陳燕林

湖北省襄樊市中醫(yī)院(襄樊 441000）

壓瘡是指局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙、持續(xù)缺血缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而形成的局部組織壞死[1]，主要發(fā)生全身骨隆突處。壓瘡的發(fā)生是一個(gè)長(zhǎng)期的慢性過程，愈合期長(zhǎng)。我院2006年1月—2008年2月對(duì)收治的43例壓瘡患者分別使用玉紅膏及玉紅膏加TDP照射治療，發(fā)現(xiàn)后者效果良好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 43例患者為我院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、腫瘤科、呼吸科、骨科及血液科收治的住院患者，其中入院前發(fā)生者35例，住院后發(fā)生者8例;男性20例，女性23例;年齡40～80歲，平均64.5歲。將2006年1月—2007年1月收治的21例為對(duì)照組，2007年2月—2008年2月收治的22例為實(shí)驗(yàn)組。兩組患者年齡、性別、病情、壓褥分期差異無顯著性(P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均先用碘伏消毒壓瘡周圍皮膚，再用0.9%氯化鈉注射液清潔創(chuàng)面及壞死組織。有水皰的用無菌注射器抽吸，然后外涂玉紅膏(為我院自制的膏劑，主要成分為石膏、決明子、苦參、黃柏、茯苓、川芎、爐甘石、冰片），每日2次。實(shí)驗(yàn)組外涂玉紅膏后TDP照射30min。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:創(chuàng)面結(jié)痂并脫落。有效:壓瘡創(chuàng)面面積縮小，無分泌物，肉芽組織生長(zhǎng)良好。無效:壓瘡創(chuàng)面無變化及擴(kuò)大。

2 結(jié)果

見表1。結(jié)果示實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05）。痊愈病例中，實(shí)驗(yàn)組治療時(shí)間(16.5±4）d，對(duì)照組(25.38±6.7）d，兩組差異有顯著性(P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較 n(%）

3 討論

中藥玉紅膏外涂具有去腐生肌、清熱解毒、活血化瘀的功效,但外涂后不易干燥，勢(shì)必影響藥物的吸收。TDP照射具有消腫、減少滲出的作用，能加強(qiáng)創(chuàng)面的新陳代謝，增加局部含氧量，促進(jìn)上皮生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合。玉紅膏外涂后加以TDP照射，既能讓藥物直接作用患處，又利用熱療原理促進(jìn)藥物吸收，保持創(chuàng)面干燥、易于結(jié)痂、預(yù)防感染。二者合用，縮短了病程，減輕了患者軀體的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

采用TDP照射應(yīng)注意照射時(shí)(預(yù)熱后）保持適宜距離。距離太遠(yuǎn)則溫度偏低、起效慢;距離太近則易造成灼傷，加重病情。對(duì)于清醒患者以能耐受為宜;意識(shí)模糊者，先將TDP預(yù)熱，護(hù)士用手背測(cè)試適宜溫度后，再對(duì)準(zhǔn)壓瘡處進(jìn)行TDP照射。

壓瘡不但會(huì)加重病情，延誤治療，降低患者生活質(zhì)量，增加費(fèi)用，還會(huì)引發(fā)嚴(yán)重感染而死亡[2]。在實(shí)際護(hù)理工作中除積極用藥治療外，應(yīng)輔以預(yù)防措施。對(duì)壓瘡的患者應(yīng)勤翻身，每小時(shí)1次，減少受壓面積及時(shí)間，保持床單位清潔干燥。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良者，應(yīng)增加各種營(yíng)養(yǎng)成分的攝入。同時(shí)還應(yīng)做好心理護(hù)理，給患者關(guān)懷與幫助，將預(yù)防、護(hù)理、治療聯(lián)合運(yùn)用，使患者早日康復(fù)。

[1]馬遇蓀.實(shí)用護(hù)理學(xué)[M].南京:東南大學(xué)出版社,1993:426～427.

[2]何金愛,林清然.實(shí)施預(yù)防壓瘡“四化”管理成效[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004，19(7）:613～615.