劉志軍

(湖南省邵陽(yáng)市中心醫(yī)院 湖南 邵陽(yáng) 422000)

我科于2008年1月至2009年2月對(duì)41例維持性血液透析(MHD)合并高血壓患者在常規(guī)透析治療后對(duì)患者進(jìn)行了一系列的護(hù)理工作，并且取得了良好的護(hù)理效果，患者病情有明顯改善，身體狀況也逐漸變好，為了今后更好的開(kāi)展治療工作，對(duì)治療過(guò)程中一些具體情況做出如以下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共收錄81例患者，年齡范圍21～73歲。男51例，平均年齡58.8歲，女30例，平均年齡57.4歲；進(jìn)行血液透析的時(shí)間在1～3年；這一時(shí)期的病人都是在我院門(mén)診部進(jìn)行相關(guān)診斷治療的患者。根據(jù)目前醫(yī)學(xué)界統(tǒng)一劃分的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，將高血壓共分成Ⅰ期高血壓、Ⅱ期高血壓和Ⅲ期高血壓，每一期的病人人數(shù)為：21例，46例，14例。51例患者為原發(fā)疾病:慢性腎炎，28例患者為糖尿病腎病，2例患者為痛風(fēng)性腎病。經(jīng)隨機(jī)抽取分組后，分成干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組41例，對(duì)照組40例。通過(guò)對(duì)患者的年齡、性別、病史、透析時(shí)間、用藥、文化程度及入組時(shí)收縮壓、舒張壓各個(gè)方面進(jìn)行比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，從而得出一個(gè)科學(xué)的結(jié)果。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)透析。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法護(hù)理；干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理后應(yīng)用護(hù)理干預(yù)。平均動(dòng)脈壓(MAP)>106mmHg或血壓>140/90mmHg判定為高血壓。比較2組患者治療前、治療2個(gè)月后的血壓。

2 結(jié)果

2個(gè)月后通過(guò)效果觀察,干預(yù)組患者各種類型的高血壓發(fā)生率明顯下降，優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.01),見(jiàn)表1。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 用藥干預(yù)

大多數(shù)血液透析病人為門(mén)診病人,透析后就可回家自行修養(yǎng),沒(méi)有醫(yī)生的指導(dǎo)幫助，病人需要自覺(jué)主動(dòng)的服用藥物。服藥必須要具有科學(xué)性和合理性，需要醫(yī)生護(hù)理人員將一些與降壓藥相關(guān)的藥物知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)地解說(shuō)，告訴患者進(jìn)行科學(xué)用藥，避免出現(xiàn)少量用藥或者過(guò)量用藥。

3.2 飲食干預(yù)

對(duì)于透析高血壓的患者來(lái)說(shuō)，需要對(duì)一些人體元素進(jìn)行有效控制，盡量減低其含量，如膽固醇和鹽飲食等。另一方面要補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)，以保證身體有足夠的體質(zhì)。對(duì)于其它癥狀，護(hù)理人員需根據(jù)患者具體病情進(jìn)行分析干預(yù)。

表1 2組病人治療前、治療2個(gè)月后血壓比較

3.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)

多參加體育運(yùn)動(dòng)可以幫助病人增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力。在對(duì)病人護(hù)理過(guò)程中，需要將體育運(yùn)動(dòng)考慮在內(nèi)，適度、適量的運(yùn)動(dòng)可以對(duì)人體產(chǎn)生良好的效果，在提高患者身體素質(zhì)的同時(shí)，也能夠加快病情的恢復(fù)速度。病人的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以中等為佳，然后隨著時(shí)間的加強(qiáng)循序漸進(jìn)

3.4 透析方案干預(yù)

充分透析有利于病人的身體檢查和康復(fù)，護(hù)理人員在協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)，也需要對(duì)病人的透析方案進(jìn)行相應(yīng)的制定，充分透析能較好的控制維持性血液透析病人的血壓。

4 討論

如果病人的腎功能和血壓調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)問(wèn)題，會(huì)造成病人血壓不穩(wěn)，人體自身將無(wú)法進(jìn)行有效地調(diào)節(jié)控制，這時(shí)需要借助外部治療。對(duì)血壓實(shí)施良好的控制有助于延長(zhǎng)高血壓病人的壽命、改善病人的生活質(zhì)量。對(duì)病人采取護(hù)理干預(yù)，能夠在協(xié)助醫(yī)生治療的同時(shí)，對(duì)病人給予生活上的照顧和護(hù)理，幫助病人盡早恢復(fù)健康，這樣“以護(hù)助治”的方式對(duì)病人的身體恢復(fù)是很有幫助的。由此看來(lái)護(hù)理干預(yù)的治療方式需要在今后的治療過(guò)程中積極推廣。

對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)的重要意義在于：(1)從心理上減病人的緊張心理、降低警覺(jué)水平,使病人保持生理、精神和情緒的無(wú)緊張狀態(tài)；讓患者能夠有一個(gè)良好的心態(tài)去面對(duì)生活，積極配合醫(yī)生的治療，起到降低血壓和舒張外周血管的作用。(2)對(duì)病人進(jìn)行健康教育，從血液透析對(duì)病情恢復(fù)的作用，及血液透析的相關(guān)知識(shí)對(duì)病人進(jìn)行講解宣傳，讓其能夠做好相應(yīng)的預(yù)防額治療措施，避免因自身原因而造成治療不當(dāng)。教育的同時(shí)需要做好病人的思想工作，讓病人在思想意識(shí)上能夠積樹(shù)立康復(fù)的信心，配合醫(yī)生的診治工作，只有醫(yī)生和病人之間相互協(xié)調(diào)才能起到好的治療效果。(3)有利于醫(yī)生及時(shí)了解病人的健康狀況、存在問(wèn)題、飲食結(jié)構(gòu),給醫(yī)生的醫(yī)療工作帶來(lái)很大的幫助，醫(yī)生可以根據(jù)所了解的情況“對(duì)癥下藥”，對(duì)病情作具體分析、解釋以提高對(duì)患者的治療效果。這樣不僅能夠幫助醫(yī)生開(kāi)展治療工作，還能讓病人清楚自己的身體狀況，及時(shí)調(diào)整自己的生活習(xí)慣、治療態(tài)度，從而使血壓得到有效控制。

[1]崔桂芹.維持性血液透析病人的護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(5B):1274～1275.

[2]劉彥瓊.維持性血液透析病人術(shù)前健康教育[J].家庭護(hù)士,2008,6(1C):270.