王麗紅 張長弓

胎膜早破指臨產(chǎn)前發(fā)生胎膜破裂，為產(chǎn)科常見并發(fā)癥，對(duì)母嬰有許多不良影響，胎膜早破易誘發(fā)自然早產(chǎn)或醫(yī)源性早產(chǎn)。胎膜早破使早產(chǎn)的處理更為復(fù)雜化，圍生兒發(fā)病率和病死率相當(dāng)高，臨床處理較為棘手。所以恰當(dāng)處理早產(chǎn)合并胎膜早破是降低圍產(chǎn)兒死亡率的關(guān)鍵。本文對(duì)我站2004年12月至2008年12月胎膜早破合并早產(chǎn)80例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者均為我站收治的胎膜早破合并早產(chǎn)患者;均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;年齡21～39歲，平均27.5歲;平均孕周28～366+周;初產(chǎn)婦66例，經(jīng)產(chǎn)婦14例;單胎73例，雙胎7例;將孕周28～336+周40例分為觀察組;將孕周34～366+周40例分為對(duì)照組，兩組患者在年齡、孕次、體重、并發(fā)癥方面差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)兩組胎膜早破的母嬰情況進(jìn)行對(duì)比分析。使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)褥熱、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、臍帶脫垂、極低體重兒和新生兒死亡例數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1;兩組自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組母嬰情況比較(例，%)

表2 不同孕周分娩方式比較(例，%)

3 討論

胎膜早破的原因還不明確，但是從20世紀(jì)50年代以來，人們已經(jīng)開始重視胎膜并企圖尋找其發(fā)病原因。一般認(rèn)為是創(chuàng)傷、感使胎膜壞死、宮腔壓力異常、胎方位異常、胎膜結(jié)構(gòu)異常、宮頸機(jī)能不全、羊水過多、雙胎和巨大兒、孕婦營養(yǎng)不良等，常常多種因素同時(shí)存在。胎膜早破一旦發(fā)生就不可能逆轉(zhuǎn)，而早產(chǎn)的主要危險(xiǎn)因素是胎膜早破。正規(guī)的產(chǎn)前檢查對(duì)預(yù)防早產(chǎn)具有重要意義［1］。

3.1 胎膜早破合并早產(chǎn)的分娩方式 孕周越小，胎兒體重越低，發(fā)生頭盆不稱的機(jī)會(huì)相對(duì)較少，可順利通過產(chǎn)道，陰道分娩的機(jī)會(huì)越大，但孕周越小的胎兒對(duì)宮縮壓力的耐受力較差，容易出現(xiàn)胎兒窘迫，同時(shí)胎兒顱骨骨化不全受壓容易發(fā)生顱內(nèi)出血。常需助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)，使手術(shù)產(chǎn)率增加。選擇何種分娩方式應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際考慮:在無危及胎兒及母親安危的情況下，應(yīng)選擇陰道分娩，陰道助產(chǎn)盡量避免。有產(chǎn)科指征者如胎位異常、妊娠合并癥、胎兒窘迫等可選擇剖宮產(chǎn)，但不應(yīng)一味強(qiáng)調(diào)胎膜早破是難產(chǎn)的早期表現(xiàn)而過早施行剖宮產(chǎn)，失去陰道分娩機(jī)會(huì)。

3.2 胎膜早破合并早產(chǎn)的分娩時(shí)機(jī) 胎膜破裂后早產(chǎn)的發(fā)生較難避免，正確處理胎膜早破可造成延長孕齡、降低圍生兒病死率。資料分析表明，孕28～346+周與孕35～366+周新生兒并發(fā)癥明顯不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以對(duì)于母嬰情況良好，無感染征象者盡可能保胎至孕34周后終止妊娠，如果出現(xiàn)宮內(nèi)感染、臍帶脫垂、胎兒窘迫或期待過程中出現(xiàn)無法抑制的子宮收縮，分娩已發(fā)動(dòng)時(shí)，無論孕周多少，均應(yīng)盡快終止妊娠。

3.3 胎膜早破合并早產(chǎn)的處理 胎膜破裂后可導(dǎo)致母嬰出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，且隨著破膜時(shí)間延長出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)會(huì)增加。因此，應(yīng)予重視孕期衛(wèi)生保健指導(dǎo)，妊娠晚期避免過多的陰道檢查及重體力勞動(dòng)，預(yù)防外傷，禁止性生活，多臥床休息。同時(shí)提倡采取期待療法，正確使用宮縮抑制劑延長孕周(如利托君、沙丁胺醇、硫酸鎂)，使用廣譜抗生素預(yù)防和治療感染(如青霉素、頭孢菌素類、紅霉素)，用糖皮質(zhì)激素促進(jìn)胎肺成熟(如地塞米松)，并可減少新生兒腦室出血的發(fā)生［3］，陰道擦洗、減少不必要的肛查和陰道檢查，以減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

4 小結(jié)

綜上所述，胎膜早破的發(fā)生存在較多的易發(fā)因素，應(yīng)早期識(shí)別胎膜早破的危險(xiǎn)因素，積極治療婦科疾病，控制人工流產(chǎn)，以降低圍產(chǎn)兒合并癥和死亡率。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005:145.

［2］孫福蘭，孫愷，曹彩清.早產(chǎn)406例病因分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18(11):703.