吳婷慧 蔡燕君 楊偉忠

慢性前列腺炎是泌尿外科最常見(jiàn)卻又非常棘手的一種疾病，近年來(lái)其發(fā)病率有上升趨勢(shì)。臨床上治療方法甚多，效果均不理想，癥狀容易反復(fù)發(fā)作，難于治愈。而在慢性前列腺炎的治療中，由于前列腺屏障的存在，許多藥物難以在前列腺內(nèi)達(dá)到有效的治療濃度，且本病反復(fù)發(fā)作，病情頑固，單一給藥途徑顯然是不夠的，故應(yīng)拓展給藥途徑，提倡綜合治療，針對(duì)前列腺炎的不同發(fā)病機(jī)制采取聯(lián)合治療方法，常可獲得了比較滿意的效果［1］。在選擇各種治療方法組合時(shí)，不同的研究者各有自己的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，但多數(shù)學(xué)者同時(shí)采用全身與局部用藥相結(jié)合的方法，如采用口服藥物配合直腸給藥的聯(lián)合用藥方案，可提高臨床治愈率，縮短療程，降低復(fù)發(fā)率。自2007年以來(lái)，我院泌尿外科應(yīng)用前列安栓與前列舒丸聯(lián)合治療慢性前列腺炎患者，取得較滿意的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性前列腺炎符合下列診斷標(biāo)準(zhǔn)2項(xiàng)以上:①有前列腺或尿道感染史;②觸診前列腺腫大、不平整、質(zhì)硬，有局限性壓痛;③前列腺液鏡檢白細(xì)胞數(shù)≥10個(gè)/HP;卵磷小體減少(每高倍視野50%以下或極少);④前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng)。

1.2 一般資料 觀察病例共128例，均為本院門診患者，年齡24～65歲，平均33.5歲;病程2月～10年，平均1.4年;已婚82例，未婚46例;均有不同程度的會(huì)陰部疼痛、尿道刺激癥狀，部分患者伴神經(jīng)衰弱和性功能減退。直腸指診:前列腺局部壓痛，腺體大小、硬度不等。細(xì)菌學(xué)檢查示:淋球菌39例;細(xì)菌性前列腺炎89例，其中沙眼衣原體、解脲支原體感染42例，混合性感染47例;B超檢查示88例前列腺輕度或中度增大，69例前列腺內(nèi)部回聲不規(guī)則，少數(shù)有鈣化。將患者隨機(jī)分為兩組，治療組80例，年齡24～63歲，平均33.3歲;對(duì)照組48例，年齡26～65歲，平均33.7歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

治療組口服前列舒丸(北京康蒂尼藥業(yè)有限公司生產(chǎn))，3次/d，6 g/次，飯后服;同時(shí)使用前列安栓(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn))直腸給藥，1次/d，1粒/次，于入睡前納入肛門內(nèi)3～5 cm處。對(duì)照組口服司帕沙星膠囊(鄭州永和制藥有限公司生產(chǎn))200 mg，1次/d，飯后服。兩組均為連續(xù)用藥1個(gè)月為l療程。1個(gè)療程后觀察療效。在治療期間各組均應(yīng)禁止飲酒及濃茶，注意觀察不良反應(yīng)，并囑咐患者保持心情舒暢，消除疑慮，樹(shù)立其戰(zhàn)勝疾病的信心，將身心情態(tài)調(diào)理貫穿于治病養(yǎng)病、康復(fù)的全過(guò)程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)及治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照有關(guān)文獻(xiàn)［2］中慢性前列腺炎的療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈:癥狀完全消失，前列腺液鏡檢白細(xì)胞(一)，卵磷脂小體(+++)～)++++)，細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，紅外線熱像圖及B超檢查正常。顯效:前列腺液鏡檢白細(xì)胞＜10個(gè)/HP，卵磷脂小體(+++)～(++++)，細(xì)菌培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰，紅外線熱像圖及B超檢查接近正常好轉(zhuǎn):癥狀部分緩解，前列腺液鏡檢白細(xì)胞＞10個(gè)/HP，卵磷脂小體＞(+)，細(xì)菌培養(yǎng)仍陽(yáng)性或轉(zhuǎn)陰，紅外線熱像圖及B超檢查有好轉(zhuǎn)。無(wú)效:癥狀及各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)變化療效。

