廣東省普寧市人民醫(yī)院（515300）陳勛

腦梗塞包括腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗塞等，發(fā)病率高，表現(xiàn)為不同程度的肢體功能障礙。筆者在治療中發(fā)現(xiàn)，早期應(yīng)用針刺與馬來酸桂哌齊特同步綜合治療效果較好，能明顯減輕患者后遺癥，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例病例均為普寧市人民醫(yī)院2005年3月～2009年2月收治的符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的腦梗塞患者，經(jīng)頭顱CT或MRI影像學(xué)確診腦梗塞，排除腦出血、陳舊性梗死病灶而無神經(jīng)功能缺損的患者，除外嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者。隨機(jī)分為針刺并馬來酸桂哌齊特綜合治療組（52例）和單純西藥治療的對照組（44例）。其中，男性76例，女性44例。年齡38～90歲，病程＜48小時。兩組在性別、年齡、體重指數(shù)、平均病程、神經(jīng)功能損害及伴發(fā)疾病差異無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予0.9%生理鹽水注射液250ml+血栓通12ml+胞二磷膽堿0.75，ivgtt，qd，14d一療程。顱內(nèi)壓增高者給予20%甘露醇125～250ml，ivgtt，視病情每日1～3次不等。兩組均常規(guī)應(yīng)用拜阿司匹林0.1，qd，po。高血壓、糖尿病、高脂血癥患者分別予以控制血壓、血糖、血脂治療。

治療組針刺聯(lián)合馬來酸桂哌齊特綜合治療。上肢取肩、極泉、中府、曲池、手三里、合谷，下肢取環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉、足三里、萎中、豐隆、解溪、涌泉，以上均取自患側(cè)；風(fēng)池、膀胱俞、小腸俞、關(guān)元俞、大腸俞、氣海俞等取雙側(cè)；腦水腫明顯的加風(fēng)府、啞門；語言障礙的加廉泉、啞門；精神抑郁的加百會、印堂。以上穴位輪流選用。提、插、捻、轉(zhuǎn)相結(jié)合，平補平瀉，針刺得氣后留針20～30分鐘，qd，14次為一療程。眼針療法取上焦區(qū)、下焦區(qū)，血壓偏高者加肝區(qū)、心區(qū)，與針刺治療同時進(jìn)行。0.9%生理鹽水注射液250ml+馬來酸桂哌齊特320mg，ivgtt，qd，14d一療程。

1.3 療效觀察 1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標(biāo)準(zhǔn)，即MESSS量表評定臨床神經(jīng)功能缺損。

病殘和療效分為：治愈，功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級，肌力達(dá)Ⅴ級，癥狀和體征基本消失，生活自理；顯效，功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級，肌力在原基礎(chǔ)上提高Ⅱ級，主要癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)；有效，功能缺損評分減少18%～45%，病殘程度4～6級，肌力在原基礎(chǔ)上提高Ⅰ級，癥狀和體征部分好轉(zhuǎn)；無效，功能缺損評分減少17%以下，病殘程度7級[2]，治療前后，癥狀和體征無變化。

2 結(jié)果

治療組與對照組的有效率分別為98.1%和95.5%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后，P>0.01，說明兩組的療效差異沒有顯著性意義。但是治療組與對照組的愈顯率相比，χ2值為17.9，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)數(shù)值證實， 治療組與對照組的愈顯率差異有顯著性意義。見附表。

3 討論

WHO將腦梗塞定義為腦缺血性因素導(dǎo)致急性發(fā)作的局灶/半球的腦功能障礙持續(xù)24小時以上的疾病。因為腦部血供障礙，缺血缺氧引起腦組織壞死軟化而出現(xiàn)癥狀，腦梗塞后局部腦缺血的完全缺血的中心區(qū)很快發(fā)生壞死，迅速抑制細(xì)胞代謝及興奮性遞質(zhì)的釋放，阻斷缺血級聯(lián)反應(yīng)，發(fā)揮超早期內(nèi)源性保護(hù)作用[3]。

腦梗死屬于中醫(yī)“中風(fēng)”之范疇，是以口眼歪斜、語言不利、半身不遂甚至突然昏撲、不省人世為特征的病癥。

針灸治療腦梗塞無論在急性期、恢復(fù)期還是后遺癥期皆能提高療效。針刺能改善缺血病灶周圍腦組織的缺血缺氧，促進(jìn)損傷腦組織的修復(fù)。涌泉穴是足少陰腎經(jīng)的“井”穴，有鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、醒腦開竅之功效，是治療中風(fēng)不可缺少的穴位之一，其降壓、止嘔、抗眩暈作用較明顯。在臨床檢查患者時，均以手法刺激該穴，視其反應(yīng)程度判斷療效。筆者多年的臨床驗證，用手法刺激該穴后，凡反應(yīng)較弱者，預(yù)后療效較差。

附表 兩組肢體功能恢復(fù)療效比較 [例(%)]

馬來酸桂哌齊特是新一代哌嗪類藥物，具有內(nèi)源性腺苷增效、弱鈣離子阻滯作用，能較好擴(kuò)張血管，并發(fā)揮內(nèi)源性神經(jīng)保護(hù)作用，改善腦部病變區(qū)血供。腺苷作為內(nèi)源性保護(hù)物質(zhì)，在缺氧、缺血時大量生成并釋放到細(xì)胞間隙、作用于細(xì)胞膜后的腺苷受體，早期發(fā)揮內(nèi)源性保護(hù)作用；能促進(jìn)腦細(xì)胞對葡萄糖的利用，改善細(xì)胞的韌性和變形能力，改善循環(huán)，降低血液黏滯度，抑制血小板聚集，預(yù)防血栓的形成[4]。

馬來酸桂哌齊特可抑制細(xì)胞對腺苷的重吸收，抑制腺苷脫氨酶活性，減緩腺苷降解，增加細(xì)胞間隙內(nèi)源性腺苷的濃度。其鈣離子阻滯作用，可防止鈣超載而擴(kuò)張血管，增加腦血流量，使腦梗塞的缺血區(qū)血流增加，而非梗死區(qū)和對側(cè)無變化，從而避免“盜血”現(xiàn)象的發(fā)生。

馬來酸桂哌齊特在低氧環(huán)境下對5-HT神經(jīng)元有選擇性的激活，對腦卒中后抑郁癥的病癥有改善作用，有助于患者的康復(fù)。

研究表明，早期同步針刺結(jié)合馬來酸桂哌齊特治療腦梗塞療效優(yōu)于普通擴(kuò)管藥物治療，并且無明顯不良反應(yīng)，應(yīng)用過程安全可靠，值得臨床推廣，也是腦梗塞今后聯(lián)合治療的發(fā)展方向。