李艷華

（聊城職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，山東 聊城 252000）

印模是物體的陰模，口腔印模是口腔有關(guān)組織的陰模，取制印模時(shí)采用的材料稱為印模材料。在臨床工作中，要取得準(zhǔn)確的印模，除與醫(yī)師操作技術(shù)的熟練程度有關(guān)外，還與印模材料的選擇有關(guān)。在材料的選用上，需要對印模材料的種類、特點(diǎn)、組成、性能、應(yīng)用范圍作充分的了解，這樣才能根據(jù)不同的修復(fù)要求，選擇相應(yīng)的印模材料，使取制的印模準(zhǔn)確地反映口腔有關(guān)組織的情況?？谇挥∧５娜≈?，是口腔修復(fù)工作中的首次工序，其質(zhì)量直接關(guān)系到最終的修復(fù)效果。因此，要求修復(fù)醫(yī)師必須熟悉口腔印模材料，掌握每一類的特點(diǎn)，作到合理選用。

1 印模材料的性能要求

生物安全性保證 依據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）規(guī)定，口腔印模材料必須保證對患者全身和局部組織無毒性，與患者口腔組織接觸時(shí)對口腔粘膜無刺激性，無致敏性。

流動(dòng)性、彈性、可塑性保證 流動(dòng)性是指材料在定型前粘度的大小。材料適當(dāng)?shù)牧鲃?dòng)性，有助于材料在輕微壓力下，既不使軟組織變形，又能流至各細(xì)微部分，取得清晰的印模，能準(zhǔn)確地反映口腔組織表面情況。彈性指材料凝固后具有一定的回復(fù)性能，使印模自口中取出時(shí)不致因組織倒凹而造成永久變形，影響準(zhǔn)確性，從而保證能將成型后的印模完整地從口腔內(nèi)取出?？伤苄允侵覆牧纤苄蔚哪芰?，可塑性好的材料能準(zhǔn)確地反映口腔有關(guān)組織細(xì)微結(jié)構(gòu)狀態(tài)。

凝固時(shí)間保證 印模材料的凝固時(shí)間，根據(jù)材料的種類不同而有差異。IS0 要求印模材料從混合調(diào)拌開始3-5min 凝固。時(shí)間過長患者感覺不適，時(shí)間過短醫(yī)師來不及操作。

準(zhǔn)確性、形穩(wěn)性保證 準(zhǔn)確性即要求印模能準(zhǔn)確地反應(yīng)所制取的口腔組織的情況。形穩(wěn)性是指口腔組織印模具有形狀的穩(wěn)定性。即材料凝固后形態(tài)和體積的變化極微，保證制取的印模不變形，尺寸穩(wěn)定，在灌注模型時(shí)有良好的精度。

與模型材料不發(fā)生化學(xué)變化 要求在灌注模型時(shí)，印模材料與模型材料不發(fā)生化學(xué)變化，不粘接模型，容易脫模。

強(qiáng)度保證 要求印模材料在凝固后具有足夠的機(jī)械強(qiáng)度，避免從口腔中取出和灌注模型的過程中產(chǎn)生材料的折裂或形變。

另外，印模材料還應(yīng)保證操作簡便，價(jià)格低廉，良好的儲存穩(wěn)定性，容易推廣應(yīng)用的性能。

2 不同的印模材料分析

2.1 藻酸鹽類印模材料

藻酸鹽類印模材料是一種彈性不可逆的印模材料。因該材料的分散介質(zhì)是水，又稱為水膠體印模材料。藻酸鹽印模材料具有良好的流動(dòng)性、彈性、可塑性、準(zhǔn)確性，尺寸穩(wěn)定，與模型材料不發(fā)生化學(xué)變化，價(jià)格低廉，使用方便等優(yōu)點(diǎn)，成為目前國內(nèi)應(yīng)用最廣泛的一類印模材料。藻酸是一種海藻膠質(zhì)的酸，藻酸鹽是無水D-甘糖醛酸的聚合體。聚合體分子量根據(jù)鏈的長度而不同，在5000～15000 之間。它能形成各種不同陽離子的鹽。藻酸鹽溶于水而不溶于其他有機(jī)溶劑。溶于水后的藻酸鹽呈溶膠狀態(tài)，這種溶膠即使在低濃度時(shí)也很粘稠，分子量越大形成的溶膠越粘稠。藻酸鹽遵循大分子溶脹規(guī)律，當(dāng)被溶脹后。脹大的顆粒彼此相連形成網(wǎng)狀骨架，溶劑包藏在網(wǎng)眼中，不能自由流動(dòng)形成特殊的半固態(tài)，這種溶劑和溶劑的溶脹停止在一定的程度，稱為有限溶脹。藻酸鹽通過有限溶脹形成臨床需要的溶膠。但純凈的藻酸鹽溶膠。還不能滿足印模材料的性能要求，須加入輔助材料，才能滿足印模材料良好的流動(dòng)性、可塑性和彈性，達(dá)到印模清晰、精確度高等性能要求。常用的有藻酸鈉、藻酸鉀、藻酸銨。分粉劑型和糊劑型兩種。粉劑型與水調(diào)合使用，糊劑型與膠結(jié)劑配合使用。