3.2 治療結(jié)果

3.2.1 臨床療效 經(jīng)過(guò)4周治療后，兩組療效比較見(jiàn)表1。其中治療組總有效率86.25%，對(duì)照組總有效率43.75%;兩組間的總有效率比較差異有顯著性(P＜0.01)。

3.2.2 組治療前后各指標(biāo)的變化 治療組治療前后CPSI、前列腺液中WBC、腺液中卵磷脂小體和最大尿流率間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組患者治療前后前列腺液中的WBC間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，余指標(biāo)間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

3.2.3 不良反應(yīng)觀察 療組中有6例在使用前列安栓后出現(xiàn)了肛門不適及排便感，其中1例有腹痛腹瀉癥狀，經(jīng)與患者說(shuō)明情況、改進(jìn)使用方法(如將前列安栓納入位置更深一些)，患者癥狀減輕或消失，未停止用藥。對(duì)照組的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，但均不影響正常的藥物治療。

表1 兩組療效比較(例，%)

表2 治療前后各指標(biāo)的變化(±s)

表2 治療前后各指標(biāo)的變化(±s)

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4 討論

慢性前列腺炎是男性生殖系統(tǒng)中常見(jiàn)的一種疾病，以癥狀多樣，病程纏綿、容易反復(fù)發(fā)作為特征，給患者的身心健康帶來(lái)較大危害，如伴有神經(jīng)衰弱、性功能障礙或不育癥，精神上的痛苦會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)疾病本身的痛苦，是困擾成年男性的常見(jiàn)疾病之一。本病屬中醫(yī)“精濁”范疇，其主要病機(jī)有房勞過(guò)度，或有手淫惡習(xí)，勞傷精氣，以至腎氣虛弱，濕熱之邪外侵或因平素飲酒過(guò)度，以至脾胃運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)生，引起經(jīng)絡(luò)阻隔，氣血瘀滯而成。按照中醫(yī)審證求因的原則，其病因病機(jī)也是錯(cuò)綜復(fù)雜的，且由于病程較久，多虛實(shí)夾雜。因而各中醫(yī)男科醫(yī)家提出不同治療思路，具有代表性的是徐福松認(rèn)為本病總以虛實(shí)夾雜者多，虛者則以腎虛為本，或兼脾虛，或兼血瘀，或兼濕熱。其中最常見(jiàn)的證型是腎虛兼有濕熱，提出消補(bǔ)兼施的治療原則［3］，采用清熱利濕，解毒、活血化瘀、補(bǔ)腎益氣等綜合調(diào)理的方法。

前列舒丸是在漢代名醫(yī)張仲景《金匱要略》中的經(jīng)典方桂附八味丸基礎(chǔ)上加味而成，具有扶正固本，益腎利尿功效。藥理學(xué)研究和臨床試驗(yàn)結(jié)果表明:本藥對(duì)下丘腦-垂體-性腺軸，腎上腺-皮質(zhì)軸有一定的興奮和調(diào)整作用，并可使血液中皮質(zhì)酮和雌二醇增高，表明本品非選擇作用于某一器官，而是對(duì)機(jī)體的整體呈綜合性治療作用。用于治療慢性前列腺炎的主要癥狀，如尿頻、夜尿增多、尿線粗細(xì)，射程遠(yuǎn)近、尿滴瀝、尿道分泌物、腰痛、乏力等，有效率均高達(dá)90%以上［4］。

