精神分裂癥具有高患病率、病程長(zhǎng)和高致殘率等特點(diǎn)，長(zhǎng)期住院的精神分裂癥病人生活在單調(diào)的環(huán)境中，加之生活上的依賴性、被動(dòng)性，加重了病人的社會(huì)退縮及精神衰退[1]，有調(diào)查結(jié)果顯示，住院慢性精神分裂癥病人的社會(huì)功能缺陷發(fā)生率為77.9%，因此，長(zhǎng)期住院的慢性精神分裂癥患者的康復(fù)愈來(lái)愈受到精神衛(wèi)生工作者的重視。本研究旨在探索適合長(zhǎng)期住院精神分裂癥患者社會(huì)功能改善的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方法，從而提高患者的生活質(zhì)量，有利于其更好地回歸社會(huì)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取本院3個(gè)病區(qū)同期連續(xù)住院5年以上的所有符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的60例病人作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各30例。研究組：男性18例，女性12例；平均年齡40.2±9.3歲；平均病程15.1±8.2年；平均住院時(shí)間9.2±4.1年。對(duì)照組：男性16例，女性14例，平均年齡39.8±8.9歲，平均病程14.9±8.1年，平均住院時(shí)間9.3±4.2年。兩組性別、年齡、病程及住院時(shí)間經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差別均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法 采用住院患者護(hù)士觀察量表（NOSIE-30）[1]和住院精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表（SSFPI）作為評(píng)定工具，對(duì)兩組患者分別于干預(yù)前、干預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。評(píng)定前由2名有經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)師和6名從事精神科5年以上的護(hù)士經(jīng)統(tǒng)一學(xué)習(xí)培訓(xùn)后，以NOSIE、SSFPI[2]的使用說(shuō)明，評(píng)定內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，先對(duì)檢查者進(jìn)行樣本一致性測(cè)定（t=0.882，P＜0.01）；兩組病人均使用常規(guī)精神藥物治療,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組除實(shí)施常規(guī)護(hù)理外并進(jìn)行為期1年的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。

附表1 兩組患者個(gè)體化護(hù)理干預(yù)前后NOSIE評(píng)分比較（X±S）

附表2 兩組個(gè)體化護(hù)理干預(yù)前后SSFPI評(píng)分比較（X±S）

個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方案包括三階段：第一，個(gè)體社會(huì)功能綜合評(píng)估，根據(jù)SSFPI評(píng)分結(jié)果評(píng)估患者社會(huì)功能障礙的嚴(yán)重程度。SSFPI的內(nèi)容包括12個(gè)條目：①飲食主動(dòng)性；②衣著狀況1；③衛(wèi)生自理情況；④室內(nèi)活動(dòng)情況；⑤外出活動(dòng)情況；⑥社會(huì)交往情況；⑦與異性交往情況；⑧對(duì)親人的態(tài)度；⑨對(duì)事的關(guān)心；⑩對(duì)學(xué)習(xí)的態(tài)度；11勞動(dòng)技能；1 2組織能力和責(zé)任心。按性質(zhì)的類同歸納為三個(gè)因子：因子Ⅰ為日常生活能力（包括①～③）；因子Ⅱ?yàn)閯?dòng)性和交往情況（④～⑧）；因子III為社會(huì)活動(dòng)技能（⑨～ 12）。本量表采用0～4五級(jí)評(píng)分，分值范圍為0～48分。得分越高，社會(huì)功能恢復(fù)越良好，得分越低，社會(huì)功能缺陷越嚴(yán)重。根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定具體護(hù)理干預(yù)計(jì)劃。第二，護(hù)理干預(yù)內(nèi)容包括三方面：日常生活的護(hù)理干預(yù)；社會(huì)交往的護(hù)理干預(yù)；社會(huì)技能護(hù)理干預(yù)。第三，按計(jì)劃內(nèi)容實(shí)施護(hù)理干預(yù)。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員對(duì)病人進(jìn)行定期護(hù)理干預(yù)，根據(jù)病人各項(xiàng)社會(huì)功能缺損程度設(shè)計(jì)各項(xiàng)干預(yù)的時(shí)間及頻率，且每一項(xiàng)技能都細(xì)分為多階段，逐步完成掌握。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者個(gè)體化護(hù)理干預(yù)前后NOSIE評(píng)分比較 見附表1。

統(tǒng)計(jì)顯示，干預(yù)前兩組患者病情總估計(jì)分差異不明顯（t=0.12，P＞0.05），而兩組干預(yù)后NOSIE評(píng)分對(duì)比（t=13.23，P＜0.05），差異有顯著性。說(shuō)明了干預(yù)措施的有效性。

2.2 兩組患者個(gè)體化護(hù)理干預(yù)前后SSFPI評(píng)分比較（見附表2） 由附表2可見，個(gè)體化護(hù)理干預(yù)前兩組SSFPI總分及各因子分比較無(wú)顯著差異；個(gè)體化護(hù)理干預(yù)后兩組各項(xiàng)評(píng)分比較有顯著性差異（P＜0.05），對(duì)照組干預(yù)前后各項(xiàng)評(píng)分比較無(wú)顯著性差異，而研究組干預(yù)前后各項(xiàng)評(píng)分比較均有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

精神分裂癥多為慢性秉承，且有逐漸加重趨勢(shì)，病程越長(zhǎng)，社會(huì)功能缺陷就越明顯[3]。長(zhǎng)期住院，與社會(huì)隔絕，適應(yīng)了病人生活，事事順從工作人員的安排，各種動(dòng)機(jī)消失，個(gè)人習(xí)慣及生活技能退化。對(duì)長(zhǎng)期住院精神分裂癥病人進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù),能挖掘患者潛能，緩解淡漠、退縮行為，建立生活興趣，提高患者的個(gè)人生活自理水平，使患者掌握健康的生活和社交能力，從而改善患者社會(huì)功能缺陷的程度。本研究的不足之處在于研究樣本量偏小，同時(shí)時(shí)間較短，有待于擴(kuò)大樣本、延長(zhǎng)觀察時(shí)間進(jìn)一步研究探討。