一、痤瘡的臨床表現(xiàn)及形成機理
　　
　　(一)痤瘡的臨床表現(xiàn)
　　痤瘡是一種與皮脂代謝有關(guān)的毛囊、皮脂腺的慢性炎癥病變；俗稱青春痘、粉刺、暗瘡，古代稱面瘡，酒刺、“肺風”“粉刺”或“面瘡”，俗稱“壯疙瘩”；是皮膚科常見病、多發(fā)病。多發(fā)于頭面部，頸部，前胸后背等皮脂腺豐富的部位。尋常性痤瘡是好發(fā)于青春期(10－20歲)的男女，俗稱青春痘。也常見于30－40歲的中年人，甚至老年人偶有發(fā)生影響美容的毛囊皮脂腺慢性炎癥性皮膚病。只是在不同年齡階段有不同的發(fā)病率而已。
　　痤瘡表現(xiàn)分為以下幾種類型：
　　1　點狀樣痤瘡：面部呈現(xiàn)的小點狀散在小白點接近于皮膚色，如用手擠壓，可擠出條狀或米粒大的黃白色，半透明的脂肪栓；還有表現(xiàn)為小點狀的小黑點，是經(jīng)過氧化后所形成。
　　2　丘疹性痤瘡，最常見的皮膚損害以發(fā)炎的小丘疹為主，高出皮膚，大小有如米粒到豌豆大，較密集，有的也較堅硬，顏色是淡紅色或深紅色，有時在丘疹中央可以看到黑頭或頂端發(fā)黑的皮脂栓，時有癢或疼痛感。
　　3　膿瘡性痤瘡：以膿瘡表現(xiàn)為主，高出皮膚有綠豆大小，頂部形成白頭膿皰，底部色淺紅或深紅，觸之有痛感，膿液較為粘稠治愈后常遺留或淺或深的瘢痕。
　　4　結(jié)節(jié)性痤瘡：當發(fā)炎部位較深時，膿皰性痤瘡可發(fā)展成壁厚的結(jié)節(jié)，大小不等，顏色呈淺紅色或深紅色，表現(xiàn)不一，有的顯著隆起，而成為半球形或圓錐形，可長期存在或逐漸吸收；若膿液破潰后形成明顯的瘢痕和色素沉著。
　　5　萎縮性痤瘡：是指丘疹或膿皰性痤瘡損害，破壞了皮脂腺體，所引起“凹坑狀”的瘢痕，多見于患病時間較長，反復發(fā)作，而沒有加以重視的患者。
　　6　聚合性痤瘡：它也是皮膚損害最為嚴重的一種，皮膚的損害呈現(xiàn)多種形態(tài)，有很多的粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)及竇道，瘢痕、硬結(jié)密集發(fā)生。
　　7　囊腫性痤瘡：形成大小不等的皮脂腺囊腫，常繼發(fā)化膿菌感染，破潰后流出血性膠流狀膿液，炎癥不重，以后逐漸形成竇道或瘢痕。
　　8　惡病性痤瘡：皮膚損害為小米粒至蠶豆大小的青紅色或紫紅色丘疹，膿皰或結(jié)節(jié)，質(zhì)地較軟，含有膿液或血液，長久不愈，愈后遺留小瘢痕，可轉(zhuǎn)變?yōu)榫野X癰，此型多見于體質(zhì)虛弱者。
　　
　　(二)痤瘡形成的機理
　　痤瘡與皮脂腺分泌過多、細菌過度生長、毛孔堵塞、內(nèi)分泌因素、情緒因素、遺傳、飲食生活習慣、環(huán)境因素、使用不恰當?shù)幕瘖y品等因素相關(guān)。
　　痤瘡發(fā)生是皮脂腺的快速發(fā)育和皮脂的過量分泌，而皮脂腺的發(fā)育是直接受雄性激素支配的。進入青春期后雄激素特別是睪酮的水平快速升高，睪酮在皮膚中經(jīng)5－α還原酶的作用轉(zhuǎn)化為二氫睪酮，后者與皮脂腺細胞的雄激素受體結(jié)合發(fā)揮作用。雄性激素水平的升高可促進皮脂腺發(fā)育并產(chǎn)生大量皮脂。此外孕酮和腎上腺皮質(zhì)中的脫氫表雄酮也有一定的促進皮脂分泌作用。皮脂主要由角鯊烯、蠟酯、甘油三酯和少量固醇及膽固醇酯組成，痤瘡患者的皮脂中蠟酯含量較高，亞油酸含量較低，而亞油酸含量的降低可使毛囊周圍的必需脂肪酸減少，并促進毛囊上皮的角化。毛囊皮脂腺導管的異常角化是另一個重要因素。粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的擴大，這種擴張繼發(fā)于異常角化的角質(zhì)細胞。在毛囊漏斗下部，角質(zhì)形成細胞中板層顆粒減少，代之以大量張力細絲、橋粒和脂質(zhì)包含體，這種角質(zhì)細胞不易脫落，導致角質(zhì)層增厚和角質(zhì)物堆積，使毛囊皮脂腺導管堵塞、皮脂腺排出障礙，最終形成角質(zhì)栓即微粉刺。
