范勝華

(吉林省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 吉林 長春 130021)

前列腺增生又稱前列腺肥大,是中老年男性的常見病。由于前列腺增生發(fā)病緩慢,早期癥狀多不明顯,病人常常不能確切地記起發(fā)病時間。但隨著下尿路梗阻的加重,患者會逐漸出現(xiàn)尿頻、排尿困難、尿潴留、尿失禁、血尿等臨床癥狀。病變期長可引起腎積水和腎功能損害等癥狀。還可并發(fā)結(jié)石、感染、腫瘤等?，F(xiàn)綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年3月至2009年11月我院門診收治的前列腺增生患者,治療組67例,年齡39～73歲,平均56歲,其中腎積水26例,腎功異常33例,膀胱結(jié)石8例,前列腺結(jié)石6例,血尿2例,糖尿病5例,高血壓21例；對照組65例,年齡38～72歲,平均55歲。

1.2 治療方法

1.2.1 經(jīng)尿道前列腺增生電切術(shù) (1)患者醉后將電切鏡插入尿道,直視下邊沖水邊插入,注意看清外括約肌、精阜及前列腺增生的類型,進(jìn)入膀胱后注意雙輸尿管位置,膀胱有無小梁、小室、膀胱結(jié)石等。切除范圍以膀胱頸和精阜為標(biāo)志,切除程度至前列腺外科包膜即可。(2)沖洗方法。沖洗液用5%葡萄糖溶液。對前列腺窩和膀胱的進(jìn)行沖洗,這是電切術(shù)非常重要的一個步驟。沖洗壓力要掌握好,因為壓力過低則效果不佳,手術(shù)視野模糊,易誤切不該切的組織,造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。壓力過高易造成機(jī)體對沖洗液的吸收過多,導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂,循環(huán)負(fù)荷過重,易發(fā)生電切綜合征。為獲得較為理想的手術(shù)效果,同時又不致于發(fā)生電切綜合征,筆者選擇的壓力在60～80cmH2O之間。

1.2.2 中醫(yī)治療方法 處方組成：麻黃6g、杏仁、葶藶子、前胡、澤瀉、紫苑、款冬花、麥冬、桔梗各10g、百合15g、五味子6g、薏苡米30克、茯苓20g、甘草6g。該方功能為宣肺開郁,通淋利尿。根據(jù)病情辨證加減,服上方尿頻尿急癥狀消失后,去款冬花、麥冬、百合、澤瀉、五味子,加法半夏6g、陳皮6g、佩蘭10g。水煎取汁300mL,早晚分服,每日1劑[1]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

觀察結(jié)果2組數(shù)據(jù)比較,χ2檢驗,(P＜0.05),說明有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

(1)治愈：小便通暢,癥狀及體征消失尿潴留消失,排尿癥狀明顯改善；(2)有效：癥狀及體征改善,排尿癥狀能夠改善,超聲圖像顯示前列腺體積有變小,內(nèi)部回聲可增強(qiáng)者；(3)無效：癥狀及體征無變化。

表1 電切術(shù)治療和中醫(yī)治療前列腺增生療效比較表[n(%)]

2.2 治療結(jié)果(表1)

3 討論

前列腺位于直腸前,形似栗子,底部緊貼膀胱頸部,包繞著后尿道。正常成年男性前列腺底部橫徑4cm,縱徑3cm,前后徑2cm,重20g,是男性最大的附屬性腺。前列腺大小隨年齡變化而變化,幼兒時極小,腺組織不發(fā)達(dá),主要由平滑肌及結(jié)締組織構(gòu)成；成熟期前列腺急劇增長,特別是腺組織；到老年又逐漸退化,腺組織萎縮。老年人產(chǎn)生前列腺增生則是病理現(xiàn)象。前列腺可分為五葉。和前列腺增生癥關(guān)系密切的是中葉和兩側(cè)葉。中葉增生常突入膀胱頸部,阻塞尿道內(nèi)口引起排尿困難。兩側(cè)葉緊貼尿道側(cè)壁,它的增生可以壓迫、延長、扭曲尿道,導(dǎo)致排尿困難。

目前,前列腺增生的病因仍不十分明了。概括地說,老年男性體內(nèi)性激素,包括雄性素和雌性激素代謝失平衡是導(dǎo)致前列腺良性增生的病因。但具體環(huán)節(jié)和機(jī)制,雖經(jīng)多年基礎(chǔ)和臨床研究,目前仍不十分明確。以前有人認(rèn)為前列腺增生與過度的性生活,情欲放縱,生活散漫,后尿道炎癥未能徹底治療,尿道梗阻及睪丸功能異常有關(guān)?，F(xiàn)在看來很難說有何關(guān)系?？傊?前列腺增生癥其具體機(jī)制仍不明確。但與人類的“生活習(xí)慣”有著密切關(guān)系。對前列腺增生患者,要維護(hù)前列腺功能,除了接受正規(guī)檢查和治療外,還有必要掌握一些生活常識,比如： 每天適當(dāng)?shù)臏厮?；避免穿緊身褲；多鍛煉身體,提高抗病能力,多吃豬、牛、兔和草魚、鯽魚等有益于前列腺的肉類、以及豆、谷類及各種蔬菜、水果；遠(yuǎn)離咖啡因、辛辣與酒等食品。

總之,前列腺增生是中老年男子常見疾病之一,為前列腺的一種良性病變。病變起源于后尿道黏膜下的中葉或側(cè)葉的腺組織、結(jié)締組織及平滑肌組織,形成混合性圓球狀結(jié)節(jié)。以兩側(cè)葉和中葉增生為明顯,突入膀胱或尿道內(nèi)。在臨床治療上可采用經(jīng)尿道前列腺增生電切術(shù),該方法具有創(chuàng)傷小、無手術(shù)切口、手術(shù)時間短、出血少、術(shù)后痛苦小、恢復(fù)快、治愈率高、病人易于接受等優(yōu)點,被認(rèn)為是目前治療前列腺增生的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。

[1]王建業(yè),良性前列腺增生癥的藥物治療進(jìn)展[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2006,25(11)：809.