張偉先

(廣東省揭陽市普寧占隴中心衛(wèi)生院，廣東 揭陽 515300）

納洛酮是羥-2氫嗎啡酮衍生物，為特異性阿片受體拮抗劑，臨床主要用于治療阿片類藥物中毒、酒精中毒、腦血管疾病等。筆者近年來采用納洛酮治療肺性腦病，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

82例患者皆因慢性阻塞性肺病(COPD)加重入院，經(jīng)臨床及血?dú)夥治鰴z查確診為并發(fā)呼吸衰竭、肺性腦病，均符合COPD及肺性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)分為2組。治療組43例，其中男24例，女19例；平均年齡63.2歲；譫妄9例，嗜睡20例，淺昏迷14例。對(duì)照組39例，其中男21例，女18例；平均年齡62.8歲；譫妄10例，嗜睡19例，淺昏迷10例。兩組患者性別、年齡、病情等相比無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予吸氧、改善肺通氣、抗感染、保護(hù)腦細(xì)胞及應(yīng)用呼吸興奮劑等常規(guī)方法治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用納洛酮，首劑0.4～0.8 mg加生理鹽水10 mL靜脈注射，然后以0.8～1.2 mg加5%葡萄糖注射液250 mL靜脈滴注維持，12 h后病情好轉(zhuǎn)者再予0.4～0.8 mg加生理鹽水10 mL靜脈注射。治療時(shí)間最長48 h。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效:治療48 h內(nèi)患者神志清醒，呼吸平穩(wěn)，肺功能明顯改善，血?dú)夥治雒黠@好轉(zhuǎn)；有效:治療48 h內(nèi)患者神志清醒，無端坐呼吸，肺功能有所改善，血?dú)夥治鲇兴棉D(zhuǎn)；效差:治療48 h以上，上述指標(biāo)輕微好轉(zhuǎn)；無效:治療48 h以上，上述指標(biāo)無變化甚至惡化。以前兩者合計(jì)為總有效。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1及表2?？梢?，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。在靜脈注射納洛酮過程中出現(xiàn)5例惡心、嘔吐，遂減慢推注速度，未作特殊處理，未見其他不良反應(yīng)。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組治療前后血?dú)夥治霰容^(X±s)

3 討論

常規(guī)治療中的機(jī)械通氣費(fèi)用高，部分患者可能無法承擔(dān)，有的醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院尚無法實(shí)施且其可能引起嚴(yán)重感染等并發(fā)癥，有的患者因體質(zhì)或嚴(yán)重感染等因素則禁忌使用。呼吸興奮劑的主要作用在于興奮呼吸中樞，維持呼吸功能，但不能促使患者盡早醒轉(zhuǎn)，且大量使用后會(huì)引起驚厥等不良反應(yīng)。納洛酮有改善臨床癥狀及肺功能、提高血氧濃度、縮短昏迷時(shí)間、快速促醒等作用。其作用機(jī)制可能與下述因素有關(guān):興奮呼吸中樞，增強(qiáng)呼吸中樞對(duì)CO2的敏感度，從而解除呼吸抑制和高碳酸血癥(CO2潴留)；增強(qiáng)腦組織血流量，保護(hù)細(xì)胞膜，減輕腦水腫，從而降低顱內(nèi)壓、糾正腦缺氧[2]；減輕肺間質(zhì)水腫，從而改善肺通氣和換氣功能[3]。由此可見，納洛酮治療肺性腦病效果顯著且使用安全，既可減輕實(shí)施機(jī)械通氣繁重的醫(yī)療費(fèi)用，又能避免機(jī)械通氣所致的嚴(yán)重感染等并發(fā)癥，尤其對(duì)于不適宜實(shí)施機(jī)械通氣、應(yīng)用呼吸興奮劑效果不佳者有較大的運(yùn)用價(jià)值，而且為無機(jī)械通氣設(shè)備的基層醫(yī)院中肺性腦病患者的搶救提供了一種積極的治療措施，值得推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸系病學(xué)會(huì).慢性阻塞性肺病診治規(guī)范(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20(4):199.

[2]府 軍，陳金明，張 雯.肺心病與!-內(nèi)啡肽關(guān)系的初步研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1993，16（3）:289.

[3]王恒軍，沈永芬.納洛酮的臨床應(yīng)用拓展[J].世界今日醫(yī)學(xué)雜志，2000，3:338.