　　大量皮脂的分泌和排出障礙易繼發(fā)細菌感染。毛囊中存在多種微生物如痤瘡丙酸桿菌、白色葡萄球菌和糠批馬拉色菌，其中以痤瘡丙酸桿菌感染為最重要，該菌為厭氧菌，皮脂的排出受阻正好為其創(chuàng)造了良好的局部厭氧環(huán)境，使得痤瘡丙酸桿菌大量繁殖，痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生的酯酶可分解皮脂中的甘油三酯，產(chǎn)生游離脂肪酸，后者是導致痤瘡炎癥性損害形成的主要因素。此外，痤瘡丙酸桿菌還可產(chǎn)生多肽類物質(zhì)，趨化嗜中性白細胞，活化補體和使白細胞釋放各種酶類，誘發(fā)或加重炎癥。
　　除上述因素外，部分患者痤瘡的發(fā)生還與機體的免疫狀況等有關(guān)，特別是在一些特殊的痤瘡如聚合性痤瘡和爆發(fā)性痤瘡，免疫反應發(fā)揮重要作用。
　　
　　二、痤瘡的中醫(yī)分型
　　
　　臨床上常見的尋常型痤瘡(表現(xiàn)為丘疹、黑白頭粉刺)多屬于中醫(yī)的肺胃蘊熱型(熱、火毒)；結(jié)節(jié)型、膿皰型的多屬于中醫(yī)的血瘀型(瘀)；囊腫型的多屬于中醫(yī)的痰瘀結(jié)聚型(濕、瘀)。
　　
　　1　肺胃蘊熱：
　　多見于青春發(fā)育期的少男少女。表現(xiàn)為皮膚油滑光亮，顏面、胸背散在皮疹，針頭至芝麻大小，色紅，頂端有黑頭，可擠出黃白色粉渣，亦可見膿頭；兼見口干渴，大便秘結(jié)，小便短赤等。
　　
　　2　氣血郁滯：
　　多見于女性。表現(xiàn)為面色晦暗，毛孔粗重，顏面等部位皮疹經(jīng)年不消，久治難愈，色紅或暗，紅腫堅實；多伴有月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行血塊，經(jīng)行腹痛，經(jīng)期皮疹加重等。
　　
　　3　痰瘀結(jié)聚：
　　多見于男性。病程日久，表現(xiàn)為皮膚粗糙，顏面及下頜部皮疹反復發(fā)作，經(jīng)久不消，漸成黃豆或蠶豆大小腫物，腫硬疼痛或按之如囊，日久融合，凹凸不平，或部分消退而遺留瘢痕。
　　
　　三、痤瘡產(chǎn)品的開發(fā)
　　
　　開發(fā)產(chǎn)品，首先應分析痤瘡形成的原因，從切斷發(fā)生的根源入手，這樣才能有的放矢地進行中藥選材，并依據(jù)君臣佐使的組方原則進行配方。
　　治療與護理結(jié)合的藥妝理念：治療與護理結(jié)合起來祛痘是安全有效的選擇。它不但能夠解決已形成的痘痘問題，更能令肌膚在微粉刺時期就得到徹底的治療，并起到長期護理的作用。
　　設(shè)計藥妝品的思想：藥妝品應是功效化妝品與特殊用途化妝品的結(jié)合，即具有治療作用的化妝品。它應以中醫(yī)理論和中醫(yī)治療為指導思想，以皮膚科學為基礎(chǔ)，針對肌膚特點設(shè)計功效產(chǎn)品類型，細化皮膚類型，關(guān)注環(huán)境、氣候、四季變化對皮膚的影響，解讀肌膚問題。同時，它應強化功效，精簡配方，尋求合適劑型。以植物添加劑(含中草藥)為主，并對所有原料、添加劑進行刺激性測試，保證成品無刺激。
