，老年醫(yī)院艱難誕生并勉強(qiáng)生存著，但前途并非一片黑暗，經(jīng)過一段時(shí)間的累積，未來的發(fā)展前景還是樂觀的。

北京市大興區(qū)老年病醫(yī)院是一個很好的例子。該院辦公室主任趙振生告訴記者，大興區(qū)委區(qū)政府對老年醫(yī)療事業(yè)非常重視，2006年大興區(qū)老年病醫(yī)院就通過了開業(yè)審批，4000平方米的新門診樓里已安置有包括彩超、CT、心電圖、X光機(jī)等全新未開封的醫(yī)學(xué)儀器。一個月前，大興區(qū)政府又把30畝地劃歸大興區(qū)老年病醫(yī)院，再劃撥4000萬元資金給老年病醫(yī)院建一個8000平米的7層病房樓，編制床位260張。大興區(qū)政府各部門都給予全力支持，預(yù)計(jì)兩年后病房樓和食堂等配套設(shè)施就可以正式投入使用。

調(diào)查過程中，記者試圖從其他醫(yī)院和各老年醫(yī)院的相互評價(jià)中，側(cè)面勾勒出老年醫(yī)院生存發(fā)展的大致情況，得到的印象是，9家醫(yī)院中，有1/3處于穩(wěn)步上升的態(tài)勢，門診量和住院率逐年增長，但也有幾家醫(yī)院處于生存狀態(tài)不大理想的狀況。比如，從規(guī)模和醫(yī)療水平來說，北京老年醫(yī)院是龍頭老大，醫(yī)院面積和環(huán)境都比較理想，政府對它的支持力度也很大。但作為老年醫(yī)院，它需要有個自身發(fā)展過程，目前它的病源主要來自周邊區(qū)域。比如，崇文區(qū)老年病醫(yī)院門診90%以上也是周邊的老年人群，設(shè)置床位150張，實(shí)際開放105張，日門診量800～1000人次,醫(yī)院面積較小，發(fā)展受到一定限制，效益也談不上很好。通州區(qū)老年病醫(yī)院原有床位50張，原址通州區(qū)永順東街152號，逢通州區(qū)新華大街改造，幾個月前搬到次渠衛(wèi)生院的大樓里，只開著門診，病房還關(guān)閉著。

雖然目前2/3的醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r并不理想，但好幾家老年醫(yī)院的床位都相當(dāng)緊張，這從一個側(cè)面反映全市老年人對老年醫(yī)院的需求還是比較強(qiáng)烈的。比如房山區(qū)第一醫(yī)院、北京市隆福醫(yī)院（北京市東城區(qū)老年病醫(yī)院）的床位缺口都在200張左右。大興區(qū)老年病醫(yī)院趙主任對醫(yī)院未來滿懷信心，“通過對大興區(qū)幾家私營養(yǎng)老院的調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)，這些養(yǎng)老院的硬件條件無法和我們相比，其100～200張的床位都住得滿滿當(dāng)當(dāng)，只要我們醫(yī)院定位準(zhǔn)確，服務(wù)項(xiàng)目發(fā)展全面，各方面的投入達(dá)到一定水平，可以解決老年人的醫(yī)療問題，病人會自動上醫(yī)院來的，尤其是一些空巢老人?！壁w主任說，“由于老年醫(yī)院做的是公益性事業(yè)，不可能像企業(yè)那樣追求利潤的最大化，因而要更多著眼于公益性服務(wù)，比如會設(shè)置十幾張臨終關(guān)懷病床，滿足社會的需求?！?/p>

作為老年醫(yī)院，從無到有，由小到大，整個社會對其都會有一個認(rèn)知的過程。如今，老年人群養(yǎng)老問題的形勢還不是特別嚴(yán)峻，但如果不盡早解決，在未來十幾年內(nèi)將會成為相當(dāng)大的社會問題。政府在政策和財(cái)政投入方面都要充分，避免將來被動的局面。