2.2 瓊脂類印模材料

瓊脂是一種彈性可逆的水膠體印模材料。基本成分是瓊脂，由海草中萃取而得的一種親水性膠體，是一種半乳聚糖的硫酸脂類分子結(jié)構(gòu)。瓊脂作為印模材料是利用凝膠和溶膠之間的轉(zhuǎn)化，成為可逆性水膠體印模材料。膠凝作用隨溫度變化改變。溫度的降低使溶膠狀態(tài)的瓊脂粘度逐漸變大，最后失去流動(dòng)性，形成凍狀的半固體狀態(tài)，稱為凝膠。變化發(fā)生時(shí)的溫度，稱為膠凝溫度。膠凝是溶質(zhì)溶解度減小導(dǎo)致的結(jié)晶過程。當(dāng)溫度改變，使溶質(zhì)溶解度減小，分子彼此靠近。由于大分子很長，在相互接近時(shí)，一個(gè)大分子鏈可以與另一個(gè)大分子鏈同時(shí)在幾個(gè)地方形成結(jié)合點(diǎn)，成為網(wǎng)狀骨架。溶劑則因毛細(xì)管吸力或附著力，被吸著于網(wǎng)狀間隙之中，不能自由流動(dòng)。凝膠中溶劑的數(shù)量可以很大，如瓊脂印模凝膠中瓊脂僅占8%～l5%，而作為溶劑的水含量達(dá)80%左右。形成凝膠的內(nèi)在原因是大分子形狀不對稱，形狀越不對稱，在膠凝溫度下越容易膠凝。膠凝還與膠粒的形狀有關(guān)，球狀分子溶液不會膠凝，除非在高濃度的情況下，才有可能產(chǎn)生膠凝，但這種情況不多。線狀分子比球狀分子容易形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或骨架，這些網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或骨架，把分散介質(zhì)結(jié)合起來。瓊脂印模材料的膠凝溫度介于36～40℃之間，溫度低有利于膠凝，膠凝時(shí)間與溫度的函數(shù)關(guān)系是：溫度越低膠凝越快。這是由于低溫度下，分子的熱運(yùn)動(dòng)減小，有利于結(jié)構(gòu)形成。凝膠轉(zhuǎn)變成溶膠的溫度需60-70℃。凝膠能夠在溫度的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槿苣z，是因?yàn)槟z的內(nèi)能比溶膠低。溶膠與凝膠的區(qū)別：溶膠中的分散內(nèi)相被分散外相包圍，凝膠則是分散介質(zhì)被分散內(nèi)相所連接的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)所包圍。同時(shí)，瓊脂具有良好的流動(dòng)性，要使材料滿足取制印模的條件，還需要處理好溶膠的粘度。常用的方法：加入填料或增稠劑硼砂，使材料的粘度增加。但加入的量要適當(dāng)，不能使粘度過大，以免影響材料的流動(dòng)性。瓊脂的粘度還受溫度的影響，在接近膠凝溫度時(shí)粘度增加很快，此時(shí)分子間吸附力有助于形成膠體粒子構(gòu)造。

2.3 瓊脂/藻酸鹽印模材料

瓊脂印模材料的臨床操作比較繁瑣，但其印模的精確度高于藻酸鹽印模材料，采用瓊脂藻酸鹽印模體系可使二者優(yōu)勢互補(bǔ)。自Schwartz 于1951年首次建議采用瓊脂／藻酸鹽雙重印模法取模以來，這種印模體系便得到了廣大學(xué)者的關(guān)注。瓊脂／藻酸鹽雙重印模法的具體操作方法是：首先將瓊脂溶膠注射于備好的牙體周圍，再將盛有藻酸鹽印模材料的托盤在口內(nèi)就位，完成取模。

瓊脂和藻酸鹽之間結(jié)合力的大小是這種印模體系的基礎(chǔ)。普遍認(rèn)為兩者間的結(jié)合力必須大于1.96N 才能用于臨床，能達(dá)到3.92～9.81N 最好。關(guān)于兩者間的結(jié)合形式，學(xué)者們存在不同的觀點(diǎn)。有的認(rèn)為兩者間僅為機(jī)械性結(jié)合。而有些學(xué)者則認(rèn)為兩者間除機(jī)械性結(jié)合外，可能還有化學(xué)性結(jié)合。瓊脂／藻酸鹽印模的精確度，完全可用于精密度要求高的嵌體、冠、橋的修復(fù)。Herring 等指出，瓊脂／藻酸鹽印模體系的精度與硅橡膠、聚硫橡膠和聚醚橡膠無差別。Sawyer 等在三單元固定橋?qū)嶒?yàn)?zāi)Ｐ蜕媳容^了幾種印模材料的精度。結(jié)果是瓊脂的精度優(yōu)于藻酸鹽，略差于聚醚橡膠。為了克服瓊脂印模材料撕裂強(qiáng)度不夠理想的缺點(diǎn)，一些內(nèi)含硅橡膠的新型瓊脂印模材料不斷涌現(xiàn)。由于內(nèi)含硅橡膠，所以其撕裂強(qiáng)度大大地增強(qiáng)。為了克服瓊脂印模材料從口中取出前需要冷卻給臨床操作帶來的麻煩。

通過以上的分析可以看出，口腔印模材料的種類雖然較多，但由于各自存在的不足，目前國內(nèi)外應(yīng)用的印模材料主要是藻酸鹽類和合成橡膠兩大類。國內(nèi)以藻酸鹽類為主，國外以橡膠類和藻酸鹽印模材料為主，橡膠類印模材料要匹配相應(yīng)的高強(qiáng)度石膏。同時(shí)，瓊脂/藻酸鹽印模體系也在不斷的研究發(fā)展中。隨著材料科學(xué)的發(fā)展，印模材料也得到不斷的改進(jìn)、更新，為制作精密修復(fù)體奠定了良好的基礎(chǔ)。

[1]陳治清.口腔材料學(xué)[M].2 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.

[2]劉虹.不同印模材料對鑄造樁的精度及固位力的影響研究，青島大學(xué)，碩士論文，2007.

[3]郭林平.瓊脂印模材料在固定義齒修復(fù)中的應(yīng)用，臨床軍醫(yī)雜志，2006.3.