　　北京工商大學植物資源重點實驗室經(jīng)過潛心研究痤瘡發(fā)生的機制，采用中醫(yī)經(jīng)典處方，應用先進的生物技術(shù)，本著清熱解毒、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的原則，率先研制出應用于痤瘡局部的特效外用膠霜制劑——復方丹參酮。
　　復方丹參酮組方的經(jīng)典之處還在于依據(jù)君臣佐使的思想遣方用藥：
　　君藥具有殺菌、抑菌的作用。含有的中藥主要成分深入毛囊深處，消除皮膚油脂和污垢，殺滅痤瘡棒狀桿菌和其他痤瘡相關(guān)菌群。
　　臣藥具有促進透皮吸收的功能?？扇芙饨琴|(zhì)層，強力滲透殺菌消炎的作用，控制局部感染。
　　佐藥具有疏通毛孔的作用。可疏通堵塞的毛囊皮脂腺導管，保證皮膚的正常呼吸。
　　使藥具有修護受損肌膚的功效。均衡毛囊內(nèi)的生態(tài)平衡，促進新陳代謝，修復受阻的局部微循環(huán)，平復痤瘡后的疤痕。
　　諸藥合用具有徹底清除、斬斷體內(nèi)熱(火毒)、瘀、濕的宿主皮膚上的痤瘡表象，有的放矢。尤其是臣藥具有中藥促透作用，可通暢毛孔。切實達到祛痘、修復肌膚的作用。
　　實驗室結(jié)果顯示，復方丹參酮對從患者痤瘡處分離到的五種相關(guān)病原菌均具有明顯的抑制效果。
　　
　　四、痤瘡臨床報告
　　
　　臨床運用中藥復方祛痘膠外敷治療痤瘡患者366例，療效滿意，報告如下。
　　
　　1　一般資料
　　本組共366例，男114例，女252例，年齡最大46歲，最小16歲。病程最長11年，最短3個月。臨床主要表現(xiàn)為顏面、胸、背部出現(xiàn)丘疹，多數(shù)呈黑、白頭粉刺樣，色紅，頂部出現(xiàn)小膿皰或囊腫，自覺輕微瘙癢或疼痛，反復難愈。
　　
　　2　方法
zF7OvsUkaNfqxx4qTyG6yA==　　每日洗面奶潔面后，在痤瘡上和易發(fā)部位涂中藥膠霜適量，早晚各一次。3天、7天、1個月、3個月各統(tǒng)計一次。
　　
　　3　標準
　　按痤瘡的西醫(yī)診療標準并參照《中醫(yī)新藥治療粉刺的臨床研究指導原則》作為痤瘡療效判定標準。
　　(1)治愈：臨床癥狀消失、皮疹消退；
　　(2)有效：臨床癥狀減輕、皮疹部分消退或消失，減小或減少；
　　(3)無效：臨床癥狀、皮疹未見好轉(zhuǎn)。
　　
　　4　結(jié)果：
　　(1)見效快，3天、7天有效率可達98.36％，并有一定的治愈率，3個月的治愈率為75.41％。
　　(2)對尋常型的痤瘡治療效果均顯著。
　　(3)沒有一例反應出現(xiàn)過敏、皮膚不適等現(xiàn)象。
　　中醫(yī)藥祛痘與現(xiàn)代皮膚病學所論痤瘡與青春期雄激素增多、皮脂腺增大、皮脂分泌增多，同時使毛囊、皮脂腺導管角化過度，皮脂瘀積于毛囊形成脂栓相關(guān)，同時，皮脂被毛囊中存在的痤瘡棒狀桿菌分解，生成游離脂肪酸，刺激毛囊引起炎癥，致使毛囊壁損傷破裂，毛囊內(nèi)容物進入真皮，從而引起毛囊周圍程度不等的炎癥反應，化膿而形成膿腫的發(fā)病原因和發(fā)病機制相合。
　　雖然臨床用藥物如壬二酸、口服異維A酸類藥、局部用維A酸類藥、維胺酯、口服避孕藥、抗生素類藥以及雄激素拮抗劑、微量激素與抗生素聯(lián)合應用局部外用等有一定的療效。但是這些化學藥物和外用品治療痤瘡的同時亦帶來了嚴重的副作用，引起的皮膚問題亦不容忽視。因此，天然中藥祛痘產(chǎn)品是祛痘首