近年來(lái)經(jīng)直腸途徑給藥已廣泛應(yīng)用于臨床。由于前列腺特有的解剖結(jié)構(gòu)，許多藥物不能穿透其包膜在前列腺內(nèi)形成較高的治療濃度。前列腺和直腸周圍有豐富的靜脈叢，為經(jīng)直腸靜脈吸收的藥物局部形成高濃度聚集提供了解剖學(xué)條件。Shafik［5］發(fā)現(xiàn)，直腸靜脈與膀胱前列腺靜脈叢之間有2～6條小的痔生殖靜脈，這些交通支將直腸靜脈的血液?jiǎn)蜗蜉斔偷矫谀蛏踌o脈叢。前列腺與直腸有一定的血運(yùn)聯(lián)系。前列腺后面緊貼直腸下段前壁，采用直腸給藥能使藥物較集中地敷布于前列腺附近部位，藥力直達(dá)病所，從而發(fā)揮一般口服給藥法無(wú)法達(dá)到的作用，并可彌補(bǔ)臨床內(nèi)治法的不足。前列安栓劑經(jīng)直腸給藥可防止或減少藥物的首過(guò)效應(yīng)，同時(shí)亦減少了藥物對(duì)肝臟的不良反應(yīng)，而其吸收速度及吸收總量與靜脈給藥無(wú)區(qū)別，生物利用度較口服增加1倍［6］。

前列安栓是經(jīng)直腸給藥治療慢性前列腺炎的中藥制劑，由黃柏、虎杖、澤蘭、梔子等藥材組成，其中黃柏的有效成是鹽酸小檗堿，其具有抑制環(huán)氧化酶的轉(zhuǎn)錄活性、阻斷炎性介質(zhì)形成、減少組織間炎性細(xì)胞侵潤(rùn)，以及α-受體阻滯劑的作用，因而能使炎癥消退、減輕尿道阻力，從而減輕慢性前列腺炎癥狀。從中醫(yī)的理論角度解釋，前列安栓具有消炎、止痛、活血化瘀的作用，能改善局部微循環(huán)，增加局部組織新陳代謝，調(diào)整局部生理機(jī)能，促進(jìn)前列腺炎癥消退，緩解前列腺炎癥狀的作用，尤其對(duì)于前列腺疼痛或不適有較好的療效。

本研究是通過(guò)中成藥制劑聯(lián)合用藥治療慢性前列腺炎患者，在治療時(shí)間和給藥途徑方面產(chǎn)生互補(bǔ)，白天口服前列舒丸，夜晚使用前列安栓直腸納肛，內(nèi)外聯(lián)合，日夜交替，使藥物始終不斷地作用于前列腺組織，達(dá)到較高有效的組織藥物濃度;同時(shí)，兩種中成藥制劑藥物的功效產(chǎn)生互補(bǔ)，以前列舒丸扶正固本，滋陰益腎、利尿作用配合前列安栓的清熱解毒、利濕通淋功效，具有局部與全身、內(nèi)服與外用結(jié)合，起到了取長(zhǎng)補(bǔ)短，增強(qiáng)療效且副反應(yīng)小的作用。

本研究采用前列舒丸聯(lián)合前列安栓治療慢性前列腺炎80例，治療組治療前后CPSI、前列腺液中WBC、腺液中卵磷脂小體和最大尿流率間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組療效間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明采用前列舒丸聯(lián)合前列安栓內(nèi)外合治聯(lián)合用藥療效可靠，治愈率高，患者依從性良好，副作用輕微，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］臧青山，黃超，王紹平，等.難治性慢性前列腺炎綜合治療方法探討.中華男科學(xué)，2004，10(5):391-392.

［2］張建華.前列安通片及前列安栓治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎108 例，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(6):821-822.

［3］徐福松.辨證與辨病論治慢性前列腺炎.男科學(xué)報(bào)，1999，5(1):6-11.

［4］畢志剛.前列舒加阿奇霉素治療慢性前列腺炎38例療效觀察.云南中醫(yī)中藥雜志，2004，25(6):8.

［5］Shafik A.Anal submucosal injection:a new route for drug administration Vl，Chronic prostatitis a new modality of treatment with report of 11 cases.Urology，1991，37:61.

［6］郭義龍，許敏鴻.前列安栓治療慢性前列腺炎療效觀察.嶺南皮膚性病科雜志，2004，11(1):20-22.